복령보심탕으로 불면증을 치료하다

필자의 친한 친구가 어머니를 모시고 내원하였는데,

어머님이 1년간 불면증으로 시달리고 계시다는 것이다.

​

서울 유명대학의 교수직을 은퇴하신 지 1년이 지났는데,

은퇴 이후부터 잠을 깊게 못 주무시고 잠이 들어도 새벽 2~3시면 깨신다는 것이다.

​

탕약처방을 원하였지만 오래된 불면증이어서

탕약보다는 우선 보험한약과 침 치료를 병행하시면서

꾸준히 내원하기를 권해드렸으며,

​

마음을 안정시키는 침 치료와 함께

복령보심탕 보험한약을 처방하였다.

​

이제 2달 정도 치료하였는데,

잠을 깊게 잘 자고 3시나 4시에 잠시 깼다가도

금방 다시 잠들어 5~6시까지 잘 수 있게 되어,

수면의 질과 양이 많이 좋아져서

이제는 일상생활에 전혀 지장이 없게 되었다고 하셨다.

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​

​

혈허를 다스리는 복령보심탕

복령보심탕은

백작약, 숙지황, 당귀, 천궁, 백복령, 인삼, 반하,

전호, 진피, 지각, 길경, 갈근, 소엽, 감초, 생강, 대조

총 16가지 약재로 구성된 처방으로,

그 주치증이 노심토혈(勞心吐血)로 되어 있다.

​

구성내용을 분석해보면

‘사물탕+삼소음’으로 되어 있어 혈을 보하면서도

보기 순기(補氣 順氣)를 시켜주는 처방이라 할 수 있다.

​

노심토혈(勞心吐血)이란

결국 신경을 많이 써서 혈분에 까지 손상을 미친 상태라고 볼 수 있으며,

불면증도 처음에는 기체나 기울로 시작되었다가

오래되면 혈허(血虛)로 발전해가는 것을 볼 수 있다.

​

특히 친구 어머님의 경우 1년 정도 지속된 불면증이어서

혈허(血虛)가 위주가 된 불면증이라 생각되어

복령보심탕 보험한약을 처방하였다.

​

​

​

일주기 리듬장애(Circardian rhythm disorder)

친구 어머니의 경우, 퇴직과 함께 생활의 리듬을 잃어버린

일주기리듬장애(circar dian rhythm disor der)로 인한

불면증이라고 할 수 있다.

​

우리 몸은 낮에는 긴장하고 밤에는 이완하면서

긴장과 이완을 반복해야 하는데,

​

퇴직을 해서 갑자기 낮 시간의 활동이 줄어들면서

에너지를 제대로 소모하지 못하고

밤에도 그 긴장이 남아 충분한 이완이 되지 못하여

숙면에 이르지 못한 것이다.

​

이를 「동의보감」에는

“위기(衛氣)가 음에 들어가지 못하면

양에 머무를 수밖에 없어서 눈을 감고 있지 못 한다”

“혈(血)이 정(靜)하지 않으면 누워도

간으로 돌아가지 못하는 고로 잘 누워 있지 못 한다”고 설명하고 있다.

​

결국 복령보심탕 보험한약을 이용한

보기순기(補血順氣)라는 치법을 통해

일상생활의 리듬을 되찾아 불면증을 극복할 수 있었다.

​

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

황금작약탕으로 역류성식도염 치료

한번은 30대 중반의 남자환자가 내원하였는데

3일 전에 사랑니를 뽑고 나서 고열이 있은 후

공복시와 식후에 흉통이 생겨서 내시경으로

역류성식도염을 진단받고 내원했다.

​

이 남자환자는 5년 전부터

간혹 역류성식도염을 앓았던 환자인데

이번에도 사랑니를 뽑고 나서 식도염이 생긴 것이다.

​

아마도 치과에서 처방받은 진통소염제를 복용해서

역류성식도염이 생긴 것으로 생각된다.

​

어쨌든 이 환자는 갈증도 많고 땀도 많아,

위장에 열이 많은 체질이라고 생각되어

황금작약탕 보험한약을 3일분 처방하고

다시 내원해 줄 것을 당부했다.

​

그리고 3일 후에 내원하였는데 증세가 거의 소실되었다는 것이다.

그래서 황금작약탕을 3일분 더 처방하고 치료를 마무리하였다.

​

​

보험한약 황금작약탕을 만나다

황금작약탕은 황금 작약 감초 세 가지 약물로 이루어진 처방으로

「동의보감」에 “下痢에 膿血이 내리고 身熱 腹痛하고 맥이 洪數한 증을 다스린다”고 하여

장염으로 인한 설사와 혈변에 사용하고 있음을 알 수 있다.

​

원래 위장질환을 치료하면서

작약감초탕 보험한약이 있었으면 하는 아쉬움이 있었다.

​

그래서 56종 보험한약 처방을 하나하나 확인하던 중

황금작약탕 보험한약이 눈에 들어와서 주문하게 된 것이다.

​

​

진경·진통작용을 가진 작약

특히 작약이라는 약물의 효능에 대해 주목할 필요가 있는데,

작약은 평활근 이완작용이 있어 장관의 과도한 흥분으로 인한

자발성 수축을 억제하여 진경·진통작용을 나타낸다.

​

특히 작약의 주성분인 paeoniflorin은

흰쥐의 적출 장관과 체내의 위의 운동을

고루 억제하는 작용이 있다.

(김호철 저 한약약리학, 집문당, 2008)

​

위장의 수축력이 떨어져서 문제가 되기도 하지만,

반대로 위장의 수축이 과도하게 일어나서

복통, 설사 등의 문제가 생기는 경우도 있는데,

이럴 경우 작약의 진경·진통작용을 이용할 수 있는 것이다.

​

그러므로 황금작약탕은 위장의 수축이 과도하게 일어나서 생기는

복통 설사 속쓰림 등의 증상이 있으면서

열증의 경향을 나타낼 때 우선적으로 선택해볼 수 있겠다.

​

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

반응성 위병증

위점막은 소염제(NSAIDs), 알코올, 문맥고혈압성 위병증, 코카인,

스트레스, 방사선 조사, 담즙역류, 허혈 등으로 인해 손상을 받을 수 있는데,

​

이럴 경우 출혈, 미란, 궤양 등의 양상만 나타내고

염증세포는 거의 없기 때문에 위염이라는 표현보다는

최근에는 반응성 위병증(reactive gastropathy,

기존의 급성 미란성 위염의 의미)라고 부르고 있다.

​

반응성 위병증에서 위점막의 출혈 정도는

점막에 국한되기 때문에 출혈을 제외하고는 대부분 증상이 없으며

간혹 명치 부위 혹은 상복부 통증, 오심, 구토 등의 증상이 있을 수 있다.

(대한가정의학회편 최신가정의학, 한국의학, 2007)

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위점막 손상에 ‘반하사심탕’ 사용

진료를 하다보면 이와 같이 단순히

‘체했다’든가 ‘소화가 안 된다’ 이상의

위점막이 손상된 느낌을 받는 경우가 종종 있다.

​

그럴 경우 가장 우선적으로 선택할 수 있는

보험한약은 반하사심탕일 것이다.

​

반하사심탕은

반하 황금 건강 인삼 감초 황연 대조 총 7가지 약재로 구성된 처방이다.

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「상한론」에 “傷寒五六日, 嘔而發熱者 柴胡證具, 而以他藥下之 …

若 心下滿而 硬痛者 此爲結胸也, 大陷胸湯主之, 但滿而不痛者,

此爲, 柴胡不中與之, 宜半夏瀉心湯”이라 하여

滿而不痛하는 證에 쓰는 것으로 소개되어 있다.

​

시호증을 誤下해서 寒熱錯雜해서 가 되었다는 것이 내용의 핵심으로

황금과 황련으로 열을 내리고 반하와 건강으로 한기를 제거하는 처방이다.

​

​

비증은 반응성 위병증에 가까워

이는 반응성 위병증에서 나타나는 상황과 일치한다고 볼 수 있는데,

위점막이 손상되어 나타나는 상복부 통증은 ‘열’에 해당하고

위장의 움직임이 떨어져서 나타나는 오심 구토 증상은 ‘한’을 의미한다.

​

시호증도 위장이 약해진 상태를 동반한다고 볼 수 있는데

誤下하는 약물로 인해서 나타난 滿而不痛으로 표현되는 證은

현대적 의미로 보면 誤下하는 약물이 위점막에 손상을 일으켜서

생기는 반응성 위병증으로 해석할 수 있겠다.

​

​

자극적 음식물로 인한 위점막 손상을 다스리다

작년 초에 30대 여자환자가

매운 음식을 먹고 위장이 탈이 나서 내원하였다.

명치부위가 답답하였으며 콕콕 찌르는 복통이 있어

체한 것을 다스리는 침 치료를 하고 불환금정기산을 처방했다.

​

다음날 또 침을 맞으러 내원했는데 호전이 없다고 해서

이번에는 매운 음식으로 인해 위점막에 손상이 온 것으로 판단하여

반하사심탕 보험한약으로 처방을 변경하였다.

그 후 증세가 호전되어 4일간 처방 후에 통증이 사라졌다.

​

이렇듯 자극적인 음식물로 인해서 체한 것 이상의

불편함을 호소할 경우 평위산 계통의

‘한방소화제’만으로는 큰 효과가 없으며,

​

위점막의 손상으로 파악하여 반하사심탕 보험한약을

투여해야 증세가 가라앉기 시작한다.

​

그 외에도 스트레스나 과음으로 인한

복통 오심 구토 등 위점막 자극증상이 나타날 때에도

반하사심탕 보험한약이 효과가 있다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

기능성 위장질환에 육군자탕이 효과 좋아

일본에서는 한방진료를 전문적으로 하는 의사들이 대부분

표준화된 보험한약을 위주로 처방하고 있으며

임상연구를 통해서 그 효과를 검증하고 있다.

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그러므로 일본에서 한방진료를 하는 의사들은

보편적인 프로토콜을 가지고 있다고 볼 수 있다.

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그 중 기능성 위장질환에 대해서는

육군자탕을 이용한 임상연구가 활발한데,

​

4주 이상 지속된 식욕부진, 상복부 불쾌감, 메스꺼움 등

운동부전형 증상(dysmotility-like dyspepsia)에

육군자탕 투여군이 저용량 대조군에 비해서

유의하게 효과가 있음이 이중맹검을 이용한

다기관 임상시험을 통해서 밝혀졌다.

(조기호역 한방처방의 EBM, 고려의학, 1998.)

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육군자탕 대신 반하백출천마탕 사용

육군자탕은 우리 보험한약 품목 중에는 아직 없다.

하지만 육군자탕을 모태로 하고 적응증도 폭넓은

반하백출천마탕 보험한약이 있기에 기능성 위장질환에

반하백출천마탕 보험한약을 활용하기 시작하였다.

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특히 기억에 남는 20살 젊은 여환이 있었는데

내원 5일 전부터 입맛을 잃고 미식거리고 구토해서

병원에 입원, 각종 검사와 치료로도 호전이 없어 한의원에 내원했었다.

​

탕약을 지으러 왔지만 필자는 우선

침치료와 반하백출천마탕 보험한약을 권했고

지속적인 내원을 권했다.

​

치료를 시작하고 바로 반응이 나타나기 시작했으며

이틀 뒤부터 죽을 먹기 시작하고 1주일쯤 지나서

식사를 할 수 있게 되었다.

​

1달 정도 치료하고 다시 건강한 상태로 회복되었으며

위장을 보하는 탕약치료로 마무리 지었다.

​

​

반하백출천마탕은 두통 어지럼증에도 활용가능

육군자탕은 인삼, 백출, 백복령, 감초, 진피, 반하 등

6가지로 구성된 처방이고 반하백출천마탕은 육군자탕에서

감초가 빠지고 맥아, 신곡, 창출, 황기, 천마, 택사, 건강, 황백 등이 가해진 처방이다.

​

육군자탕이 보다 허증에 사용할 수 있다면

반하백출천마탕은 보다 실증에 사용할 수 있다.

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아울러 「방약합편」에 반하백출천마탕은

‘비위가 허약해서 담이 厥하여 나타난

頭痛如裂 身重如山 四肢厥冷 嘔吐眩暈 등 증상에 쓴다’고 하여

비위허약과 함께 나타나는 두통이나 어지럼증에도

사용할 수 있음을 알 수 있다.

​

반하백출천마탕은 허증이 심한 경우에는

피하거나 짧게 써야하지만 그렇지 않은 경우

기능성위장질환이나 그와 함께 동반해서 나타난

두통, 어지럼증 등에 다양하게 활용할 수 있다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

다양한 적응증 가진 불환금정기산

다양한 질병을 다스리는 보험한약이라는 점에서는

불환금정기산 만큼이나 좋은 선택도 없을 것이다.

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불환금정기산은 평위산에 곽향 반하를 포함하고 있어

구성만 보면 단순하지만 그 적응증은 상당히 다양하다고 할 수 있다.

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「동의보감」에 보면 “상한음증(傷寒陰症)에 두통(頭痛), 신동(身疼)하고

혹은 한열(寒熱)이 왕래하는 증을 다스린다”고 되어 있다.

​

상한음증이란 요즘 개념으로 보면 여름감기 즉 냉방병에 해당하는 것이다.

​

냉방을 하고 있는 사무실이나 가정에서 장시간 머물다가

오한, 두통, 현훈 등 증상과 함께 변비, 설사, 복통 등의 증상이 동반될 때

가장 우선적으로 사용할 수 있는 보험한약이 바로 ‘불환금정기산’이라고 할 수 있다.

​

​

소화제로도 활용할 수 있어

최근에 우리 한의원에서는 소화제를 달라고 할 경우에도

환약으로 만들어 놓고 드리는 대신 침 치료와 함께

불환금정기산 보험한약을 처방한다.

​

가장 대표적인 한방소화제인 평위산에

강역지구(降逆止嘔)하는 반하,

화위지구(和胃止嘔)하는 곽향이 들어가 있으니

오심구토 증상이 있을 경우에도 사용할 수 있다.

​

한번은 초등학교 1학년 여자환자가

2주 동안 기침과 가래가 지속된다는 것이다.

​

이 여자환자는 소화도 잘 안되고 몸도 찬 편이어서

삼소음 보험한약을 4일분 처방하였다.

​

그 후 기침과 가래는 그쳤는데, 미식거리고 토한다고 호소하여

불환금정기산 보험한약을 2일분 처방해서 마무리 지을 수 있었다.

​

​

흐트러진 기를 바로잡아

그 외에도 불환금정기산은 곽향정기산의 모태가 되는 처방으로

이름에서도 알 수 있듯이 흐트러진 기를 바로 잡아주기 때문에

스트레스로 인해서 가슴이 답답하다고 막힌 증상을 호소할 경우도 사용할 수 있다.

​

요컨대 불환금정기산은 스트레스나 과식 냉방 등으로 인해서

표와 리의 기의 순환이 흐트러져서 생기는 상태를 바로 잡아줄 수 있는 처방으로

그런 처방 의의에 부합되는 경우에 다양하게 활용해볼 만한 처방이라고 생각한다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

‘연교패독산’으로 부작용 생겨

평소에 무릎과 허리의 관절염으로 고생하는

60대 여자환자가 침을 맞으러 다니셨는데,

어느 날 감기가 걸려서 함께 치료해줄 것을 요구하였다.

​

이 여자환자는 감기로 인한

인후통 기침 가래를 호소해서

이럴 경우, 가장 우선적으로 선택하는

‘연교패독산’을 3일분 처방하였다.

​

그런데 3일 후에 말씀하시기를

밤에 잠들기가 힘들고 평소에 변비가 있었는데,

약을 먹고 나니 대변보기가 더 힘들어졌다는 것이다.

​

그 때 불현듯 이 환자의 체질 때문에

그런 것이 아닐까 하는 생각이 들었다.

​

이 환자는 체중이 비교적 많이 나가서

무릎과 허리에 관절염이 왔으며,

그로 인해 치료받던 분이다.

​

비교적 오래 다니셨기 때문에

성격도 어느 정도 파악하고 있었는데,

전형적인 태음인으로 생각되는 환자였다.

​

그래서 ‘갈근해기탕’ 보험한약으로 처방을 변경하였는데,

그 후엔 별 부작용 없이 잘 마무리 되었다.

​

​

​

개체의 특이성 고려해야

감기치료에도 역시 개체의 특이성을 고려해야 하는 순간이었다.

병원에서 수련의로 근무할 당시,

​

고 이경섭 교수님께서 회진 중에

“소양인의 열은 염상(炎上)하는 열이고

태음인의 열은 울열(鬱熱)이기 때문에

소양인의 열은 강화(降火)시켜야 하고

태음인의 울열은 발산(發散)시켜야 한다”고 하셨던 기억이 난다.

​

일반적으로 해열을 하기 위해서는

체표의 혈액순환량을 늘려서 열을 떨어뜨려야 하는데,

​

기육이 두터운 태음인의 경우는

사기로 인해서 뭉친 기육(肌肉-피부)도 함께 이완시켜야

체표의 혈액순환이 늘어 열이 떨어질 수 있다는 것이다.

​

​

​

기육(피부) 두터운 태음인에 잘 맞아

‘갈근해기탕’은

갈근, 시호, 황금, 강활, 석고, 작약, 승마, 백지, 길경, 감초, 생강, 대조 등

총 12가지 약으로 구성된 처방으로 「동의보감」에 보면,

“양명경병(陽明經病)에 눈이 아리고 코가 마르며

누워있지 못하는데 마땅히 해기(解肌)하여야 한다”고 설명되어 있다.

​

이는 두터운 기육(肌肉)으로 인해서 혈액순환이 충분히 체표에 도달하지 못해서

점막이 건조해질 경우 갈근과 작약을 이용한 ‘해기(解肌)’라는 방법을 통해서

체표혈액순환을 도와야함을 말하고 있는 것이다.

​

그런 의미에서 「동의수세보원」에서도 ‘갈근해기탕’을

기육이 두터운 태음인의 처방으로 분류하고 있다.

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이렇듯 감기를 치료함에 있어서도

체질에 대한 고려가 필요하고 본다.

​

​

이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

잘 낫지 않는 오랜 감기에는 ‘삼소음’

입맛 없고, 체력 약해졌을 때 가장 효과

​

​

3주된 기침을 다스리다

보험한약을 사용하기 시작하고 얼마 지나지 않아서의 일이다.

2009년 2월경 야간에 심한 기침과 맑은 가래를 호소하는

30대 중반의 여자 환자가 내원하였다.

​

환자의 감기는 3주 동안 지속이 되었으며,

그동안의 감기치료로도 호전이 되지 않고 있었다.

​

평소에 소화가 잘 안된다고 하였고 찬 물을 싫어했으며 손발이 차고

얼굴이 하얗고 푸석푸석한 전형적인 소음인 체질이었다.

​

진찰 후 삼소음 보험한약을 3일분 처방하였다.

정확히 3일후 내원하였는데, 기침과 가래가 50%로 줄었다는 것이다.

그래서 다시 3일분을 처방하였으며 다시 3일후에 내원하였는데

이제 거의 증세가 소실되었으며 기침과 가래가 10%정도 남았다고 하였다.

그래서 3일분 더 처방하고 마무리 지었다.

​

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내상으로 인한 허증에도 ‘삼소음’

삼소음은 인삼, 자소엽, 전호, 반하, 갈근, 적복령, 길경, 지각, 감초, 생강, 대조 등

총 11가지 한약재로 이루어진 처방이다.

​

「동의보감」에 보면 “풍한(風寒)에 상하여 두통과 발열이 있고

안으로는 칠정(七情)으로 인하여 담(痰)이 성하고

가슴이 가득하며 조열(潮熱)하는 등 증에 사용한다”고 되어 있다.

​

외감과 함께 내상으로 인한 허증을 겸했을 때 가장 먼저 선택해볼 수 있는 처방이다.

약재의 구성을 봐도 강하게 발산시키는 약재들보다는

보기 이기 관중(補氣 理氣 寬中) 시키는 약재들로

최대한 정기의 손상을 방지하면서 풍한을 발산하고 있는 처방이다.

​

필자의 경험으로도 감기와 함께 입맛도 떨어지고

소화기능이 약해지는 경우이거나 혹은 감기가 오래 낫지 않으면서

체력이 약해졌을 때 가장 효과가 좋았다.

​

이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

보험한약 품질이 좋아져

보험한약을 쓰기 전에는

보험한약에 대한 불평을 많이 했던 것 같다.

​

보험한약은 종류도 많지 않고

품질도 떨어지며 부형제도 많이 들어가서

부피가 커 먹기도 불편하다는 것이었다.

​

그러나 그때는 정작 보험한약을 전혀 써보지 않을 때였다.

그런데 막상 쓰기로 마음먹고 쓰기 시작하니

그동안의 선입견이 참 부끄럽게 느껴질 때가 많았다.

​

생각보다 종류도 많았으며 먹기도 편하고

효과도 상당히 만족스러웠다는 점이다.

​

그리고 또 우연찮게도 2008년부터

보험한약을 쓰기 시작하면서

보험한약의 품질이 해가 다르게 좋아져 갔다.

​

이제 부형제 함유량도 적고

품질도 많이 개선되고 있다.

​

​

​

‘형개연교탕’ 국소염증에 잘 들어

맑은 콧물에 ‘소청룡탕’을 쓴다면

누런 콧물에 가장 우선적으로 선택해볼 수 있는

처방은 ‘형개연교탕’일 것이다.

​

「동의보감」에 ‘형개연교탕’의 쓰임으로 두 가지가 소개되어 있는데,

하나는 鼻淵에 쓰는 처방이고, 하나는 兩耳의 腫痛에 쓰는 처방이다.

​

두 가지의 처방내용은

약물 한가지씩이 다르긴 하지만 이 조문들을 보면,

​

형개연교탕의 방의는 국소적인 염증소견이

뚜렷한 경우에 사용할 수 있음을 시사하고 있다.

​

그래서 형개연교탕은 감기 초기 오한발열 두통 지절통 등

표증에 해당하는 증상이 소실된 후

​

비염, 부비동염, 편도염, 중이염 등 국소적인 염증이 부각되었을 때

가장 우선적으로 써볼 수 있는 처방이며,

피부에 생긴 염증 등에도 활용해 볼 수 있다.

​

​

​

편도선염으로 인한 고열을 다스려

평소에 한약을 지으러 오던

초등학교 1학년 여자 아이가 있었는데,

한번은 감기로 내원하였다.

​

편도가 붓고 고열이 있어 병원에 가서 처방을 받았는데,

열이 떨어지지 않아 보약을 먹여서 치료하고 싶다고 내원한 것이었다.

체온을 재보니 39도였다.

​

그래서 부모님에게

“지금 보약을 짓는 것보다도 열이 떨어지는 것이 우선이니

보험한약을 3일분 처방한 후 경과를 봐서 열이 떨어지면

보약을 처방해드리겠습니다”라고 설득시키고,

형개연교탕 3일분을 처방했다.

​

처음에 부모도 반신반의하였으나 설득에 응해 처방을 받아갔고,

3일 후에 다시 내원했는데 형개연교탕 복용 후 다음날 열이 떨어졌다고 하였다.

그래서 형개연교탕 3일분을 더 처방하였으며

그와 함께 감기로 인해 떨어진 체력을 회복시키는 보약을 처방하였다.

​

​

​

활용범위를 잘 잡아야

형개연교탕으로 모든 염증을 다스릴 수 있었던 것은 아니다.

가벼운 비염인데도 치료가 잘 안 되는 경우도 있었다.

화농이 심할 경우에는 급한 불을 끄기 위해서

양방병원에서 항생제를 처방받기를 권하기도 하였다.

​

중요한 점은 염증의 부위와 정도 그리고 상황에 맞게

프로토콜을 만들어서 형개연교탕의 활용범위를 찾아나가는 것이라 생각된다.

​

그런 의미에서 염증의 부위가 뚜렷할 경우

우선적으로 선택해볼 수 있는 보험한약이 ‘형개연교탕’이라고 생각되며,

적절하게 활용할 경우 적응증의 범위가 상당히 넓은 처방라고 생각된다.

​

※‘형개연교탕’에 대한 글에 도움을 준

중앙경희한의원 윤희성 원장에게 감사의 뜻을 전합니다.

​

이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장