비염치료뿐 아니라 기관지염에도 사용

‘소청룡탕’하면 가장 먼저 떠오르는 것은 아마도 비염일 것이다.

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아침에 일어나서 ‘엣취∼’하면서 재채기를 하며

맑은 콧물을 훌쩍거리면서 코가 막히는 경우

가장 먼저 생각나는 보험한약이 소청룡탕이다.

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소청룡탕의 알레르기 비염에 대한 치료효과는

EBM에서 상당히 높은 수준의 임상시험(이중맹검법)까지 검증받은 터라,

알레르기비염 환자나 추워서 생긴 급성 비염 환자들이 내원하면

소청룡탕을 투여하기 시작하였다.

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하지만 간단한 것 같으면서도

정확한 적응증을 찾기가 어려운 것이 소청룡탕이다.

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감기 초기에 맑은 콧물이 나오는 경우

소청룡탕을 2∼3일분 처방하면 분명히 좋아지기는 하지만

오히려 누런 콧물로 발전하는 경우가 많이 있다.

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그리고 오래된 알레르기 비염에는 기대한 만큼 효과가 잘 나타나지 않았다.

그러던 중 기관지염에 대한 소청룡탕의 임상시험논문을 접하게 되었는데,

그 후 기침환자에게 소청룡탕을 처방하면서

적응증이 조금씩 정리가 되어가는 계기가 되었다.

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오래된 기침을 치료하다

한번은 임신 27주의 임산부가 내원을 했는데,

가래를 동반한 기침을 시작한 지 2개월 이상이 되었다는 것이다.

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이 임산부는 임신 중에 감기약 먹기가 꺼려

치료를 적극적으로 받지 않다가 꽤 악화된 상태로 내원했다.

진료실에서도 상당히 고통스럽게 기침을 했으며

밤에는 더 심하게 한다고 호소하였다.

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참으로 안타까운 순간이었다.

우선은 만성 기침에 무난하게 쓸 수 있는

삼소음 보험한약을 처방했다.

조금 나은 듯 했으나 큰 차이는 없었다.

자음강화탕 보험한약도 역시 마찬가지였다.

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그러다가 기관지염에 대한 소청룡탕의 효과가 생각나서

소청룡탕 보험한약을 처방하기 시작하였다.

다행히 다음 내원 때부터 기침이 조금씩 줄기 시작하였으며,

2주 정도 소청룡탕 보험한약을 투약하고 나서야 심한 기침이 멈추었다.

그 후 건강한 남아를 순산했다는 소식도 전해 들었다.

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소청룡탕은 마황, 백작, 건강, 감초, 오미자, 계지, 세신, 반하

이렇게 8가지 약물로 구성된 처방으로서 「상한론」에서

“傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔 發熱而咳....小靑龍湯 主之”라는

조문으로 소개 되어 있다.

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소청룡탕 장액성 비루에 사용해야

감기가 걸려서 맑은 콧물

(점액농양성이 아닌 장액성 비루. 心下有水氣의 水氣라는 표현이

점액성이 아닌 장액성을 의미하는 것이 아닐까 싶다)이 생기는데,

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이것이 기관지에 넘어가서 기관지염을 일으켜서

기침을 하거나 위장으로 넘어가서 헛구역질을

일으키는 경우에 사용한다는 것이다.

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發表를 하면서도 水氣를 따뜻하게 말려주는 처방이라고 할 수 있다.

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요컨대 소청룡탕의 적응증은 상기도의 염증으로 인해서 생긴

누런 콧물이나 편도염보다는 혈관의 과민반응과

점액의 과다 생성으로 인해서 생긴 맑은 콧물

그리고 이것이 기관지로 넘어가서 생긴 기침 등이 적응증이 되는 것 같다.

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꼭 콧물이 확인되지 않더라도 감기로 인해 기침이 잘 낫지 않고

지속되는 경우에도 소청룡탕 보험한약을 고려해볼 수 있다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

감기환자를 적극적으로 보기로 결심을 하고

처음에 주문한 보험한약은 ‘구미강활탕’이었다.

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구미강활탕은 감기 초기에 ‘춥고 열이 나며 두통이 있고

뼈마디가 쑤시고 아플 때’ 쓸 수 있는 처방이다.

하지만 의외로 그런 환자를 찾기가 쉽지 않다.

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그래도 꾸준히 내원환자들을 대상으로

감기 증상에 대한 문진을 해본 결과

두 가지 결론을 도출해냈다.

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첫째 관심을 가져보니 생각보다 내원환자들 중에서

감기 증상을 호소하시는 분들이 많다는 것이고,

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둘째 ‘오한발열이나 통증’을 호소하는 경우보다

‘목이 아프고 코가 나오며 기침하고 가래 뱉는’ 등의

증상을 호소하는 경우가 훨씬 많다는 것이었다.

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감기 증상 중 문진을 하면서 가장 자주 호소하는 것이

의외로 아침에 목이 아프다는 것이었다.

‘아침에 일어났더니 목이 따끔거리면서 아파요’라고

호소하는 환자들이 의외로 많이 있었다.

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조금 지나고 나면 콧물도 나고 기침도 하지만

한의원에서 가장 먼저 호소하는 증상은 ‘목이 따끔거려요’였던 것이다.

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이비인후과에서도 목이 아플 경우 타이레놀 같은

진통소염제와 함께 아목사실린 같은 항생제를 같이 처방한다.

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이건 우리 보험한약 중에서는 바로 ‘연교패독산’에 해당한다.

그래서 “아침에 일어났더니 목이 따끔거려요”라고 호소하는 환자들은

루틴하게 연교패독산을 3일분씩 처방하기 시작하였다.

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필자는 개인적으로 연교패독산을 한방종합감기약이라고 부른다.

연교, 금은화, 형개, 방풍, 강활, 독활, 시호, 전호, 천궁, 지각, 길경,

복령, 박하, 생강, 감초 등 총 15가지로 이루어진 연교패독산은

인삼패독산에서 인삼을 빼고 형개, 방풍, 연교, 금은화를 첨가한 처방이다.

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인삼패독산은 「방약합편」에

“治傷寒 時氣發熱 頭痛 肢體痛 及傷風 咳嗽 鼻塞 聲重”이라고 되어 있다.

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p.s:해석하자면 감기로 인한 두통과 몸살 그리고 기침과 코막힘,

목소리가 쉬거나 변하는 증상을 치료한다입니다.

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즉 인삼패독산은 구미강활탕에 비해 보다

상기도감염 증상인 해수 비색 성중 등에 쓸 수 있다.

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그런데 연교패독산은 “治癰疽初發寒熱甚似傷寒”이라 하여

옹저로 인해 상한이 나타날 때 추천하고 있다.

이것은 편도선염 초기에 편도가 붓고 상기도감염 증상이

나타나는 경우라고 해석할 수 있다.

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처음 개원을 했을 때 우리 건물에

한 정수기회사 지국이 있었다.

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그 당시 지국장님이 50대 여자분이셨는데

운동도 좋아하고 밝고 경쾌하신 분이셨다.

그런데 그 분이 하루(2008년 4월)는

감기약을 지으러 내원하셨다.

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목이 갈라지고 입이 마르며

밤에 마른기침을 심하게 한다는 것이다.

처음에는 태음인 표한증으로 진단을 내리고

마황발표탕 탕약을 처방했다.

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복용을 하면서 조금씩 좋아지기는 하였지만

한제를 다 복용하고도 여전히 증세는 남아 있었다.

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그러다 지국장님이 다른 곳으로 이사를 가고 2년 후인

2010년 4월 다시 감기로 내원하셨는데, 그 당시와 똑같은 증상이었다.

그래서 이번에는 연교패독산 보험약을 3일분 드렸는데 바로 효과가 있었다.

그 후로 3일분 7일분 2차례 더 복용하고 호전되었다.

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그런데 이번에는 훨씬 부담 없는 가격으로 감기가 호전되어

지국장님 소개로 많은 코디분들이 감기 치료를 받으러

한의원에 내원해 주셨던 기억이 난다.

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지금도 감기환자가 내원하면

가장 우선적으로 선택을 하게 되는 것이 보험한약이다.

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보험한약을 처음 시작할 때 너무 많은 종류를 구비해놓고 있다가

사용을 안 하게 되면 오히려 보험한약을 외면하는 결과를 낳기도 하는 것 같다.

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그래서 처음에는 2∼3가지 종류의 보험약을 준비해놓고

쓰기 시작해서 사용이 많아지면 한 두가지씩 늘려 나가는 방법을 권하고 싶다.

특히 연교패독산은 보험한약을 준비하는 분들에게는 가장 먼저 추천하고 싶다

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이준우 / 경기 탑마을 경희한의원 원장

보험한약처방이란?

말 그대로 의료보험이 적용되는 한약처방을 이야기합니다.

현재가지 약 56가지 처방이 의료보험 적용대상입니다.

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이 처방들은 다른 약재들의 가미가 되지 않고 의서(醫書)에 나온 처방을

그대로 산제나 과립제로 만들어서 한의원에서 사용되고 있습니다.

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달여서 먹는 한약들은 가격이 높기 때문에

일부 한의사선생님은 한약에 대한 가격부담을 낮추고

접근하기 쉽도록 하기 위해 보험한약을 활용하고 있습니다.

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[보험한약처방 활용예]라는 카테고리는

실제 이 처방들이 어떻게 활용되는지에 대한 연재글입니다.

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글들의 출처는 민족의학신문이며

작성자는 한의사 이준우원장님으로

현재 경기 탑마을경희한의원을 운영하고 계십니다.

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이 글들이 처방의 적응증을 이해하는데 도움이 되었으면 합니다.

시간이 나는대로 천천히 연재글을 올리도록 하겠습니다.