요통은 한의의료에서 

많은 비중을 차지하고 있는 근골격계 질환에 속한다. 

통계에 의하면 일반인의 1/4에서 

요통을 경험한다고 하는데, 

다양한 원인(잘못된 자세∼운동부족∼

노화∼척추질환 등)과 이에 따른 증상을 가지고 있다. 

​

​

요통에 대한 보존적 치료방법은 

전체 치료에서 차지하는 비중이 매우 높으며, 

여기에 한방약물치료를 비롯한 침구 및 추나치료 등이 

주요 위치를 차지하고 있는 것을 볼 수 있다. 

​

​

전체 요통환자 중 최종적으로 

실제 수술요법을 시행하는 경우는 

2%에 미치지 못한다는 점에서 

한의치료는 매우 중요하며 

적정성을 가지고 있다고 볼 수 있다.

​

​

한의학에서는 요통을 원인에 따라 

10종 요통으로 분류하고 이에 따른 

증상 분류 및 치료처방 등이 기술돼 있다. 

하지만 실제 나타나는 환자의 증상은 

혼합된 원인에 기인한 바가 대부분으로, 

실제 환자에게 적용하기에는 

10종 요통 각각의 수준에서는 

구체성의 부족함을 가지고 있다. 

​

​

대부분의 임상문헌 및 임상보고에서 

보통 3∼5종류 정도로 분류하고 있는 것도 

아마도 이런 연유일 것으로 추정된다.

​

​

한편 많은 임상보고에서 

五積散 가감방이 요통에 활용된 것을 볼 수 있는데, 

특히 동의보감에서는 瘀血腰痛 등에 

구체적으로 기록돼 있다. 

​

이런 면에서 실제 

五積(食, 血, 寒, 痰, 氣)을 치료한다는 

五積散 가감방의 요통 치료에서의 활용내용을 

적극적으로 검토해 보고자 한다.

​

​

​

​

1. 五積散

송나라 太平惠民和劑局方에서 비롯된 처방으로, 

‘外感寒邪 內傷生冷’으로 연유된 頭疼身痛 項背拘急 

惡寒 腹痛 嘔吐 등에 응용되었으며, 주된 病理는 

‘寒濕이 經絡에 침범’되어 腰脚痠疼을 비롯한 

제반증상을 나타내는데 응용된다고 설명되어진다.

​

​

​

[五積散의 처방분석]

위의 구성 한약재 중 첨가약물인 

生薑과 蔥白을 제외한 15종에 대해 

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다. 

​

​

1)氣를 기준으로 분석하면 

溫性9(熱性2) 凉性2 平性2로서, 

溫性처방으로 정리된다. 

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함) 

辛味12 苦味5(微苦1) 甘味5 酸味1 淡味1로서 

辛苦甘으로 정리된다. 

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면(중복 및 臟腑表裏 포함), 

脾11(胃6) 肺10(大腸3) 心5(心包1) 肝4(膽1) 

腎2(膀胱2)로서, 주로 脾肺經을 중심으로 

5臟에 고루 歸經한다. 

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면 

順脾氣藥4(溫中焦藥1 利水退腫藥1) 

補血藥2(活血祛瘀藥1 溫下焦藥1) 

發散風寒藥2 淸化熱痰藥1 溫化寒痰藥1 

諸藥調和1로서, 五積에 대처하기 위한 

약물배합으로 정리된다.

​

​

5)첨가 약물인 生薑과 蔥白은 

發散風寒藥에 속하는 약물로서 

기본적으로 寒積 치료에서 도움을 주며, 

전체적으로는 약물 순환을 촉진함으로써 

처방자체의 효율을 극대화하고자 하는 

첨가약물로서 설명된다. 

​

또한 生薑의 경우에는 乾薑과 더불어 

독성약물인 半夏의 制毒에도 관여함으로써 

다양한 부분에서 효능 발현에 관여하고 있다고 

볼 수 있다.

​

​

​

6)기본처방인 五積散은 

五積(食, 血, 寒, 痰, 氣)에 대한 

각각의 처방이 배합된 複方이다. 

​

​

①食積-濕滯成積한 경우로 燥濕健脾해야 한다. 

여기에 해당되는 약물로는 蒼朮 厚朴 陳皮 甘草이며 

해당처방은 平胃散이 된다. 

​

​

溫性으로서 脾胃常要溫에 맞춰져 있으며 

燥濕하는 苦味와 行氣하는 辛味가 이에 해당된다. 

脾胃에 歸經하며 芳香性化濕의 順脾氣藥

(燥濕健脾)이 주를 이루고 있다. 

​

​

아울러 이의 보강으로 理氣藥 중 順脾氣시키는 

枳殼, 溫中焦시키는 乾薑, 脾惡濕의 조건에 맞춘 

利水退腫의 白茯苓이 추가되어 있다.

​

​

②血積-血滯成積한 경우로 活血止痛해야 한다. 

여기에 해당되는 약물로는 當歸 川芎 白芍藥이며 

해당처방은 四物湯去熟地黃이 된다. 

​

​

여기에서의 血積은 活血消積해야 하는 實積이므로 

해당약물 역시 補血이 아닌 祛瘀血→生新血의 원리에 

맞춰져 있어야 할 것이다. 

​

​

이런 면에서 補血의 熟地黃이 빠진 것이며, 

따라서 여기에 사용되는 當歸 역시 

活血祛瘀의 효능이 강한 土當歸를 사용하는 것이 

마땅하다. 

​

​

溫性으로 通經絡에 맞췄으며 

行氣하는 辛味가 이에 해당되는데,

反佐로서 凉性과 酸味의 白芍藥이 함께 한 것은 

四物湯의 배합원리에 해당된다. 

​

​

현재는 芍藥이 赤白 구분없이 1종으로 취급되나, 

약재시장에서는 구분돼 유통되므로 

活血祛瘀의 목적으로는 赤芍藥이 

더욱 적합하다는 점에서 검토할 부분이다. 

​

​

血에 관련된 臟腑인 肝心脾에 歸經하여 

活血祛瘀藥의 역할을 수행한다고 설명된다. 

아울러 이의 보강으로 溫下焦시키는 桂皮를 배합했는데

처방의 취지로 보아서 活血通絡의 목적과 寒積에 대한 

대비로서 桂枝로의 대체가 적극 권장된다고 보겠다.

​

​

③寒積-內生寒積한 경우로 溫裏散寒해야 한다. 

여기에 해당되는 약물로는 麻黃 白芍藥 桂皮인데, 

여기의 桂皮를 桂枝와 동일시한 상한론 기준으로 본다면 

처방은 麻黃湯과 桂枝湯이 이에 해당된다. 

​

​

溫性과 辛味로서 發散에 맞춰져 있으며 

凉性과 酸味의 白芍藥이 함께 한 것은 

桂枝湯의 배합원리에 해당된다. 

​

​

一身之表에 해당하는 肺와 膀胱 등에 歸經하며

發散風寒시킴으로써 表實證인 寒積에 대처했음을 

알 수 있다. 여기에 足陽明胃經의 發散風寒藥인 

白芷를 첨가해 發汗解表를 도왔으며, 요통의 경우에는 

이와 같은 외부의 表寒대비와 아울러 내부의 

裏寒에 대처하기 위해서 乾薑과 桂皮가 함께 함으로써 

溫裏散寒의 기능을 나타내고 있다.

​

​

④痰積-痰滯成積한 경우로 燥濕化痰해야 한다. 

여기에 해당되는 약물로는 半夏 陳皮 白茯苓 桔梗이며, 

처방은 二陳湯 半夏茯苓湯이 이에 해당된다. 

특히 대표약물인 半夏의 경우에는 溫性과 辛味로서 

소화기에 축적되는 痰에 和胃消痰한다는 점에서 

食積에 대한 보완의 의미를 가지고 있다고 보아야 

할 것이다. 

​

​

즉 脾胃의 陽氣가 손상되어 운화기능이 실조되면 

痰濕이 내부에 정체된 것으로, 

주로 脾胃 등에 歸經하며 보조적으로 

肺에 歸經된다는 점에서 溫化寒痰藥인 

桔梗의 배합을 해석해야 할 것이다.

​

​

⑤氣積-氣滯成積한 경우로 行氣開胸해야 한다. 

여기에 해당되는 약물로는 桔梗 枳殼 陳皮 厚朴이며, 

처방은 桔梗枳殼湯 등이 이에 해당된다. 

​

​

이중 桔梗은 溫化寒痰하는 肺經藥이며 

枳殼은 順肺脾氣藥이고 陳皮 厚朴은 順脾氣藥이다. 

따라서 氣積의 처방을 桔梗枳殼湯으로 해석하면 

痰積의 보완(行氣化痰)이 되는 것이고,

枳殼 陳皮 厚朴과 같이 順脾氣藥으로 해석하면 

食積의 보완이 되는 것이다. 

​

​

또한 氣滯則血滯의 원리에 따라 

順氣의 약물사용은 血이 정체된 血積치료에도 

도움이 되는 것이다.

​

​

​

따라서 五積散은 

食積(順脾氣藥, 溫中焦藥, 利水退腫藥)과 

血積(補血藥, 活血祛瘀藥, 溫下焦藥)에 치료중심을 두고, 

寒積 痰積 氣積을 보조치료대상으로 하고 있는 처방으로 

정리된다. 

​

​

​

​

2. 요통에 사용된 五積散 가감방

①동의보감, 방약합편: 

挫閃 및 瘀血요통의 五積散 가감례

(五積散去麻黃 加桃仁 紅花 木香 檳榔 茴香炒)의 해석-

전형적인 活血祛瘀의 血積에 대한 예에 속한다. 

과도한 발한이 필요없는 상황에서 寒積의 대표약물인 

麻黃은 의미가 없으므로 제거하고 여기에 

活血祛瘀약물인 桃仁 紅花를 추가하고 

위장의 이상발효물을 제거하기 위해서 

順脾氣의 木香과 檳榔이 배합된 것이며(예: 木香檳榔丸), 

溫下焦시키는 茴香을 추가함으로써 

桂皮의 역할을 보강하고 있다.

​

​

​

②방약합편: 

風요통(風傷腎 腰左右無常引 兩足强急)의 

五積散加 防風 全蝎의 해석-기본적으로 五積散의 

보조치료대상에 해당되는 寒積에서의 麻黃에 대한 

보조로, 發散風寒의 防風과 通絡止痛의 全蝎이 

배합된 것이다.

​

​

​

③晴崗醫監

(요통 및 좌골신경통의 五積散加味

-五積散去麻黃 加羌活 牛膝 木瓜 檳榔 獨活)과 

漢方臨床40年(風寒濕으로 인한 좌골신경통의 

加味五積散- 五積散去麻黃 加防風 杜沖 破古紙 

小茴香 玄胡索 木香)의 해석-

​

五積散은 한방의 10종 요통에서

腎虛요통을 제외한 9종 요통

(風, 寒, 濕, 濕熱, 氣, 瘀血, 挫閃, 痰飮, 食積)에 

직간접적으로 모두 연계되어 있는 통용방임을 

알 수 있는 처방예이다. 

​

​

​

이런 점에서 구체적인 요통치료에 있어서는 

어느 요통에 속하는 지를 먼저 파악하고, 

이에 해당되는 五積散 중의 單方

(예: 瘀血요통-血積-에는 四物湯)을 

君藥처방으로 설정한 뒤, 이어서 해당되는 

積에 대한 약물 추가(예: 瘀血요통-血積-에는 桃仁 紅花)

와 통증 제압을 위한 약물추가(예: 下肢放散痛에는 獨活

五加皮 木瓜 등)방식이 매우 효율적이라고 

말할 수 있겠다.

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

동의보감에서 痰飮腰痛은 

‘痰飮流注 腰背疼痛과 脈滑伏’의 증상으로 

소개하고 있으며, 이에 해당되는 처방으로 

二陳湯 혹은 芎夏湯加南星 蒼朮 黃柏을 

제시(丹心)하고 있다. 

​

​

방약합편에서도 腰部-痰痛에 

이 처방을 소개하고 있는데, 

한의학에서의 痰飮과 이에 원인을 둔 腰痛과의 관계를 

정확히 분별하기 위해서 우선적으로 痰飮에 대한 

분류 개념이 필요하다고 본다. 

​

​

한의학에서의 痰飮은 

‘병적인 津液을 총칭한다’고 말씀하신 

어느 원로학자의 정의를 비롯한 

많은 접근에도 불구하고 명확한 실체인식은 

아직도 부족하다. 

​

​

필자 스스로는 ‘痰飮은 신진대사 후에 생긴 

노폐물이 밖으로 배설되지 않고 몸 안에 잔류된 것을 

지칭하는 것’으로 규정해 왔다. 

​

​

아울러 모양에 따라 

固定·固形的·稠濁한 ‘痰’과 

流注性·淸稀한 ‘飮’과 

구강을 통해 배출되는 ‘涎’ 등으로 분류하고 있다. 

이런 점에서 노폐물인 痰飮이 원인이 된 腰痛의 실체는, 

바로 이러한 노폐물이 固着되는 위치에 따른 분류로서 

설명이 가능하다고 본다. 

​

​

①呼吸器에 축적되는 痰: 

咳嗽 호흡곤란 胸悶 脇痛 등의 주증상을 나타내어, 

貝母·杏仁 등을 이용하여 鎭咳祛痰해야 하는 종류

​

​

②消化器에 축적되는 痰: 

嘔吐惡心 食慾不振 上腹部의 不快感 등의 

주증상을 나타내어, 半夏 등을 이용하여 

和胃消痰해야 하는 종류

​

​

③筋骨骼係와 皮膚에 축적되는 痰: 

疼痛 및 强直을 비롯해 심하면 硬結되는

(瘰癧 癭瘤 등) 주증상을 나타내어, 

獨活·蒼朮 등을 이용하여 祛風濕止痺痛해야 하는 종류와 

심하면 海藻·昆布 등을 이용하여 軟堅消痰해야 하는 종류

​

​

④痰濁心竅하여 뇌신경계에 축적되는 痰: 

意識障碍 牙關緊急 癲·狂·癎·驚 痰涎癰疽 등의 

주증상을 나타내어, 天南星 白附子 竹瀝 天竺黃 등을 

이용하여 祛風化痰해야 하는 종류 등으로 나뉜다. 

​

​

위의 내용에서 痰飮腰痛은 1차적으로 

③筋骨骼係에 해당되는 바, 

여기에서는 동의보감 등의 痰飮腰痛 응용처방 중 

二陳湯에 川芎 靑皮 枳殼 白朮을 추가한 방제인 

芎夏湯을 기준으로, 

​

芎夏湯加南星 蒼朮 黃柏의 내용을 분석하고자 한다.

​

​

​

​

​

​

청나라 沈氏尊生書方에서 비롯된 처방으로, 

대표적인 구성약물인 川芎과 半夏에 연유하여 

‘芎夏’라 명명했다. 

​

逐水 利飮하여 心悸蓄血에 활용된 처방으로, 

痰飮으로 인한 각종 병증, 특히 옆구리(脇部)에 

水濕이 정체되어 발열동통하는 경우 즉, 

痰으로 막혀 水積한 것을 흩드려 뜨리고 

痰痛, 痰腰痛 등에 응용한다고 되어 있다. 

전체적으로 보면 二陳湯에 川芎 靑皮 枳殼 白朮을 

추가한 방제다.

​

​

​

[芎夏湯의 腰痛 관련 내용]

1)동의보감을 비롯한 각종 문헌 : 

川芎 半夏(製) 赤茯苓 각1錢, 

陳皮 靑皮 枳殼 각5分, 

白朮 甘草(炙) 각2分半, 薑5片

​

​

2)筋骨骼系질환가감 응용

-(동의보감)痰飮腰痛에 추가 : 南星 蒼朮 黃柏

​

​

​

[芎夏湯의 처방 분석]

위의 구성 한약재 9종에 대하여, 

痰飮腰痛 기준으로 본초학적인 특징을 분석하면 

다음과 같다. 

​

​

1)氣를 기준으로 분석하면 

溫性5(微溫2) 凉性1 平性1로서, 

溫性처방으로 정리된다. 

이는 본 처방이 濕痰에 대처하기 위해, 

溫性을 활용하여 濕痰을 燥하는 것

(燥濕化痰)으로 정리된다. 

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함) 

辛味6 甘味4 苦味3 淡味1로서, 

辛甘味가 주를 이루고 있다. 

辛味의 能散·能行하는 작용(發散·行氣)과 

甘味의 能和·能緩의 역할과 

淡味의 滲濕의 작용을 이용하고 있음을 알 수 있다. 

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면

(중복 및 臟腑表裏 포함), 

脾7(胃4) 肺5(大腸1) 肝2(膽2) 心2(心包1) 腎1로서, 

주로 脾肺經으로 정리된다. 

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면 

順脾氣藥5 溫化寒痰藥1 活血祛瘀藥1

(順肝氣藥1) 發散風寒藥1로서, 

주로 脾臟의 濕痰을 제거하기 위한 목적으로 조

성되었음을 알 수 있다.

​

​

​

5)①기본처방 二陳湯의 해석: 

구성약물 대부분이 溫性, 脾胃귀경, 順脾氣藥 등인데,

​

​

半夏-소화기의 濕痰을 제거해 주고, 

​

​

陳皮-소화기의 氣滯를 順氣시켜주고, 

​

​

茯苓-脾惡濕에 부응해 利水滲濕시킴으로써 

소화기의 濕痰에 대처하며

(茯苓佐半夏 共成燥濕之功), 

​

​

炙甘草-脾胃常要溫에 부응하여 

溫中시켜 健脾調和하고

(甘草佐陳皮 同致調和之力),

​

​

生薑-주약인 半夏의 독성을 감약시키면서 

소화기에 역작용인 嘔逆에 대하여 降逆化痰한다. 

따라서 二陳湯은 脾胃濕痰을 제거하여 주는 

理氣和中의 기본처방으로 해석된다. 

​

​

②芎夏湯의 해석 : 

二陳湯에 川芎 靑皮 枳殼 白朮을 추가한 처방으로, 

추가 약물의 의미를 분석하면 다음과 같다. 

여기에서 枳殼 白朮은 順脾氣와 健脾燥濕으로 

二陳湯의 내용보강의 역할로 해석되고, 

​

​

靑皮는 破氣行滯로써 陳皮의 내용보강

(氣順則一身之津亦隨氣而順矣)의 역할로 해석된다. 

​

​

川芎의 경우 

溫化血分하여 活血行氣 祛風止痛함으로써 

風濕痺와 風濕頭痛에 응용되었는데

(예 : 羌活勝濕湯－羌活 川芎 防風 獨活 등), 

이는 疼痛의 발생이 대개 氣滯와 血瘀 및 

風寒濕邪의 凝滯로 인함이니 즉 不通則痛하게 되는데 

연유한 것이다. 

​

따라서 痰飮腰痛에서 川芎의 역할은 

活血, 行氣, 祛風케하는 순환촉진에 

초점이 맞추어져 있다고 보여진다. 

아울러 川芎의 瘀血에 대한 활성화 부분은, 

川芎의 活血祛瘀力이 그리 강하지 않다는 점에서 

2차적으로 발생할 수 있는 瘀血에 대비하는 정도로 

해석된다.

​

​

​

6)동의보감의 南星 蒼朮 黃柏의 추가에 대한 해석

<南星> 

性味 溫 辛苦 有毒 歸經 肺 肝 脾 效能主治 溫化寒痰藥

<蒼朮> 

性味 溫 辛苦 歸經 脾 胃 肝 效能主治 和濕健脾藥

<黃柏>

性味 寒 苦 歸經 腎 膀胱 大腸 效能主治 淸熱燥濕藥

​

​

南星의 溫化寒痰은 半夏의 역량 강화의 의미, 

蒼朮의 和濕健脾는 白朮의 健脾燥濕의 보강,

黃柏은 腰部인 下焦의 淸熱燥濕(治痰者 下氣爲上)에 

착안할 필요가 있다. 

​

이런 점에서 추가약물 3종의 초점이 

濕에 귀착되어 있음을 알 수 있다. 

​

​

따라서 전체적으로는 

脾胃濕痰을 주치료대상으로 하는 二陳湯

→이의 1차 보강과 순환촉진 등을 위한 

川芎 靑皮 枳殼 白朮 추가(芎夏湯)→

2차 보강을 위한 南星 蒼朮 黃柏 추가의 의미로 정리된다. 

​

​

​

​

2.痰飮腰痛과 芎夏湯과의 관계

腰痛은 다양한 기질적 원인

(요추관협착증, 요추전방전위증, 

골다공증, 디스크, 염좌 등)과 

다양한 기능적 원인

(잘못된 자세로 인한 근력의 불균형, 

운동부족증, 스트레스, 긴장)에 의하여 발생한다. 

​

한의학에서는 요통을 원인에 따라 

10종 요통으로 분류하는데, 

그 각각의 구체성에서 취약함을 가지고 있다. 

​

​

대부분의 문헌에서도 도식적으로 

10종 요통을 분류한 경우를 제외하고는 

요통의 치료법 3∼5종류 정도로 압축하여 

설명하고 있는 것을 볼 수 있는데, 

이는 아마도 이런 연유에 기인하였을 것이다. 

​

​

痰飮腰痛 역시 

‘痰飮流注 腰背疼痛과 脈滑伏’이라고 기술되어 있는 바,

痰飮腰痛에 소개된 처방을 중심으로 역으로 

실체파악하는 것이 현실적이라고 사료된다.

​

​

①실제적으로 痰飮腰痛에 소개된 

二陳湯과 芎夏湯加南星 蒼朮 黃柏의 내용은 

기본적으로 脾胃의 濕痰을 기본으로 하고 있다는 

점에서 시작된다. 

​

다시 말하면 腰痛 중에서 痰飮 

그것도 脾胃濕痰을 제거해주는 것이 

치료에 결정적인 효율을 나타낼 수 있는 證候를 

유추해 봐야 할 것이다. 

​

​

②먼저 과체중의 肥濕한 경우(肥人多濕)의 

요통이 이에 해당된다고 본다. 

실제 요통치료에 있어 정상으로의 체중 감량이 

증상 회복에 큰 도움을 주는 경우를 

많이 볼 수 있을 것이다. 

​

이에 동반하여 요통의 발생 이전 

혹은 이후에 소화기에 축적되는 痰으로 인한 

嘔吐惡心 食慾不振 上腹部의 不快感 등의 

주증상을 가진 경우도 이에 부합된다. 

여기에 川芎 등의 효과를 감안한다면, 

脾胃濕痰으로 인한 체액순환 장애의 요통에 

응용될 수 있을 것이다.

​

​

③한편 10종 요통의 종류 중 

소화불량, 위염, 췌장염 등 소화기 증상을 

언급한 경우가 많은 것을 볼 수 있다. 

허리를 뒤로 젖히면 더 아픈 것이 특징인 食積腰痛. 

허리가 심하게 아픈 것으로 돌아눕기도 힘들고 

따뜻하게 하면 통증이 나아지고 차게 하면 

통증이 발작하는 寒腰痛과, 

다습한 환경에 오래 노출되어 

허리에 돌을 얹은 것같이 무겁고 

얼음을 댄 것같이 차갑고 아프다는 

濕腰痛 등이 이에 부합된다고 보여진다.

​

​

④따라서 위장장애를 기본요인으로 하는 腰痛의 경우는, 

芎夏湯과 같은 전래의 痰飮腰痛처방에 준하여 적극적인 

활용을 모색할 수 있을 것이다. 

​

아울러 동반하는 통증에 따른 

祛風濕止痺痛약물(獨活 威靈仙 海桐皮 등)을 추가하고 

기타 한의치료수단(침구치료 등)을 적극적으로 

병용한다면 치료효율을 높일 수 있을 것으로 사료된다.

​

​

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

[歸朮破癥湯의 처방 의미] 

명나라 龔廷賢의 壽世保元에서 비롯된 처방으로, 

龔廷賢 자신이 먼저 저술한 古今醫鑑에서는 

歸朮破瘕湯으로 부른 것을 개명한 처방이다. 

​

처방명의 ‘歸朮’은 當歸와 莪朮(蓬莪朮)의 약물명에서 

유래한 것이며, ‘破癥’은 癥瘕 積聚를 파괴하여 

제거한다는 뜻에서 연유한 것이다. 

​

즉 當歸와 莪朮 등을 주재료하여 

우리 몸에 생긴 덩어리를 없애준다(破癥)는 의미다. 

우리나라의 동의보감·방약합편(下統 155) 등에서 

부인과 胞門의 ‘월경불통으로 瘕가 일어나는 경우’에 

기재되어 있으며, 현재 우리나라에서 진행 중인 

‘첩약 건강보험 시범사업 기준처방’에서도

월경통의 처방으로 인용하고 있다.

​

​

​

​

[歸朮破癥湯의 구성]

​

​

위의 구성 한약재 11종에 대하여, 

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다. 

1)氣를 기준으로 분석하면 

溫性4(微溫1) 平性3 凉性2 熱性1로서, 

溫性처방으로 정리된다. 

​

이는 본 처방이 월경통 중에서 

瘀血에 적극적으로 대처하기 위한 活血 및 破血을 

목적으로 한다는 점에서, 

寒凝血瘀→溫陽循行→溫經通脈의 내용으로 정리된다. 

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함) 

辛味8 苦味5(微苦1) 甘味4 酸味1 鹹味1로서, 

辛苦甘味가 주를 이루고 있다. 

​

辛味의 能散·能行하는 작용(發散·行氣 혹은 潤養)과 

苦味의 能泄(能降·能瀉)·能燥·能堅의 작용, 

그리고 甘味의 能和·能緩의 역할에 기인함을 알 수 있다. 

즉 월경통 치료에 行氣·活血(辛味)→배출(苦味) 및 

緩急을 통한 疼痛 제거(甘味)의 과정으로 정리된다. 

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면(중복 및 臟腑表裏 포함), 

肝9(膽1) 脾8 心4 腎2(膀胱2) 肺1 三焦1인데, 

肝脾心經으로 정리된다. 

​

월경통이 血分에 해당되는 질병이라는 점에서, 

血과 관련된 肝藏血 脾統血 心主血의 내용과 일치한다. 

특히 주된 경락인 肝의 경우 ‘氣爲血之師 氣行則血行 

肝氣行則血行 氣止則血止’의 원리에 부합됨을 알 수 있다.

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면 

化瘀通經消腫藥4 順肝氣藥2 補血藥2 溫下焦藥2 

淸熱凉血藥1로서, 化瘀通經消腫藥을 주약으로 하고 

기타 보완하기 위한 관련 약물을 배치하고 있다. 

아울러 위의 11종 약물을 달이면서 첨가되는 술(酒)은 

化瘀通經의 효능을 증대시키기 위한 活血順氣藥으로서

자리잡고 있다.

​

​

​

歸朮破癥湯은 생리가 시작되면서 통증이 생기는 

血滯가 원인인 生理前痛의 경우에 부응하는 처방으로서, 

實症이고 通經之劑가 필요한 경우에 적용된다. 

​

通經湯 加味桃四湯, 加味通經湯, 

五積散加山査玄胡索(經來身痛), 桃核承氣湯 등이 

이에 해당되는 처방이며, 여기의 歸朮破癥湯은 원래 

血瘕에 응용되었다는 점에서 위의 처방수준에 비해 

보다 강력한 처방임을 알 수 있다.

​

​

5)구체적으로는 歸朮破癥湯의 적응증으로 서술된 

‘治經閉腹中有積塊痰痛’에 맞추어져 있음을 알 수 있다. 

​

즉 월경통을 기준으로 증상과 대상약물을 분류하면, 

​

①活血祛瘀: 行血破瘀 逐積滯 通經하는 

三稜 莪朮 赤芍藥 紅花 蘇木 등 구성약물 대부분이 

이에 해당된다. 다시 말하면 瘀滯卽痛의 원리에 부합되는 

약물구성이다. 한편 當歸의 경우 본초기준상 補血藥에 

속하지만, 과거에 破血의 목적으로 當歸尾를 

사용하였다는 점에서 活血祛瘀에 대한 추가약물의 

개념으로 정리된다. 물론 현대적인 의미에서는 

當歸의 부위별 약효구분은 의미가 없으므로 

活血祛瘀의 효능이 강한 토당귀Angelica gigas의 

사용이 바람직할 것이다.

​

​

②行氣: 氣行卽血行의 원리에 부응되는 

香附子 烏藥 靑皮 등의 구성약물이 이에 해당된다. 

구체적으로는 香附子(疏肝理氣→調經止痛) 

烏藥(溫腎散寒→行氣止痛) 

靑皮(疏肝破氣→消積化滯)의 역할로 구분된다. 

​

여기에서 특히 “氣病의 總司요 婦科의 主師”라고 

지칭되는 香附子의 경우에는 여성질환의 바탕이 

氣滯에 근간을 두고 있다고 보았다는 것을 의미하며, 

氣滯로 인한 疼痛 특히 月經痛이나 月經不順 등에 

그 적용범위를 넓혀 설명하고 있다. 

​

구체적으로는 理氣解鬱의 목적으로

易怒 脇痛 疝痛 乳房脹痛 氣滯則痛의 

氣病을 총괄하는 내용이 되는 것이다.

​

​

③배합약물의 修治에서 식초사용(醋炒)이 많은 점: 

이는 식초의 散瘀止血, 理氣, 引藥入肝止痛의 작용과 

연관된다. 전통적으로 이를 위해 醋製를 하는 약물로서 

기록된 三稜 蓬朮 靑皮 香附子 등이 본 처방구성약물인데, 

醋製 후에 三稜 蓬朮은 止痛작용이 증강되며, 

香附子와 靑皮는 疏肝의 기능이 증대되는 등의 

내용이 이에 부합된다.

​

​

④赤芍藥 白芍藥의 조합: 

최근 공정서에서는 芍藥을 赤白 구분없이 

사용된다는 점에서 ‘첩약 건강보험 시범사업 기준처방’

에는 1종으로 기술하고 있지만, 

실제 유통시장과 임상에서는 아직 赤白을 구분하여

사용되고 있는 것이 현실이다. 

​

월경통에 근거하여 설명하자면, 

瘀血에 관계된 赤芍藥과 

補血에 관계된 白芍藥의 역할을 구분하면 될 것이다. 

즉 化瘀(標)을 통한 월경통감약의 목적이 赤芍藥이라면,

이의 결과로서 나타날 血虛에 대한 배려의 목적이 

白芍藥이라고 볼 수 있다. 

​

실제 월경통의 活血祛瘀 목적의 많은 처방에서 

白芍藥뿐만 아니라 熟地黃과 川芎이 배합된 

四物湯의 배합이 적극적이었다는 점이 

이를 반영하고 있다고 볼 수 있다.

​

​

⑤肉桂의 배합: 

肉桂는 溫下焦의 대표적인 약물로서 

溫經通脈 調經한다는 점에서 活血通絡을 

子宮에 초점을 맞춘 것으로 정리된다. 

한편 별도로 추가되는 술(酒)의 보조도 

이의 역할을 증대시킬 수 있을 것이며, 

이는 전체 처방에서의 술(酒)의 용도개념과 일치한다.

​

​

⑥기타 배합에 대한 문헌적인 내용의 정리: 

기타 배합이 고려된 약물

(玄胡索醋炒 桃仁 牧丹皮, 

血瘕로 인한 腹痛에는 五靈脂 蒲黃 乾薑黑炒)은, 

乾薑黑炒를 제외하고는 모두 活血祛瘀약물에 해당된다. 

​

더욱이 蒲黃은 化瘀止血하고 

乾薑黑炒은 溫經止血한다는 점에서, 

이들의 배합의 추가설명에서 

歸朮破癥湯의 주된 병증이었던 

血瘕(자궁근종 등)에 破血逐瘀후의 

대량출혈에 대한 보강약재로 설명하고 있음에 

주목할 필요가 있겠다. 

​

​

같은 맥락에서 經閉不行에 

通經湯, 溫經湯을 合方한 것을 설명할 수 있으며, 

活血行瘀의 효능을 증강시키는 修治大黃(酒蒸 등)을 

추가한 것도 이에 해당된다. 

​

한편 기본체질에서 濕痰에는 

半夏 茯苓을 추가한 것은 체질이 비만한 경우에 

적용하면 마땅할 것이고, 

​

腹痛이 심할 경우 蟠蔥散의 의미인 

小茴香 木香 蔥白을 추가한 것은, 

痞氣를 제거하기 위함으로 

歸朮破癥湯 원래 처방의 肉桂를 보좌하는 배합으로 

정리된다.

​

​

참고로 처방의 명명자인 龔廷賢자신도 

동일처방을 歸朮破瘕湯와 歸朮破癥湯으로 불렀듯이, 

癥瘕는 부인에게 多發됨으로 부인과질환을 대변되는 

질병이다. 

​

癥(덩어리가 져서 뭉쳐 있는 것)과 

瘕(뭉쳐진 것이 헐어서 상처가 있는 것)로 

정확히는 구분되지만, 자궁내부의 환경이상

(자궁내막염 등의 치료가 부진한 경우 및 호르몬의 변화

-예:임신적령기가 지나 호르몬 분비가 줄어들면서 

정상적인 생리가 이루어지지 않을 경우 등)에 

瘀血이 형성되어 血腫이 되거나 筋腫 水腫같은 것을 

이루게 된 것을 말하는 것으로 정리될 수 있다.

​

​

​

2.歸朮破癥湯의 실체

이상을 근거로 歸朮破癥湯의 

생리통 사용근거는 다음과 같다.

​

​

1)歸朮破癥湯의 적응증으로 서술된 

‘經閉腹中有積塊痰痛’에 맞추어져 있음을 알 수 있다. 

동의보감, 방약합편 등 婦人門의 胞門에서 

‘治月閉(월경불통으로 瘕가 일어나는 경우)’의 범주에 

속하는 生理前痛에 破瘀消癥 行氣活血 祛瘀調經 

通絡止痛하는 처방이다. 

​

​

經閉通用方이지만 實證에 사용하는 

어혈성월경통의 일반처방에 비해 

훨씬 강력한 처방으로 정리된다.

​

​

2)적응증인 血瘕(瘕聚)는 자궁(血海)에서 

血이 澁하여 운행되지 않아 덩어리를 형성하는 병증

(예: 子宮筋腫 등)으로 사전증상으로 심한 생리통 및 

자궁내막염 등을 수반한다. 

​

이에 대한 대책으로 活血祛瘀

(처방에 따라 玄胡索 乾漆 大黃酒蒸 水蛭 桃仁 虻蟲 등

추가) 및 補血(처방에 따라 熟地黃등 추가), 

理氣(처방에 따라 陳皮 枳殼 등 추가)를 위한 

추가약물을 고려한다면, 월경통 치료에서의 

높은 효능 발현은 물론이고 血瘕로의 효능 확대를 

기대할 수 있을 것이다.

​

​

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

[補陽還五湯의 처방 의미]

중국한의학에서 淸나라의 대표적인 생리학자인 

王淸任이 醫林改錯에서 제시한 처방이다. 

​

현재 우리나라에서 진행 중인 ‘첩약 건강보험 시범사업 

기준처방’에서도 인용하고 있는데, 

뇌혈관질환 후유증은 물론이고 안면신경마비와 

월경통에도 활용 가능하다고 안내하고 있다. 

​

補陽還五湯 이름은 ‘補陽을 시킴으로써 

中央土의 숫자인 五(5)를 인용하여 半身不遂된 몸을 

정상(中央)으로 만든다’는 의미를 가지고 있는 처방이다 

​

​

[補陽還五湯의 구성]

1)뇌혈관질환 후유증에서, 氣虛를 주요 원인으로 하는 

후유증에 대처하기 위한 목적으로 만들어진 처방임을 

알 수 있다. 

​

아울러 주요 원인인 氣虛에서 비롯된 血滯 및 

남아있는 瘀血에 대한 처리를 위해서 

活血祛瘀약물 등을 배합하였는데, 

이때 적용된 처방은 東醫寶鑑 積聚조항에서 

血鬱을 다스리는 처방으로 소개된 當歸活血湯

(當歸 赤芍藥 川芎 桃仁 牧丹皮 香附子 烏藥 

枳殼 靑皮 紅花 桂皮 乾薑炮 甘草 生薑3片)에서 

인용되었다고 해석할 수 있다. 

​

일부 책자에서 補陽還五湯을 

當歸活血湯의 變方으로 소개하는 것도 

여기에 연유한 것이다.

​

​

2)일반적인 처방의 구성약물용량 방식과 달리, 

氣虛의 적용약물인 黃芪를 기타 活血祛瘀약물 

전체 용량 합계의 5배를 사용한 대표적인 奇方처방이다. 

​

아울러 후유증에 추가한 약물의 선택(人蔘∼遠志)은 

기본적으로 본초학적 효능에 일치하는 합리적인 

선택임을 알 수 있다.

​

​

​

​

위의 구성 한약재 7종에 대하여, 

黃芪가 주된 약물로서 대량이 사용된 점을 감안하여 

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다. 

​

​

1)氣를 기준으로 분석하면 

溫性4 寒性1(微寒1) 平性1인데, 

君藥으로서의 黃芪를 감안하면 溫性처방으로 정리된다. 

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함) 

甘味3 辛味3 苦味2 鹹味1인데, 

君藥으로서의 黃芪를 감안하면 甘味처방으로서 

辛苦味가 보조를 이루고 있다.

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면

(중복 및 臟腑表裏 포함), 

肝6(膽1) 心3(心包1) 脾3 肺2(大腸1)인데, 

君藥으로서의 黃芪를 감안하면 肺脾肝心經으로 

정리된다.

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면 

補益藥2(補氣藥1,補血藥1) 活血祛瘀藥3 

淸熱凉血藥1 平肝熄風藥1인데, 

君藥으로서의 黃芪를 감안하면 

補益藥 중 補氣처방으로서 여기에 活血祛瘀藥 등이 

보조를 이루고 있다. 

​

​

​

​

2.처방 내용 분석 및 정리 

1)溫性처방으로 정리되는 점: 

본 처방은 氣虛가 주요 원인인 뇌혈관질환 후유증의 

적용방이라는 점에서 철저하게 溫性약물이 

주를 이루고 있음을 알 수 있다. 

실제 2종의 寒性약물은 溫性에 대한 反佐의 역할로서 

충분히 인지되는 내용이다.

​

​

2)甘味처방으로서 辛苦味가 보조를 이루고 있는 점: 

滋補和中緩急의 효능인 甘味가 주를 이루고 있는 상황에

서, 行氣滋養의 辛味와 淸熱降火의 苦味가 보조역할을 

담당하고 있다고 해석된다. 

이는 본 처방이 虛性에 적용됨을 의미하고 있다. 

​

​

3)歸經에서 肺脾肝心經으로 정리되는 점: 

본 처방의 주된 목표점이 氣虛에 맞추어져 있다는 점에 

근거하여 이를 기준으로 정리하면 다음과 같다.

​

​

①肺氣虛: 肺는 一身之氣를 主하며, 

허약하면 短氣 少氣 喘乏 聲音低微 面色淡白 易出虛汗 등

이 나타난다. 주증상은 호흡이 짧아지는 短氣와 自汗 등이

있다.

​

​

②脾氣虛: 脾는 後天之本이고 生化之源으로서, 허약하면 

食慾不振 四肢無力 全身倦怠感 胸腹脹滿 腹鳴腹瀉 泥狀

便 泄瀉 肌肉消瘦 脫肛脫陰 臟器下垂 등이 나타난다. 

많은 증상 중 飮食無味와 泄瀉 등이 주증상이 된다.

​

​

③心氣虛: 心은 君主之官으로서, 허약하면 心悸 脈微 虛弱

無力 등이 나타난다. 아울러 肝經에 歸經함은, 

보조약물 대부분이 血鬱에 적용되는 活血祛瘀약물이라는

점에서 肝氣鬱結로 인한 瘀血痛을 다스리는 것으로 

설명되며, ‘寒凝血瘀 瘀滯卽痛’의 기전에 맞추어 

平肝熄風(肝主風)의 약물인 地龍이 활용되었다고 

설명된다.

​

​

4)효능에서 補益藥중 補氣처방으로서 

여기에 活血祛瘀藥이 보조를 이루고 있는 점: 

본 처방이 뇌혈관질환 후유증의 氣虛 및 

이로 인한 血滯증상에 적용되는 처방이라는 점에서 

매우 타당한 구성이다. 

​

​

​

​

3.구성약물 분석 및 정리

뇌혈관질환 후유증에 응용되는 補陽還五湯의 구성약물을

처방의 구성의도인 氣虛와 血滯기준으로 재정리하면,

​

​

1)黃芪 

①대용량이 사용된 점: 

黃芪약성가의 ‘虛莫少(虛한 경우에는 

소량사용하지 말라)’의 문구에 부합된다.

​

​

②益氣補虛 장점 활용: 

補陽還五湯의 추가배합에 대한 근거에 해당되는 내용으

로서, 人蔘과 배합되면 補氣 작용이 증강되고, 

附子와 배합되면 溫中助陽하며, 

白朮과 배합되면 補氣健脾하고, 

當歸와 배합되면 益氣生血한다는 점 등이다.

​

​

③다만 혈압강하 및 강심작용을 나타낸다는 

동물약리실험 보고와 달리, 인체의 경우

黃芪의 강한 升陽작용으로 중추신경을 흥분시키므로 

고혈압과 面赤 舌紅 등 및 心不全에는 禁忌해야 한다.

​

​

2)當歸尾사용에 대하여: 

當歸의 경우 ‘歸尾破血’원칙에 따라 血瘀응용시에 

사용된 관례(예:當歸鬚散)라는 점에서, 

血滯에 사용된 보조약물로서의 수준으로 해석된다. 

하지만 현대적인 개념에서는 當歸의 부위별 효능 차이는

인정되지 않으므로 當歸尾 사용은 커다란 의미는 없다고

본다. 오히려 當歸종류 중 活血祛瘀의 효능을 가진 토당귀

Angelica gigas의 활용이 바람직하다고 할 수 있겠다.

​

​

​

3)淸熱凉血藥으로서의 赤芍藥: 

赤芍藥은 瘀血停滯가 熱性을 나타내는 경우에 

散瘀止痛시키는 효능으로, 産後의 留血不消로 인한 

積聚成塊 急切疼痛(예:四神散) 및 跌打損傷이나 

胸腹瘀痛등(예:膈下逐瘀湯)에 응용되었음에 

유의할 필요가 있다. 

​

즉 熱性瘀血에 응용되었다는 점에서, 

뇌혈관질환 말기의 虛寒性증후에 사용되는 

본 처방의 溫性活血祛瘀藥에 대한 反佐약물로서 

충분한 역할을 가지고 있는 것이다.

​

​

4)活血祛瘀藥으로서의 川芎 桃仁 紅花: 

처방의 주목적이 祛瘀에 있지 않고 補氣通絡에 있으므로

生黃芪를 대량 사용하여 氣旺血行시킴으로써 

祛瘀通絡의 목표달성을 위한 것으로서, 

전체적으로는(當歸尾 赤芍藥 포함) 臣藥에 해당된다.

​

​

5)平肝熄風藥으로서의 地龍: 

慢性氣虛血滯로 인한 半身不遂 中風麻痺의 경우, 

補氣 活血祛瘀의 직접적인 원인접근과

鎭痛(鎭肝息風)의 추가접근에서 후자에 해당되는 

배합이다. 

​

전체적으로는 ‘寒凝血瘀 瘀滯卽痛’의 원리에 따라 

通經活絡破瘀목적의 活血祛瘀藥에 대한 佐藥에 

해당된다. 

​

​

​

​

4. 補陽還五湯의 실체

이상 최종적으로 뇌혈관질환 후유증에 응용되는 

補陽還五湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

​

​

1)중풍후유증인 半身不遂가 기간이 경과하여 

氣虛의 모습을 나타낼 때 사용되는, 

補氣에 집중된 처방으로 부수적으로 나타나는 

氣虛로 인한 血瘀에 사용할 수 있다. 

​

아울러 대량의 補氣藥에 배합된 

소량의 活血祛瘀藥은 逐瘀가 아니고

活血하여 通絡시키는 목적이라는 점에서, 

補氣活血通絡(益氣活血)처방으로 정리된다.

​

​

2)본 처방 적응증상에 대한 한의학적 설명은, 

‘正氣가 허약하면 筋脈과 肌肉을 營養할 수 없으므로 

半身不遂 口眼喎斜, 氣虛로 血滯하면 

舌本이 失養하여 言語蹇澁하고 口角流涎, 氣虛하여 

능히 固攝하지 못하므로 小便頻數 遺尿不禁, 

苔白 脈緩의 氣虛증상 발현’으로 정리된다.

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

[淸陽湯의 처방의미]

동의보감의 口眼喎斜에서 소개된 처방으로,

한의사협회에서 제시한 ‘첩약 건강보험 시범사업

기준처방’과 ‘한국전통지식포털’ 등에서도

언급되어 있다.

​

陽을 맑게(淸)한다는 의미의 이름으로,

적응증은 안면신경마비로 안내하고 있다.

​

​

​

[淸陽湯의 구성]

위의 처방은 李東垣처방으로서,

治口眼喎斜 頰顋緊急 胃中火盛 汗不止而小便數

(중풍에 口眼이 喎斜하고 頰顋(뺨)가 緊急한 증을

다스린다.

​

이러한 症은 胃中에서 火가 盛하여 그러한 것이니

-陽明經 침범으로 발생한 것이니-

땀이 그치지 않고 많이 나며 소변횟수가 잦다)의

효능을 가지고 있다.

​

​

​

​

​

위의 약물 구성에서 특이한 점은,

甘草의 경우 生用과 炙用 2종류로

구분해 사용한 점이다.

​

이를 포함한 10종 한약재의

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

​

​

①氣를 기준으로 분석하면

溫性4(微溫1) 凉性2(寒1) 平性2로서

溫性약물이 주를 이루고 있다.

​

​

②味를 기준으로 분석하면(중복 포함)

甘味7(微甘1) 辛味5 鹹味1 苦味1로서

甘辛味가 주를 이루고 있다.

​

​

③歸經을 기준으로 분석하면(중복 포함)

脾7(胃4) 肺5(大腸2) 心6 肝3 膀胱2(腎1)로서

脾肺心經에 집중되어 있다.

​

​

④효능을 기준으로 분석하면

補益藥4(補氣藥3 補血藥1)

解表藥3(發散風熱藥2 發散風寒1)

活血祛瘀藥2 淸熱燥濕藥1로서

​

전체적으로 보면

補瀉겸용(補益藥, 解表藥)의 목적으로

배합된 것을 알 수 있다.

​

​

1)溫性약물이 주를 이루고 있는 점:

虛症에 동반하여 나타나는

寒症에 부응한 배합으로 정리된다.

​

즉 口眼喎斜의 경우 대부분이 寒邪 접촉에

연유한 것으로 초기에는 牽正散과 같은

溫性처방을 사용해야 하고 시간이 경과되면서

邪氣가 太陽經에서 陽明經으로 진입하여

發熱을 주증상으로 하는 陽明胃風의 경우에

凉性약물이 주를 이루는 葛根湯 등이 사용된다.

​

이후 진행되는 口眼喎斜는 다음 단계인

虛寒의 모양을 나타내기 시작하는데

이에 부응한 처방 중의 하나가 淸陽湯인 것이다.

​

한편 여기에서 凉性의 3종 약물

(升麻, 葛根, 黃柏)의 경우는

反佐의 배합의미에 덧붙여,

升麻와 葛根이 陽明經病에 맞춰져 있고

黃柏은 淸熱에 맞춰져 있으나 酒炒를 통해서

上部로 引經하고 있다.

​

​

2)甘辛味가 주를 이루고 있는 점:

氣味論의 대전제인

‘甘味는 滋補和中緩急한다’와

‘辛味는 發散滋潤行氣한다’는 내용에

부합함을 알 수 있다.

​

이는 본 처방에서 甘味는 虛症에 대하여

滋補의 의미로 補氣(黃芪)補血(當歸)의 균등분배로서

대처하여 경련해제(緩急)를 목적으로 하고 있으며,

辛味약물의 역할 역시 약한 發汗을 통한

行氣(發散滋潤)와 경련해제(行氣)에 있음을 알 수 있다.

​

​

3)脾肺心經이 주를 이루고 있는 점:

‘脾主肌肉’에 부합하는 것으로

더구나 口眼喎斜의 위치가 足陽明胃經의

顔面部유주분포에 해당된다는 점에서

표리관계인 胃經의 陽明胃風에 부응하고 있음을

알 수 있다.

​

아울러 肺經의 경우는

‘肺主氣 肺主皮毛’,

心經의 경우 ‘汗者心之餘液’의 내용으로

설명이 가능하다.

​

​

4)補瀉겸용(補益藥, 解表藥)

약물이 주를 이루고 있는 점:

虛寒症에 대비하여 補益藥이 배치됨은 당연하며,

아울러 진행 혹은 남아있는 陽明經에 대하여

發散風熱(2) 發散風寒(1)

​

즉 약한 發汗을 통한 解表에

목적을 두고 있음을 알 수 있다.

즉 發汗과 行氣·活血작용을 갖고 있는 약물의 경우

흔히 氣血阻滯의 病證에 많이 응용된다는 점에서

더욱 그러하다.

​

​

​

​

​

​

2.虛寒症의 관점에서 본

淸陽湯의 문헌적 근거

虛寒症의 관점에서 문헌근거를 기준으로 본

처방의 구성약물 및 배합과정을 재분석하면 다음과 같다.

​

​

1)升麻:

肌腠의 邪를 제거하는데, 葛根과 더불어

脾胃의 淸陽之氣를 升擧한다.

즉 陽明의 邪를 升陽發散하여 肌肉의 表熱을

散하는 것이다(同葛根發陽明之汗).

​

​

2)黃芪:

대표적인 補氣固表劑이며 收斂性强壯藥으로

脾肺에 歸經하여 補脾益氣함으로써

升陽 작용을 나타내는데, 겉으로는 肌表에 도달하여

元氣下陷을 升擧하고 補氣固表하는 효능이 있어

止汗한다.

​

​

①黃芪와 升麻의 배합(補中益氣湯, 升陷湯):

氣下陷으로 인한 氣短不足에 응용하여

淸陽의 氣를 升擧케 하므로 氣虛下陷의 證을 치료한다.

여기에서 升麻는 “蔘芪非此引之不能上行”에 부합된다.

​

​

②黃芪와 桂枝의 배합:

血行不暢으로 血痺肌膚麻木한 경우에 응용된다

(黃芪桂枝湯).

​

③黃芪와 當歸 紅花의 배합:

半身不遂 口眼歪斜 등의 중풍후유증에

의식이 뚜렷하고 체온이 정상일 때 사용한다

(補陽還五湯).

​

​

3)當歸:

대표적인 補血藥으로 氣虛를 겸했을 때에

黃芪와 배합하여 補血兼活血兼行氣止痛의

효능을 강화한다(當歸補血湯).

​

​

4)葛根:

脾胃의 淸陽之氣를 昇發하며 肌熱을 散한다

(葛根陽明經藥兼入脾經 脾主肌肉).

​

​

5)甘草:

和平之劑로서 여기에서는

生用과 炙用으로 구분되어 사용되었다.

이는 약성가에서 生能瀉火灸溫作의 효능을

동시에 필요로 하는 점으로 해석된다.

​

즉 淸熱 목적의 生用과 溫中목적으로

脾胃氣弱에 대처하기 위한 炙用의 동시사용인 것이다.

​

​

6)蘇木과 紅花:

모두 活血祛瘀通絡藥으로서

活血行氣止痛의 목적에 부응하는 배합이다.

이러한 약물은 黃芪와 배합하여 전통적으로

中風偏枯半身不遂 등에 응용(補陽還五湯)되었으며,

​

소량에서는 養血活血하고

대량에서는 破血祛瘀한다는 점

​

《本草衍義補遺》에서 紅花의 소량사용은

養血活血의 의미를 포함하고 있다고 설명되어진다.

​

​

7)黃柏:

淸熱燥濕藥으로 下焦의 濕熱을 없애는 特長이 있어

陰虛陽亢(陰虛火炎)에는 酒製하여

(黃柏 500g당 黃酒 50g) 上焦로 引經함으로써

진행 중인 虛症과 남아있는 表熱症에

동시에 적용시켰음을 알 수 있다.

​

​

8)桂枝:

인체의 혈액순환을 유익한 방향으로 촉진시켜주는

助陽化氣의 효능으로 通陽散結 行氣導滯 등의

작용을 한다.

​

​

​

​

​

​

3.淸陽湯의 실체

​

이상 최종적으로 口眼喎斜의 응용처방인

淸陽湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

​

​

1)口眼喎斜는 초기의 寒症

(牽正散, 理氣祛風散)→陽明經熱症의 葛根湯의

陽明經 解肌적용 단계를 지난 虛症에

진입이 시작된 시점(中期)에 사용될 수 있는 처방이다.

​

​

2)이런 면에서 처방 해설내용인

‘治口喎 頰顋緊急 胃中火盛 汗不止而小便數’의 경우,

口喎 頰顋緊急은 나타난 외적인 모습에 대한 설명이고,

胃中火盛은 陽明經 熱症에 진입한 단계를 설명하며,

汗不止而小便數은 이후의 虛症에 진입한 내용을

설명하는 것으로 최종 정리된다.

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

[歸脾湯의 처방 의미]

宋나라의 嚴用和가 창안해 그의 저서

濟生方에 수록된 처방으로,

元나라 危亦林의 世醫得效方을 거쳐

明나라 薛立齊의 校注婦人良方에서

當歸와 遠志를 추가하여 현재에 이르고 있는 처방이다.

​

思慮過度로 心脾가 손상되어 발생하는

健忘 怔忡을 치료하는 처방으로,

脾主後天水穀之精氣 心主血의 기전으로

氣和而血和하는데 혈액의 손상을 引血歸脾하여

脾統血하므로 ‘脾臟으로 돌아간다’는 의미의

歸脾湯으로 불리었다.

​

​

​

[歸脾湯의 구성]

​

​

​

처방을 구성하고 있는 12종 한약재의

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

​

1)氣를 기준으로 분석하면,

溫性5(微溫3) 平性4으로서

전체적으로 따뜻한 약물로 구성되어 있다.

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

甘味8 辛味5 苦味3(微苦2) 酸味1 淡味1로서

주로 甘辛苦 3味이다.

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면(중복 포함),

脾11(胃4) 心8 肺6 肝4(膽1) 腎1으로서

주로 脾心肺 3經이다.

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면,

補益7(補氣5 補血2) 安神3 理氣1 解表1로서

補益性에 맞춰져 있다.

​

​

​

歸脾湯 구성약물의 본초학적 내용을

生理痛을 기준으로 해석하면 다음과 같다.

​

​

1)기미: 氣를 보면 溫性약물이 주를 이루고 있고

더구나 平性약물 대부분이 使藥에 해당되는 점에서,

본 처방은 寒性에 적용되는 溫性처방임을 알 수 있다.

​

아울러 味에서 滋補和中緩急의 효능인

甘味가 주를 이루고 있고, 行氣滋養의 효능인

辛味가 보조를 보이고 있으며, 특히 苦味의 경우

燥濕의 목적으로 활용되어 脾惡濕의 적용에

맞춰져 있다는 점에서,

본 처방은 虛寒性의 질환에 적응됨을 알 수 있다.

​

​

2)귀경: 주된 귀경이 脾心肺 3經인 것은

脾(脾惡濕, 脾主後天水穀之精氣)

心(心主血)으로서 본 처방의 勞傷心脾의 병증에

맞춰져 있는 것을 볼 수 있다.

​

肺의 경우에도 대상 약물이 短氣와 自汗의 병증을

나타내고 있는데 적용되고 있는 바,

이는 肺主一身之氣 및 氣가 旺盛하면 生血하고

氣는 統攝血한다는 이론에 부응하고 있는 것을

알 수 있다.

​

​

3)효능: 본 처방은 주된 목표점이 補益임을 알 수 있는데,

특히 補氣(補脾氣)의 약물과 補血(補心血)은 본 처방의

의미를 뚜렷하게 파악할 수 있게 한다.

​

즉 虛寒性의 질환 중 脾氣虛와 心血虛의 약물을 주축으로

하여, 이에 수반(脾主思 脾統血, 心主血)하여 나타나는

증상인 心悸 脈微 虛弱無力 등의 心氣虛에 대응하여

安神藥을 배치하고 있다(心藏神).

​

전체적으로는 補氣 補血 安神의 관계를 ‘

氣之旺盛卽生血 陽生陰長’, ‘氣爲血之首 氣爲血帥’,

‘氣行卽血行’, ‘氣能生血’, ‘氣能攝血’,

‘心中無血如魚無水怔忡躁動’의 한방원리에

부합됨을 알 수 있다.

​

​

4)歸脾湯의 처방 해석:

아래의 효능 분류를 기준으로

益脾養心 寧心安神하는 補氣統血의 처방으로 해석된다.

​

①人蔘 黃芪 白朮 甘草 大棗 : 補脾益氣

②當歸 龍眼肉 : 補血養血→安神

③白茯神 酸棗仁 龍眼肉 : 養心安神

④遠志 : 心腎相交 安精神 定魂魄

⑤木香 : 理氣健脾→脾主運化

⑥生薑 : 散血凝, 약의 흡수와 순환 및 소화 증진

​

​

5)보다 높은 약효 발현을 위한 약물 선택:

본 처방의 효율을 높이기 위한 응용방법으로,

黃芪의 경우 補脾氣의 효능 증대를 위해서

蜜炙黃芪로의 전환을 권고하며,

甘草의 경우에도 脾愛暖에 맞추어 炙甘草를 사용함이

타당하다고 생각한다.

​

아울러 사용금지약물인 木香의 경우

靑木香Aristolochia contorta으로

일부 문헌에 기록돼 있으나,

이는 順下焦氣약물로서 원래의 취지에

맞지 않을 뿐 아니라 현재 신장암 유발약물로서

사용금지 약물이므로 절대 사용해서는 안된다.

​

본 처방의 경우에는 順中焦氣의 약물인

土木香Inula helenium을 사용함이

마땅하다.

​

​

6)주지하다시피 生理痛은 血滯가 원인인

生理前痛과 生理中痛 및 血虛가 원인인

生理後痛으로 나뉜다는 점에서,

본 처방은 生理後痛(양이 적고 빛이 淡한 것)에

응용가능하며 여기에 脾氣虛 및 心神장애를 동반한 경우

에 더욱 적합함을 알 수 있다.

​

구체적으로는 脾氣虛로 인하여 飮食無味와 泄瀉 등을

주증상으로 하는 四肢無力 全身倦怠感 胸腹脹滿

肌肉消瘦 등의 증상과 心血虛로 인하여 心悸怔忡

不眠 顔面蒼白 脈細數 月經障碍 등의

心脾血虛에 적용된다.

​

​

7)한편 每觸遺精(성적접촉시 걸핏하면

遺精(早漏)이 되는 병증)에 적응된 것 역시

心脾의 손상에 따른 비정상적인 성신경과민으로

해석한다면, 본 처방의 적응증을 쉽게

인지할 수 있을 것이다.

​

​

​

2.加減 응용과

방약합편의 歸脾湯 활용에 대한 분석

​

​

1)加減 응용

①氣不升降 加 便香附:

“氣病의 總司요 婦科의 主師”약물인 香附子는

婦人科에서 기본적으로 활용됐던 약물이었다.

​

이는 여성질환의 바탕이 氣滯에

근간을 두고 있다고 보았다는 것을 의미하며,

氣滯로 인한 疼痛 특히 月經痛이나 月經不順 등에

그 적용범위를 넓혀 설명하고 있다는 점에서

긍정적으로 추가가능한 약물이라고 말할 수 있다.

​

​

②虛火吐血 加 熟地黃 乾薑炒黑:

脾統血장애로 出血이 발생한 경우에

補血의 목적으로 熟地黃을 추가하고

溫性止血의 목적으로 乾薑炒黑을 추가한 것으로

해석된다.

​

생리통 적용시의 歸脾湯의 경우에는

虛寒性인 관계로 生理量이 적다는 점에서

乾薑炒黑의 추가는 의미가 없다고 본다.

​

​

③崩帶日久 倍蔘 加地楡 荊防 升麻之類:

이것 역시 脾統血의 장애로 인한 대량 出血이

오래된 경우에 해당되는 가감예로서

補脾氣의 人蔘 증량과 止血 목적의 기타 약물의 배합인 바

이는 생리통 적용시의 歸脾湯의 경우에는

해당되지 않는다.

​

​

④不眠 加 熟地黃:

陰血不足과 心神失養으로 인한 心悸怔忡 失眠多夢

神志不寧 등에는 滋陰補血藥 등과 배오되어

그 효력을 높일 수 있다는 점에서 歸脾湯의 적용시

血虛性의 不眠에는 熟地黃의 추가는

바람직하다고 말할 수 있다.

​

​

2)방약합편의 歸脾湯 활용

사용된 8부문의 기본 病證 모두

脾氣와 心血 부족에 기인한 것으로 해석한다면

이해가 가능한 활용이다.

​

특히 생리통에 사용되는 歸脾湯의 적응증에

합당한 내용은 婦人門의 鬱火에 사용된 점으로

충분히 설명가능하다.

​

​

​

3.歸脾湯의 실체

이상을 근거로 歸脾湯의

생리통 사용근거는 다음과 같다.

​

1)歸脾湯의 적응증으로 서술된

‘治憂思 勞傷心脾 健忘 怔忡’에 맞추어

生理痛 중 心血虛와 脾氣虛가 동시에 나타나는 병태

(생리양이 적고 淡白)에 心神장애를 동반한 경우에

補脾補血安神시키는 처방으로 정리된다.

​

2)아울러 歸脾湯은 生理痛 이외에도

일반적인 부인병에서 위의 사용근거에 맞추어

광범위하게 활용되어질 수 있는 처방이며,

문헌에 기록된 많은 응용예가 이를 입증하고 있다.

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

​

[가미대보탕 加味大補湯의 처방 의미]

明나라의 공정현 龔廷賢이 저술한

‘만병회춘 萬病回春’에서 제시된 처방으로,

기혈 氣血을 보강해 준다는

십전대보탕 十全大補湯의 가미 加味처방이다.

​

‘동의보감’을 비롯한 기타 문헌의

내풍 內風으로 인한 중풍 中風 치료 부분에서

볼 수 있는데, 기혈 氣血이 함께 허 虛해서

전신 全身을 쓰지 못하는 경우에 사용한다고

기술하고 있다.

​

​

​

[가미대보탕 加味大補湯의 구성]

도표의 내용을 정리하면,

1) 반신불수 半身不遂의 다양한 증후에

대처하기 위한 목적으로 여러 처방

(四君子湯+四物湯+黃芪 肉桂=十全大補湯)을 비롯해

처방 의미에 맞게 이기 理氣, 온리보양 溫裏補陽,

거풍습 祛風濕, 발산풍한 發散風寒,

활혈거어 活血祛瘀, 이수삼습 利水滲濕 등의

구성약물이 추가된 복방 複方이다.

​

기본적으로 보기혈 補氣血에 중심을 두고

효력의 상승 및 남아있는 부수증상의

완화와 제거를 목적으로 만들어진 처방이다.

​

​

2)기타 대부분의 문헌내용도 기본적으로 동일하나,

중국의학대사전에서는 천궁이 빠져 있고,

중의처방대사전에서는 숙지황, 오약이 빠지고

천오가 들어 있는 등의 약간의 변화가 있다.

​

​

위의 구성 한약재 21종

(첨가약물인 生薑 大棗는 별도 설명)에 대해

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

​

1)氣를 기준으로 분석하면,

溫性14(熱性2) 平性3 凉性2로서

溫性 약물이 주를 이루고 있다.

​

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

甘味12 辛味11 苦味8 淡味2 酸味3 有毒1 등으로서

주로 甘辛苦味가 주를 이루고 있다.

​

​

3)歸經을 기준으로 분석하면

(중복 및 臟腑表裏 포함),

脾15(胃4) 腎10(膀胱5) 肝10(膽1)

心7(心包1) 肺7 등으로

주로 脾腎肝經에 집중되어 있다.

​

​

4)효능을 기준으로 분석하면,

補益藥8(補氣藥4,補血藥3,補陽藥1)

理氣藥3

利水滲濕藥·理血藥· 祛風濕藥·

溫裏藥·解表藥 각각 2로

대부분 補益藥이 주를 이루고 있다.

​

5)여기에 調理脾胃 목적의

生薑 大棗가 포함되어

모두 23종 약물로 구성돼 있다.

​

​

​

2.처방 내용 분석 및 정리

1)溫性 약물이 주를 이루고 있는 점:

​

본 처방은 氣血허약으로 인한

중풍 말기의 적용방이라는 점에서

철저하게 溫性 약물이 주를 이루고 있음을 알 수 있다.

​

실제 2종의 凉性 약물 중

白芍藥은 四物湯의 當歸 川芎 熟地黃에 대한

反佐의 역할로서, 薏苡仁의 경우

중풍 말기에 나타나는 脾濕 제거를 위한

利水滲濕의 목적으로 배합된 것으로

충분히 인지되는 내용이다.

​

​

2)甘味 辛味 苦味가 주를 이루고 있는 점:

​

滋補和中緩急의 효능인 甘味가 주를 이루고 있고

行氣滋養의 효능인 辛味가 보조를 보이고 있음은,

본 처방이 虛性에 적용됨을 의미하고 있다.

아울러 苦味의 효능도 燥濕과 淸熱降火라는 점으로

보조역할을 담당하고 있다고 해석된다.

​

​

3)歸經에서 脾腎肝經이 주를 이루고 있는 점:

​

歸經論의 대전제인 後天의 水穀之精氣를 관장하는

(脾爲運化之器) 脾臟이 본 처방의 목표에서 차지하는

비율이 매우 높다는 점으로 분석된다.

​

아울러 만성질환의 특성상

下焦의 肝腎 적용약물이 절대적으로 필요함도

충분히 반영하고 있다.

​

아울러 ‘肝主風’과 ‘腎主水 膀胱主一身之表’의 내용도

보완요점이 될 것이다.

​

​

4)효능에서,

補益藥8(補氣藥4,補血藥3,補陽藥1)이

주를 이루고 있는 점:

​

본 처방이 중풍 말기에 氣血이 쇠약한

좌우마비에 응용되는 처방이라는 점에서

매우 타당한 구성이다.

​

아울러 부수증상에 대한 약물들이

소량으로 그 역할을 담당하고 있는 것을 볼 수 있는데,

이러한 내용을 구체적으로 분석하면 다음과 같다.

​

​

①理氣藥 3종의 경우

烏藥은 中風氣滯의 要藥,

沉香은 溫中暖腎,

木香은 行氣止痛 등의 역할을 통해

중풍 말기 허약증에 대한 氣 升降의 보조역할을

충실히 담당하고 있음을 알 수 있다.

​

②利水滲濕藥 2종의 경우

白茯苓은 除脾濕으로 본 처방의 四君子湯에서,

薏苡仁은 이뇨를 통한 除脾濕의 助脾藥으로

모두 중풍 말기 허약증에서 나타나는

위장기능 저하의 부분을 담당하고 있음을 알 수 있다.

​

③理血藥 2종의 경우

川芎과 牛膝 모두 活血祛瘀약물로서,

川芎은 본 처방 구성인 四物湯에서의 反佐의 역할,

牛膝은 酒洗를 통한 活血祛瘀 보강 목적의 배합으로

해석된다.

​

만일 筋骨보강을 통한 활동장애 극복이 목적이라면,

牛膝의 경우 補肝腎强筋骨의 효능 증강을 위해서

酒洗보다 酒蒸을 권유하는 바이다.

​

④祛風濕藥 2종의 경우

木瓜는 舒筋活絡으로, 獨活은 止痺痛의 역할로

중풍에서 쉽게 볼 수 있는 근육강직과 통증에 대처하여

筋骨을 利하게 함으로써 筋急拘攣 風濕痺痿를 없애는데

주요한 효능을 나타낼 것이다.

​

더욱이 獨活은 下半身痛의 주약으로서

解表藥인 羌活의 上半身痛과 함께

全身통증에 대처하고 있는 것을 볼 수 있다.

​

⑤溫裏藥 2종의 경우 모두

溫下焦(補腎陽) 溫裏祛寒약물로서,

肉桂는 본 처방인 十全大補湯의 구성약물이라는 점에서,

附子는 溫下焦의 보강 및 補氣補陽의 보강이라는 점에서

중풍 말기의 虛寒症에 대한 적극적인 대처방안으로

해석된다.

​

⑥解表藥 2종의 경우 모두 發散風寒약물로서,

羌活은 膀胱經의 주약으로서의 上半身痛,

防風은 風藥의 潤劑로서의 중풍 말기에 대한 배려로

해석된다.

​

​

이와 함께 한편 많은 한방처방에서 등장하고 있는

生薑3片과 大棗2枚의 배합이 본 처방에서도

응용되고 있는 바, 이는 대부분의 補益藥에

中氣를 補益하는 보조배합(生薑 3片, 大棗 2枚)으로

정리된다

(解表之方中可調和營衛之功

補益之劑內能起調補脾胃之功

－有利于其他藥物的吸收和作用的發揮).

​

이에 대한 한의이론상의 의미를 부여하자면,

①3과 2는 음양의 배합에 따른 평형

②木의 숫자인 3은 木克土로서

大棗가 가지고 있는 소화장애를 방지하기 위해,

火의 숫자인 2는 火生土로서

생강의 지나친 발산을 억제하기 위한

환상적인 궁합이라는 해석이 가능하다.

​

즉 상호 견제작용으로

약의 흡수와 순환 및 소화 증진에

목적을 두고 있다고 정리할 수 있다.

​

한편 중국의학대사전의 경우 본 처방에서

活血祛瘀의 川芎이 빠져 있으며,

중의처방대사전의 경우 補血의 熟地黃과

順中風氣滯의 烏藥이 빠져 있고

溫裏의 川烏가 들어 있는 것을 볼 수 있다.

​

하지만 본 처방이 중풍 말기의 처방이라는 점에서,

이러한 내용이 효능감약으로 연결되어지며

특히 川烏의 추가는 附子가 본 처방에 들어 있다는 점에서 뚜렷한 의미를 가지고 있다고 볼 수 없다.

​

​

​

​

3. 가미대보탕 加味大補湯의 실체

이상 최종적으로

뇌혈관질환 후유증에 응용되는

加味大補湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

​

1)중풍후유증인 半身不遂가 기간이 경과하여

氣血의 虛症 모습을 나타낼 때 사용되는

補氣補血에 집중된 처방으로,

​

‘血虛한 左癱에는 四物湯을 쓰고

氣虛한 右瘓에는 四君子湯을 사용한다’는

원리에 부합하는 半身不遂 후유증의 末期처방으로

정리된다.

​

​

2)아울러 補氣血의 효율을 높이고

(理氣藥 溫裏藥 理血藥 등) 標本兼施를 위한

부수증상 대처(祛風濕藥 利水滲濕藥 解表藥 등)를

위하여 기타약물이 배합되어 있다.

​

​

3)중요하고 뚜렷한 효능을 나타내는 附子이지만,

독성을 배려한 修治 附子 사용이 필수적임을

더 말할 필요가 없을 것이다.

​

​

​

출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

​

[ 갈근탕 葛根湯의 처방 의미 ]

대한한의사협회에서 제시한

‘첩약건강보험 시범사업 기준처방’에서

갈근탕 葛根湯은 변증처방으로 기록되어 있다.

​

구성약물 중 대표격인 갈근 葛根의 이름으로 등록시킨 처방으로,

한국전통지식포털을 출전으로 하고 있으며,

적응증은 안면신경마비·월경통·뇌혈관질환후유증에서

모두 응용가능한 것으로 안내하고 있다.

​

​

[ 갈근탕 葛根湯의 구성 ]

실제적으로 위의 처방은 청 淸의 정국팽 程國彭이 편찬한

의학심오 醫學心悟2권 처방으로서 이명 異名은 승마갈근탕 葛根升麻湯이다.

​

실제적으로 승마갈근탕 葛根升麻湯이라는 이름은

승마갈근탕 升麻葛根湯의 이명 異名(玉機微義50권, 局方2권)인 경우와

갈근탕 葛根湯의 이명 異名(不知醫必要1권, 醫學心悟2권)인 2종류가 있는데,

한의사협회에서 제시한 처방은 후자에 속한다.

​

​

​

​

​

위의 약물구성 중,

첨가약물로서의 생강편 生薑片을 포함하여 9종 한약재의

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

​

1)氣를 기준으로 분석하면, 凉性4 溫性2(微溫2) 平性1로서,

구성약물의 용량을 감안하면 凉性약물이 주를 이루고 있다.

​

2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

辛味7 甘味2(微甘1) 苦味2로서, 辛味가 주를 이루고 있다.

​

3)歸經을 기준으로 분석하면(중복 포함),

胃6(脾5) 肺6(大腸2) 肝3(膽1) 心1로서,

胃肺經에 집중되어 있다.

​

4)효능을 기준으로 분석하면,

解表藥6(發散風寒4, 發散風熱2) 祛風濕止痺痛藥1

淸熱凉血藥1 補氣藥1이며,

이 중 補氣藥에 배정한 甘草는 和平之劑이고

發散風寒藥에 배정한 生薑은 첨가약물로서,

처방의 주된 약물은 해표약 解表藥으로 구성되어 있다.

​

​

본 처방의 적용질병을

구안와사 口眼喎斜로 국한하여 설명한다면,

양명위풍 陽明胃風( 양명경병 陽明經病 목통 目痛, 비건 鼻乾,

순초 脣焦, 수수불욕인 漱水不欲咽, 맥장 脈長 등의 증상)에

맞춰져 있는 해기 解肌처방으로 정리된다.

​

​

이를 본초학적으로 분석하면 다음과 같다.

1)凉性약물이 주를 이루고 있는 점:

원래 醫學心悟에서 본 처방의 목적을

‘陽明傷寒 中風으로 病邪가 陽明經에 침입하여

惡寒은 輕해지고 身熱은 더욱 심해지는

心煩不眠 眼痛 鼻乾 脈微洪에 적용’된 점에 주목할 필요가 있다.

​

즉 陽明은 肌肉을 주관(脾主肌肉)하므로

解肌에 주안점을 두어야 하고,

이의 치료법으로 辛凉解肌하고 겸하여

裏熱을 淸泄해야 하므로 凉性약물이

주를 이루고 있음이 타당하다.

​

다시 말하면

말초성 口眼喎斜의 대부분이 寒邪 접촉이라는 점에서

초기에는 牽正散과 같은 溫性처방을 사용했으나,

시간이 경과되면서 發熱을 주증상으로 하는

陽明胃風의 경우에 凉性약물을 사용해야 하기 때문이다.

​

한편 溫性의 2종 약물(紫蘇葉, 白芷)의 경우는

反佐의 배합의미에 덧붙여,

각각 胃腸型感冒와 陽明頭痛의 주약이라는 점에서

모두 陽明經病의 치료의 효율을 높이는데 초점이 맞춰져 있다.

​

​

​

​

2)辛味가 주를 이루고 있는 점:

氣味論의 대전제인 ‘辛味는 發散行氣한다’는 내용에 부합한다.

이는 본 처방에서 辛味약물의 역할이 發汗을 통한

行氣와 경련해제(平肝熄風)에 있음을 알 수 있다.

아울러 辛味와 凉性이 결합된 辛涼은

辛凉解表藥(發散風熱藥)의 효능을 제대로 발휘하게 되는 것이다.

​

​

3)胃肺經이 주를 이루고 있는 점:

胃經의 경우는 말초성 口眼喎斜의 위치가

足陽明胃經의 顔面部유주분포에 해당된다는 점에서

본 처방이 陽明胃風에 적용됨을 의미하고 있다.

​

이는 口眼喎斜의 한방병인을

‘足陽明經 痰濁이 안면부에 발생한

경련성마비질환’으로 보는 병리와 일치한다.

​

실제로 출전인 한국전통지식포털에서의 설명도

본 처방을 邪氣가 太陽經에서 陽明經으로 전해진 경우에

해당되는 것으로 보고 있으며, 이런 면에서 본 처방은

‘몸에 열이 나고, 눈이 쑤시고, 코가 마르고,

바로 눕지 못하는 足陽明經病’에 적용됨을 알 수 있다.

아울러 肺經의 경우는 ‘肺主氣 肺主皮毛’의 내용으로 설명이 가능하다.

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4)解表藥이 주를 이루고 있는 점:

發散風熱과 發散風寒의 효능을 갖고 있는 약물의 경우,

주된 효능이 發汗을 통한 解表라는 점에 부합한다.

즉 發汗과 行氣·活血작용을 갖고 있는 약물의 경우

흔히 外感表證 혹은 氣血阻滯의 病證에

많이 응용된다는 점에서 더욱 그러하다.

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한편 口眼喎斜의 통증에 대하여

“風藥中에 潤劑이며 發散藥中에 補劑”로서

通絡止痛의 작용이 있는 秦艽를 배려하고 있는 것을 볼 수 있다.

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2. 양명위풍 陽明胃風 관점에서 본

'갈근탕 葛根湯의 문헌적 근거

陽明胃風 관점에서,

본 처방의 구성약물을 재분석하면 다음과 같다.

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1)갈근 葛根:

비위 脾胃의 청양지기 淸陽之氣를 승발 昇發하며 기열 肌熱을 산 散한다

(葛根陽明經藥兼入脾經 脾主肌肉).

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2)승마 升麻:

기주 肌腠의 사 邪를 제거하여 비위 脾胃의 청양지기 淸陽之氣를 승거 升擧한다.

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①갈근 葛根과 승마 升麻의 배합(升麻葛根湯):

신량해기 辛凉解肌의 효력으로 승양산화 升陽散火하므로,

위완 胃脘의 양 陽을 발 發하고 기육 肌肉의 표열 表熱을 산 散하여

양명 陽明의 사 邪를 승양발산 升陽發散한다.

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3)진교 秦艽:

청습열제 淸濕熱劑로서 혈액순환이 안되어

통증 痛症이 있을 때 사용한다

(風藥中之潤劑 發散藥中之補劑).

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4)형개 荊芥:

혈분 血分의 풍열 風熱이 싱부上部에 울결 鬱結된

두통목적 頭痛目赤에 사용한다(荊芥味辛淸頭目).

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5)작약 芍藥(赤):

쳥열양혈 淸熱凉血하는 가운데

또 활혈 活血작용이 있어 혈락 血絡 중의 열독 熱毒을 청해 淸解한다.

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6)자소엽 紫蘇葉:

감모 感冒의 경증 輕症 즉

소화장애를 동반한 감모 感冒(위장형감기)에

해기소사 解肌疏邪한다.

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①형개 荊芥와 자소엽 紫蘇葉의 배합:

荊芥는 血分에 入하여 理血작용을 하고,

蘇葉은 氣分에 入하여 理氣작용을 한다.

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7)백지 白芷:

풍한습 風寒濕으로 인한 두객통 頭額痛과

미릉골통 眉稜骨痛, 치은종통 齒齦腫痛 및 비연 鼻淵 등

두면 頭面의 모든 질환을 치료하는 요약 要藥이 된다

(足陽明胃經之主藥).

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8)甘草:

화평지제 和平之劑이다.

① 작약 芍藥과 감초 甘草의 배합(芍藥甘草湯):

영위 營衛를 화 和하여 비경 脾經의 화 火를 사 瀉하고

위부 胃腑의 이열 裏熱을 해 解한다(酸甘化陰 和營泄熱).

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② 승마 升麻와 감초 甘草의 배합:

승양해독 升陽解毒한다.

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3.갈근탕 葛根湯의 실체

이상 최종적으로 구안와사 口眼喎斜의 응용처방인

갈근탕 葛根湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

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1) 승마갈근탕 升麻葛根湯(葛根 芍藥 升麻 甘草 生薑 蔥)과

작약감초탕 芍藥甘草湯(芍藥 甘草)이 합방된 처방이다.

여기에 양명경 陽明經의 주된 약물인 자소엽 紫蘇葉과 백지 白芷,

풍병지요약 風病之要藥인 형개 荊芥, 방풍 風藥 종류에서

윤제 潤劑로서 경련을 없애주며 지통 止痛하는 진교 秦艽를 추가한 처방이다.

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2)본 처방은 구안와사 口眼喎斜에서

열사 熱邪가 두면 頭面의 근맥 筋脈을 침범하여

목적유루 目赤流淚, 구갈 口渴, 설홍태건 舌紅苔乾 등의

증상을 나타내는 양명열증 陽明熱症에 대하여,

약한 발한(解肌)을 통하여 위풍면종 胃風面腫의 증상을

없애주는 작용을 한다.

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3)따라서 본처방은 구안와사 口眼喎斜의

초기 실증 實證 한증 한증 寒症을 경과한

초기 실증 實證 열증 熱症에 응용될 수 있는

통용방으로 정리된다.

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출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)