‘약방의 감초’라지만 전문가들은 모유수유 중 감초의 사용은

용량과 용법에 주의를 기울이도록 권한다.

​

국제 권장가이드에서도 모유수유 중 감초의 사용은

꼭 전문가의 진단 처방을 거치도록 하고 있으며,

임의투여를 금지하는 등급으로 분류되어 있다.

​

이러한 가이드라인을 근거로,

한약을 폄훼하고자 하는 일부 의료인은

“한약에는 모두 감초가 들어가기 때문에

모유수유 중 한약을 먹지 말라”고 말하기도 한다.

​

그런데 국내에는 ‘감초’ 가 식품과 의약품에 함께

사용가능한 원료이기 때문에 산모용 영양식품에도

‘감초’가 들어가 있는 경우가 많다.

​

그러나 식품에 사용될 때 용량에 관한 규정은 없어서

자의적으로 제품에 포함되고 있는 상태이다.

​

국제 가이드라인에서 모유수유 중 감초를

‘임의 투여 금지’ 품목으로 분류한 것의 의미는 무엇이고,

증례와 약리 연구에서 밝혀진 내용에 대해서 기술해보도록 하겠다.

​

​

감초의 용도와 모유수유 중 사용 목적

감초는 해외에서도 감미제로 사용되기도 하였으며

치료용 약물로도 사용되었다.

​

모유수유 중에는 젖양을 늘리는 약초로 인식돼 있어

해외에서도 젖양을 늘리기 위한 방편으로

다른 약초들과 병용투여하거나, 감초 단독으로 복용한 사례도 있었다.

​

전통적으로는 복통, 식욕부진, 동통, 경련, 피부질환,

염증성 질환 등에 치료목적으로 사용해왔다.

​

현대 약리연구에 의하면

‘항경련, 항균, 해독, 해열, 항궤양, 항바이러스’ 등의

효능이 있다고 알려져 있다.

​

​

오남용 시 부작용 보고

2007년판 PDR(Physician’s Desk Reference)에 의하면

“감초는 전문가의 관리감독 하에 있지 않은 경우 장기간 사용되어서는 안된다”고 기록되어 있다.

​

장기간 남용할 경우 ‘고혈압, 부종, 심장통, 고 코르티솔증,

가성 알도스테론증, 나트륨정체, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증과 같은

전해질 불균형으로 인한 저혈압, 근육약화, 이완성마비(flaccid paralysis),

드문 경우에 마이오글로빈뇨증’을 일으킨다고 경고하고 있다.

​

​

모유수유 중 약리

감초는 글리시리진(glycyrrhizin)을 포함하고 있다.

이 성분은 장내에서 대사되어 활성 글리시레틴산(분자량 470)으로 변화한다.

​

감초의 성분이 모유량을 증가시킨다고 알려져 있어서 사용되기도 한다.

그런데 혈중 프로락틴 수치가 정기적인 감초 추출물 투여중인 경우

오히려 낮아진다는 보고도 있다.

​

감초의 정기적 투여가 프로락틴 수치를 낮춘다면

젖양은 오히려 줄어들게 될 것이다.

​

아직까지 감초가 젖양 증감에 미치는 효과에 대해서는

명확히 밝혀진 바가 없다.

​

​

감초의 영아에 대한 영향

감초 단독이 아닌 약초 복합물을 단기 투여시

아기의 산통을 가라앉혔다는 보고가 있다.

​

그러나 고용량 장기 투여시에 대한 안전성이 확보되지 않았다.

​

미국의 FDA에서도 감초의 약리작용이

부신의 호르몬 대사에 영향을 미치고

저칼륨혈증과 고혈압 등을 유발할 수 있으므로

모유수유 중 전문가의 진단 없이 자의적 투여를 금지하고 있다.

​

모유수유 중에도 감초 성분이 모유로 분비될 가능성이 있기 때문에

용량과 용법에 주의하며, 아기의 상태를 관찰하면서

꼭 필요한 경우에만 사용할 것을 권장하고 있다.

​

​

감초 관련 국제 권장사항

1. 의료인의 자문 없이 4~6주 이상 써서는 안됨.

2. 임신 중 임의투여 금지.

3. 모유수유 중 임의투여 금지.

4. 하루 50g이 넘는 감초 추출물 복용시 고혈압,

가성알도스테론증(pseudoaldo steronism) 가능성을 높이므로 주의해야 함.

5. 장기 복용시 하루 20g을 넘지 않도록 함.

​

​

산모 영양식품에 감초 포함 여부 확인해야

감초를 1회분 소량 음료나 감미료 목적으로

섭취하는 것은 독성에 문제가 없으나,

장기적으로 과량 복용시가 문제가 될 수 있다.

​

그런데 시중 모유수유를 위한 산모식품에

감초가 포함되어 있는 것을 종종 볼 수 있다.

​

산모들이 약보다 식품이 안전하다고 생각하여

전문가의 진찰 없이 임의로 장복하는 경향이 많은데 주의가 요구된다.

​

국내에는 아직까지 모유수유 중 엄마와 아기를 위한

약리작용이 있는 원료의 식품가이드가 마련되어 있지 않기 때문에

소비자들이 알아서 조심해야 하는 상황이다.

​

​

한의사의 진단 후 투여해야 안전

전통적 감초 사용 증례를 살펴보아도

감초는 하루 0.75g~15g 정도까지 다양하게 사용되었다.

​

전통 증례에 따르면 감초 독성이 나타나는 1회 50g을 초과하거나

장기간 20g 이상 투여할 일은 없으므로 안전할 것이다.

​

다만 현대에 보고된 증례에서도 살펴보면

감초 성분에 대한 민감성에 개인차가 크므로

전문가의 진찰과 면밀한 관찰을 거쳐 투여해야 할 것이다.

​

전통 증례 기록에서도 모유수유 중에 치료목적을 위해

필요한 기간을 정해놓고 사용한 것을 찾아볼 수 있다.

​

감초가 포함된 약물이나 식품을 투여 중

젖먹이 아기에게 이상 증상이 나타나면 중단하고

한의사에게 상담을 하도록 해야 할 것이다.

​

출처:민족의학신문

의약품, 식품보다 고용량 투여되므로 주의해야

건기식, 투여용량 제한 없어 의약품 보다 남용 우려 높아

​

모유수유 중인 산모가 혈액순환개선을 목표로 할 때

흔히 복용하는 의약품 중에 하나가 바로

은행잎과 마늘 추출 의약품이다.

​

은행잎이나 마늘은 매우 안전하다고 알려진 자연물이며,

마늘은 요리에 많이 사용되고 있다.

​

이러한 것을 추출했기 때문에

의약품도 안전할 것이라 생각하고 복용하지만,

과연 안전한지, 아기에게 영향은 없는지 살펴보자.

​

대표적인 유효성분이 황화합물인데,

이는 모유로 잘 통과되기 때문에 주의를 요한다.

한국인처럼 마늘을 늘 식품으로 먹는 엄마들의 아기는

모유수유 중이라도 마늘 때문에 수유태도가 변화했다거나

부작용이 나타났다는 보고는 없다. <아래 표 참조>

​

그러나 마늘을 잘 먹지 않는 국가의 엄마들이

마늘 추출제품을 복용하고 아기에게 수유를 했을 경우엔

수유태도가 변화하거나 산통이 나타났다는 보고들이 있다.

​

마늘성분은 모유로 잘 전달되는데

평소 노출이 많았던 경우에는 문제가 없으나

노출이 안 되었던 아기들은 부작용이 나타날 수 있다는 뜻이다.

​

은행잎 추출 제품을 복용한 엄마의 아기가 모유로

약 성분이 전달되어 부작용이 나타났다는 보고는 없다.

​

그러나 은행잎 추출 제품도

모유로 전달될 가능성이 있으므로 용량에 주의하고

아기에게 성인에서 나타났던 부작용이 나타나는지는 관찰해야 한다.

​

성인에게서 오남용시 출혈과 같은 혈관계 부작용이 있었으므로

은행잎 의약품 오남용에 주의해야 한다.

​

​

모유수유 중 의약품 복용 후

아기에게 이상반응 나타나면 즉시 중단해야

마늘 추출제품은 모유로 전달되어 아기에게 영향을 미친다.

한국과 같이 마늘을 평소 많이 먹던 나라는 문제가 별로 보고되지 않지만,

​

의약품의 경우엔 식품으로 먹을 때보다

고용량을 한꺼번에 복용할 수 있기 때문에

더욱 주의를 기울여야 한다.

​

마늘추출 의약품 복용 중 아기에게 산통, 알레르기, 수유태도 변화,

구토나 설사 등이 나타나면 의약품 복용을 즉시 중단해야 한다.

또한 고용량을 오남용하지 않도록 주의해야 한다.

​

은행잎 추출제품은 모유수유 중 부작용 사례가 없지만,

성인의 경우 출혈과 같은 사례가 보고되어 있으므로

아기에게 전달되어 부작용이 나타나지 않도록,

고용량 오남용에 주의해야 한다.

​

마늘과 은행잎 추출제품은 인삼이나 홍삼 추출물과도

복합제로도 많이 출시되어 있기 때문에 잘 살펴보아야 한다.

​

​

은행잎과 마늘 농축 건기식 오남용 가능성 높아

은행잎과 마늘 추출제품은 건강기능식품으로도 출시되어 있다.

많은 사람들이 건강기능식품은 안전하다고 생각하지만

​

실제로 제품이 출시되어 있는 것을 보면,

건강기능식품에 포함되어 있는

마늘과 은행잎 추출용량은 의약품과 크게 다르지 않다.

​

은행잎의 경우 하루 120mg~240mg까지 의약품으로 처방하는데,

건강기능식품도 하루 120mg 이상 먹을 수 있도록 되어있다.

​

또, 하루 투여용량에 대해 제한이 없다.

의약품 보다 더 남용 우려가 높은 상태이다.

특히 건강기능식품은 식품이나 건강기능식품 원료들을

임의로 섞어 제품화 하는 경우가 많으므로 더욱 주의를 요한다

모유수유 중에 항히스타민제를 복용하는 엄마들이 많다.

​

임신 중에 생긴 소양증이나 피부 발진이

출산 후에도 없어지지 않아서 복용하기도 하고,

모유수유 중에 알레르기가 생겨서이기도 하다.

​

그런데 대부분의 항히스타민제의 제품정보를 보면

“모유에서 발견되었으므로 수유부에게는 투여하지 않는 것이 바람직하다”라고 기록되어 있다.

이 정보를 확인한 모유수유 중 엄마들은 혼란스러워 한다.

​

병원에서는 모유수유 중 복용해도 괜찮다며,

의사가 왜 처방해주었을까 의아해 하기도 한다.

​

모유수유 중에 항히스타민제 복용에 대해

혼란스러워 하는 엄마들에게 어떤 의사는

약을 복용하지 말거나 모유수유를 중단하라고 권하기도 한다.

​

약 때문에 모유수유를 중단하게 되는 여러 이유 중에 하나가

바로 아이에게 약 성분이 전달되는 것을 우려한

모유수유 중 엄마들의 심한 알레르기 증상이다.

​

항히스타민제에 대한 우려 때문에 한의원에 내원하기도 한다.

한의사는 적절한 정보를 제공하고 모유수유를

지속할 수 있는 치료를 제안해야 할 것이다.

​

​

주요 항히스타민제 약물 정보

항히스타민제는 종류도 많고, 복합제에도 함유되어 있는 경우가 많다.

새롭게 출시되어 모유수유 중 안전성 평가가 되어 있지 않은 약들도 많다.

여기서는 주로 처방되는 약을 중심으로 알아보도록 하겠다.

​

*안전성등급 구분; L1 가장 안전, L2 상당히 안전, L3 비교적 안전, L4 위험가능, L5 금기

참고) Breastfeeding Medicine 2010, Medications and Mother’s Milk 14th

​

표에서 보는 바와 같이 항히스타민제 중

모유수유 중 가장 안전한 등급으로 분류된 항히스타민제는 없다.

대부분 반감기가 매우 길고, 분자량이 작으며,

흡수율이나 체내 이용률이 높은 편이다.

​

또 모유로 전달되기 때문에 아기에게

항히스타민제의 부작용이 나타날 수 있다.

​

​

가장 안전한 항히스타민제는 무엇?

모유수유 중 의약품 안전성 평가 데이터를 제시한

토마스 해일에 따르면 ‘트리프롤리딘(Triprolidine)’만

L1 가장 안전한 등급으로 평가하고 있다.

​

트리프롤리딘은 위에 기록하진 않았다.

트리프롤리딘도 모유로 성분이 미량 발견되긴 하지만

가장 안전하다고 평가받고 있다.

​

이 약 성분은 국내에는 단일제로는 출시된 것이 없고,

주로 아세트아미노펜이나 슈도에페드린과 같은 성분과

함께 복합제로 출시되어 있다.

​

종합감기약, 해열제, 소염제, 일반적 알레르기 자극증상에

사용하는 일반의약품으로 분류되어 있다.

복합제의 경우엔 다른 성분들의 용량이나

장기복용 여부 등을 함께 고려해야 할 것이다.

​

​

장기복용, 고용량 투여시 세심한 아기 관찰 필요

위의 표에서 L2나 L3 등급의 약이 모유수유 중

아기에게 심각한 부작용을 일으켰다는 보고는 없다.

​

그러나 L4 등급의 약은 항히스타민제 부작용이

아기에게도 나타났으므로 주의를 기울여야 한다.

​

L2, L3 등급의 약이라도 모유수유 중인 엄마가

항히스타민제를 장기복용하거나 고용량 투여할 경우엔

아기에게 영향이 나타나고 있는지를 면밀히 관찰해야 할 것이다.

​

대표적인 항히스타민제 부작용인 ​

‘진정작용, 졸음’이 아기에게 나타나는지,

약 복용 이후 아기가 수유를 거부하거나 보채는 지 등도 관찰해야 한다.

​

장기적으로 고용량 항히스타민제에 노출될 경우

심혈관계 부작용도 배제할 수 없으므로

알레르기에 대한 근본적 치료를 병행해야 할 것이다.

​

출처:민족의학신문

한의사들에게 알로에 대황 센나에 대해 물으면

약효가 강하고 잘못 적용하면 부작용이 잘 나타나는 약으로 말한다.

​

그런데 이 한약재들은 시중의

‘일반의약품’에 포함되어 있는 경우가 많다.

​

사람들이 쉽게 ‘변비’를 개선하기 위해 구입할 수 있으며,

심지어 ‘생약성분’ 이라서 안전하다고 인식되는 실정이다.

​

이러한 인식은 ‘산후변비’에도 이어져

산후에 각종 불편 증상으로 내원하는 여성들에게

약복용 상태를 묻다보면 ‘생약성분 변비약’을

복용 중인 경우가 많다.

​

​

모유수유 중 생약성분 변비약은 안전한가?

산후에는 변비가 발생하기 쉽다.

그래서 출산 후 퇴원할 때 병원에서는

아예 고농축 유산균제제를 퇴원 약에 포함시켜 주기도 한다.

​

또 산후변비 해소에 도움이 된다며

‘해조류로 만든 건강식품 환’도 불티나게 판매된다.

​

“모유수유 중인데 변비약을 먹어도 되나요?”라고 질문도 받게 된다.

생약 성분은 괜찮다며 생약 함유 변비약을

임의 복용 중인 경우도 자주 만날 수 있다.

​

​

생약 성분 변비약에 들어있는 성분

시중에 판매되고 있는 일반의약품 중

생약성분 함유 변비약에 들어있는 한약재는

‘대황, 알로에, 센나’ 등이다.

​

이 세가지 약재는 모두 ‘안트라퀴논(anthraquinone)’ 계열 성분이

함유되어 비교적 강력한 사하 효능을 갖고 있다.

​

이러한 성분을 이용하여 다양한

일반의약품이 시중에 출시되어 있다.

한약으로만 구성되어 있는 변비약도 있고,

양약과 합쳐져 있는 변비약 제품도 출시되어 있다.

모유수유 중엔 임의 투여 금지

대황은 특유의 향과 쓴 맛 때문에 식품으로 잘 선택하진 않는다.

강한 약성 때문에 국내에선 식품용으로 사용될 수 없게 되어있다.

​

해외에선 대황이 모유량 증가에 좋다는 이유로 민간에서 사용되어 왔는데

부작용 우려 가능성 때문에 임의투여를 하지 않도록 하고 있다.

​

알로에는 건강식품으로 쉽게 구매할 수 있기 때문에

모유수유 중에도 복용하는 경우가 많다.

​

모유수유 중엔 알로에를 임의로 복용하면 안된다는

국제 권장사항을 아는 엄마들이 많지 않다.

시중에 식품으로 워낙에 많이 풀려있기 때문이기도 하다.

​

센나는 건강식품으로 제조할 수 없는 한약재이다.

그러나 국내의 한약재 유통이 엄격하지 않아 시장에서 쉽게 구매할 수 있다.

​

센나가 변비에 효능이 있다는 소문 때문에

집에서 끓여먹다가 복통, 설사 등의 부작용으로

내원하는 경우를 볼 수 있다.

​

센나를 복용한 모유수유 중 엄마의 아기에게

무른 변이 나타났다는 보고가 있으므로 주의해야 한다.

​

​

산후변비는 사하제로만 치료되지 않음을 알려주어야

산후의 대장운동성은 주변 근육의 무력과 관련되어 있기 때문에

대부분의 한의사들은 산후 변비약, 사하제의 단순 적용을 피하고 있다.

​

변비가 지나치게 심할 때만 잠깐 사용하도록 하고

변비를 회복하기 위해서 대장운동성과 근력을 증가시키는

한약치료와 운동요법을 권장한다.

​

생약성분 변비약은 괜찮을 거라 생각하고 쉽게 제품을 선택하지만,

일반의약품 변비약에 주로 포함되어 있는 한약재들은

모유수유를 통해 아기에게 영향이 나타날 수 있으므로

주의를 기울이도록 알려주어야 할 것이다.

​

​

출처:민족의학신문

고용량 사용시 아기의 중추신경계에 작용

아기가 젖을 빨지 못해 모유수유 실패 원인돼

​

2006년 12월 ‘국제모유수유저널’에는

무통분만이 오히려 모유수유 성공률을

낮춘다는 역학 연구가 실린 바 있다.

​

국내에는 의료전문지를 통해

주로 뉴스화 되고 크게 이슈화 되진 않았다.

​

그러나 전 세계의 분만과 모유수유

관련 학회에서는 큰 이슈가 되었다.

​

분만마저 의학적 개입이 지나쳐

모유수유를 저해한다는 비판도 제기되었다.

또, 본격적으로 무통분만에 쓰이는

마취제에 대한 검토가 이루어졌다.

​

최근 국내에서도

많은 엄마들이 무통분만이

모유수유 성공을 오히려

방해한다는 것을 알게 되었다.

​

막달에 출산력을 돕기 위해

한의원으로 내원하는

산모들도 무통분만에 대해 묻곤 한다.

​

무통분만과 모유수유에 대해서는

임신 후기 모유수유 교육 중에도

꼭 나오는 질문이기도 하다.

​

​

경막외 마취술과 모유수유 관련 논란

경막외 마취술 분만 후 태어난 아기가 졸려하면서

모유수유를 잘 하지 못하는 것을 발견한 데에서

연구들이 시작되었다.

​

펜타닐의 약리 특성상 중추신경계에 빠르게 흡수되어

의식저하, 졸림, 활력저하 등의 부작용을 일으킬 수 있는데,

아기에게 전달될 가능성을 배제하지 못하기 때문에 주목받게 된 것이다.

​

2006년에 나온 연구가 현재까지의 역학 연구 중

경막외 마취술의 모유수유에 관한 연구 중

가장 권위 있다고 평가받고 있다.

​

펜타닐 성분이 태아에게 전달되는 것,

태아에 전달된 펜타닐 성분 때문에

출산 직후 모유수유에 영향을 미칠 가능성,

모유로 전달되어 아기에게 전달되는 것에 대한 연구들이 있었다. <표 1 참조>

그런데 2006년 호주팀의 연구는

그 전까지의 실험과 문헌을 바탕으로 한 추정을

역학연구로 확인해준 것이다.

​

분만 상황별로 자세하게 역학연구가 보고된 것은 아니지만,

고용량의 펜타닐 주사 후엔 부작용 우려 가능성이 높아지므로

무통분만 효과 때문에 고용량으로 시술하기 보다는

용량을 낮추어 시술하는 게 좋겠다는 연구들이 주를 이루고 있다.

분만과정에서 시술 받은 펜타닐은

태아에 전달되어 출산 직후

모유수유를 하는 데에 영향을 미칠 수 있다.

​

또, 펜타닐 성분이 초유에 약간 반영되는 것으로 나타났다.

그러나 적절한 용량에서는 초유로 들어가는 양이 매우 적어서

아기에게 큰 영향을 나타내진 않을 것으로 전문가들은 판단하고 있다.

​

그런데 고용량인 경우엔

아기의 중추신경계에 작용을 일으켜

아기가 젖을 잘 빨지 못해 초기 모유수유 확립을

오히려 방해할 가능성이 있기 때문에

용량에 주의를 기울이도록 하고 있다.

​

​

경막외 마취술은 모유수유를 하는데 괜찮은가?

경막외 마취술에 사용되는 마취제가

아기에게 영향을 줄 수 있다는 것 때문에

용량과 시술에 대한 가이드가 어느 정도는 제시된 상태이다.

​

가이드대로 무통분만을 하는 것은

모유수유에 큰 영향은 없을 것으로 판단하고 있다.

그러나 미량에도 반응을 하는 아기들이

있을 수 있으므로 주의를 기울여야 할 것이다.

​

아기에게 영향이 있느냐 없느냐를 떠나서

경막외 마취술에 대한 논란은 많다.

아무리 미량이라 하더라도 태아에게 전달되기 때문이다.

가이드대로 할 경우 큰 부작용은 없다 하더라도

아기에게 마취제가 전달되어 무엇이 좋겠냐고도 한다.

​

출산 시의 진통이 그렇게 못 참을만한 것은 아니라고 항변하기도 한다.

​

자연스런 분만 과정에 인위적으로

의술이 개입하는 것에 대해서 반감을 표시하기도 한다.

​

출산 시 진통을 줄이는 방법은 무통 분만 외에도

최근엔 다양한 자연적인 방법이 제시되어 있다.

​

경막외 마취술 대신 이러한 방법을 익히는 것도 방법일 것이다.

그러나 지나친 진통 때문에 분만 과정에서

혼절하여 아기에게 더 큰 위험을 초래할 수도 있는 경우엔

오히려 시술받는 것이 더 바람직할 수도 있을 것이다.

​

이러한 모든 것에 의료진의

합리적인 판단이 있어야 함은 두말할 나위가 없을 것이다.

​

​

출처:민족의학신문

아세트아미노펜(Acetaminophen)과

이부프로펜(Ibuprophen)은

광범위하게 쓰이는 진통소염제이다.

​

서구에서는 산후 통증을 가라앉히기 위해

흔히 복용하는 약이기도 하다.

​

산후에 흔하게 복용하는 약이기 때문에

의약품 중에서 모유수유 중 안전성과 위험도에 대해

가장 많이 연구된 의약품​이기도 하다.

​

​

산후 통증을 가라앉히기 위해 복용하는 진통소염제

산후엔 분만과정에서의 피로,

육아 때문에 생겨나는 근육과 관절 동통이 자주 나타난다.

서구에서는 장기적으로 복용하는 산모들이 많은 편이다.

​

다행히 우리나라에서는 산후 회복과 산후 근력 강화를 돕는

한약을 복용하면서 진통제 장복 가능성이 낮은 편이다.

​

그러나 최근 산후 한약 대신 진통제를 권하는 풍토도 생겨나고 있어

한의사들은 산모의 무차별적인 아세트아미노펜 류 진통제

오남용에 주의를 기울여야 한다.

​

​

모유로 분비되는 아세트아미노펜

아세트아미노펜의 활성체는

파라시타몰(Paracetamol)이다.

​

모유에서는 아세트아미노펜만 발견되었으며,

​

모유를 먹은 아기의 소변에서는

아세트아미노펜과 파라시타몰 모두가 발견되었다.

​

650mg 아세트아미노펜을 복용한 엄마들을 조사해본 결과,

모유로는 10~15mg/L 분비되었다.

(Pediatric Pharmacol, 1980;1(2);135-141)

​

그러나 이렇게 아세트아미노펜 성분을 복용한

엄마들의 모유를 먹은 아기가

아세트아미노펜 부작용을 겪었다는 임상보고는 없었다.

​

모유로 분비는 되지만 아기에게

영향을 미칠 만큼 양이 많지 않다고

분석하고 있다.

모유로 분비되긴 하지만 신생아 권장용량의

0.05~0.7%에 해당하기 때문에

크게 영향을 미치지 않을 것이라고 본다.

​

그러나 분자량이 낮고 생체 이용률이 높아

인체로 잘 흡수되기 때문에 미량이라도

지속적으로 누적될 경우 위험을 완전히 배제할 수 없다.

​

장기 복용 때에는 아기에게 영향을 미치거나

부작용이 나타날 가능성이 높아진다.

아기에게 영향을 미칠 가능성을

완전히 배제하긴 어렵다는 얘기다.

​

특히 미숙아인 경우엔 미량이라도

알레르기 과민 반응이 나타나는 것도

주의를 기울여야 한다.

​

​

아세트아미노펜 장기복용 중이거나 미숙아일 경우 면밀히 관찰해야

엄마가 아세트아미노펜을 장기복용 중이라면

아기에게 부작용이 나타나고 있는지를 관찰해야 할 것이다.

​

아세트아미노펜의 가장 흔한 부작용은

소화기계 부작용이다.

구토 설사 식욕부진 등 소화기계 불편감이

나타나는지를 살펴야 한다.

​

소화기계 부작용이 아기에게 나타날 경우

성장 부진이나 모유수유 실패로

이어질 수 있는 만큼 주의를 기울여야 한다.

​

또 모유로 미량 분비된다고 하더라도

미숙아는 영향을 받을 수 있다.

​

특히 아세트아미노펜이 알레르기 양상 쇼크나

두드러기 발진이 나타날 수 있으므로

엄마에게 꼭 필요할 때만 투여하도록 해야 한다.

​

또, 아세트아미노펜을 복용한 후엔 미숙아에게

나타날 수 있는 반응을 염두에 두고 관찰해야한다.

모유수유 중 가장 안전한 진통제라 평가되는 이부프로펜

아세트아미노펜 보다 모유수유 중엔

더 안전하다고 여겨지는 것이 이부프로펜이다.

​

이부프로펜 성분이 모유에 미량 분비되긴 하나

엄마가 복용한 양의 0.6% 이하로 분비되기 때문이다.

​

6시간마다 400mg의 이부프로펜을 투여한

엄마의 모유에서 성분을 분석하여 보았더니

1.0mg/L 이하의 이부프로펜 성분이 검출되었다.

​

신생아 권장량의 10%에도 못 미치는 양이기 때문에

모유수유 중 부작용 보고가 없을 것으로 판단한다.

​

​

아세트아미노펜, 이부프로펜 등 혼합제제에 주의해야

보통 종합감기약이나 해열제, 진통소염제

복합제제에 아세트아미노펜, 이부프로펜 성분이

함께 들어있는 경우가 많다.

​

국내에는 한약제제와 이러한 성분이

혼합되어있는 제품들도 출시되어 있는데,

감기약 진통제 해열제 등의 성분을 확인하고

함께 복용하지 않도록 복약 지도해야 한다.

​

​

안전하다고 평가된 약이라도 장복엔 주의해야

아세트아미노펜과 이부프로펜은 사용경험과 연구가 많은 편이어서

아기와 엄마의 복용량에 대한 가이드가 있다.

​

그런데 해외에선 슈퍼판매용 의약품인데다

국내에서도 일반의약품이어서 남용 가능성도 높은 약이다.

​

아무리 안전하다 해도

장기 복용시 약 성분이 누적될 경우엔

아기에게 영향을 미칠 가능성이 있으므로

꼭 필요한 경우에만 복용하고

장복하진 않도록 하는 것이 좋다.

​

​

출처:민족의학신문

일반의약품 분류돼 오·남용의 우려 높아

모유수유 시, 복용 전 반드시 의료인과 상담 거쳐야

​

기침, 콧물, 코막힘, 알레르기에 광범위하게 사용되는 반면

부작용이 심하게 나타날 우려가 있어 슈도에페드린 함유

의약품을 처방하는 의료인은 특히 주의를 기울여야 한다.

​

최근에는 슈도에페드린 단일제 뿐 아니라

양약 복합제, 한약 복합제, 한약·양약 복합제 등도

다양하게 출시되어 있어 용량을 더욱 잘 살펴야 할 것이다.

​

​

한약제제 중의 슈도에페드린 성분 함유량

「대한약전」에서는 에페드린 알칼로이드(Ephedrine alkaloids)는

한약재인 마황 중 에페드린 및 슈도에페드린으로서

총 0.7% 함유한다고 되어있다.

​

이를 기준으로 한약제제의 마황 성분 함유 제품의

에페드린과 슈도에페드린 용량을 보정해보면

양약 일반의약품 보다도 용량이 낮은 편이다.

​

2004년도에 미국 FDA에서 마황을 건강기능식품 원료로

사용할 수 없다는 조치를 내리자, 민주의사회에서 마황이 함유된

한약제제를 전문의약품화 하자고 주장하였다.

​

이에 대해서 식약청은 2004년 8월 12일 보도자료를 통해

“갈근탕의 에페드린, 슈도에페드린 용량은 9.3mg/1일 이므로

일반의약품으로서 안전하다”라는 견해를 밝혔다.

모유수유 중 슈도에페드린 복용 주의사항

1. 모유량이 적을수록 슈도에페드린의 함유량이 더 높다.

모유수유 시기 별로 측정해 본 결과,

모유수유 후기(late stage lactation, 출산 8개월 이상)로 갈수록

슈도에페드린이 모유로 더 많이 포함되었다고 한다.

​

즉, 엄마가 복용한 약 성분의 총량은 같은데 모유량은 감소하므로,

같은 부피에서 모유 속 약성분의 양은 증가한다는 의미이다.

​

모유량이 매우 적은 엄마라면 슈도에페드린을

다른 사람들과 똑같이 복용했다 하더라도,

모유량이 많은 엄마들의 모유에 비해

단위 부피당 모유 속 슈도에페드린 농도가 높아지게 된다.

​

모유량이 적은 엄마라면 슈도에페드린 성분 약 투여 후

아기에게 나타나는 반응을 더욱 정확히 관찰해야 할 것이다.

​

2. 60mg 슈도에페드린 복용 후 젖양이 24% 감소하였다.

슈도에페드린 함유 의약품을 복용한 후

젖양이 줄었다는 보고들이 이어지자 연구를 해보게 되었다.

​

모유수유 중인 엄마들을 대상으로 해야 하기 때문에

임상 연구가 어렵긴 했지만, 8명의 모유수유 중 엄마들을

대상으로 슈도에페드린 60mg을 복용시킨 후

모유분비량을 플라시보군과 대비해 보았더니

24% 정도 감소하였다.

(Br J Clin Pharmacol. 2003 Jul;56(1):18-24.)

​

​

3. 미량이라도 아기에게 부작용이 나타난다면 당장 중단해야 한다.

모유에 슈도에페드린 분비량이나,

그간의 증례보고를 토대로 보았을 때

일반적인 의약품 복용으로는

슈도에페드린 부작용이 나타나진 않을 것으로 예상한다.

​

그러나 미량에도 부작용 보고가 있었기 때문에

아기에게 슈도에페드린으로 인한 부작용이 진단되면

엄마의 의약품 복용을 당장 중단시켜야 한다.

​

​

모유수유 중 엄마의 감기약,

알레르기 약 성분 꼭 확인해야

위의 표에서 보는 바와 같이

‘콧물, 코막힘, 감기, 기침, 해열제, 알레르기’ 등을 위한 약에

광범위하게 포함되는 것을 알 수 있다.

​

슈도에페드린 성분은 아세트아미노펜과 같은 성분과

같이 합쳐져서 종합감기약이나 알레르기약으로도 출시되어 있다.

​

또 갈근탕이나 소청룡탕과 같은 한약제제와도 합쳐져

종합감기약으로 되어있다.

환자들은 생약성분 감기약이라고 생각하여

주의를 기울이지 않지만 이럴 경우에 주의를 기울여야 할 것이다.

​

슈도에페드린이 포함된 의약품이 대부분 일반의약품이기 때문에

모유수유 중에도 엄마들은 이러한 약들을 쉽게 구입하여 복용할 수 있다.

​

한의사들은 모유수유 중 엄마라면 슈도에페드린 함유 의약품이

남용되지 않도록 복약 상황을 확인하여 정보를 제공해 줄 수 있다.

​

또한 복용 중이라면 젖양 감소 가능성과 아기에게 미칠 영향을

미리 알려주어 혹시라도 부작용이 생길 경우 당장 중단하고

대체의약품을 찾도록 정보를 제공해야 한다.

​

출처:민족의학신문

슈도에페드린은 효과가 뛰어나고

광범위하게 사용되어온 약이다.

​

보통 ‘콧물감기, 부비동염, 비점막 충혈’에 많이 쓰인다.

슈도에페드린 단일성분 제품과 복합제 형태로 출시되어 있다.

​

슈도에페드린은 한약재 마황의 유효성분이기도 하다.

건강보험 한약제제인 갈근탕과 마황탕에 포함된다.

​

이렇게 널리 사용되는 약이지만,

각국의 의약품 관리 당국은 슈도에페드린이

강한 효능만큼이나 심각한 심혈관계 부작용 등을

나타낼 수 있어 관리에 주의를 기울이도록 하고 있다.

​

모유수유 중 엄마에게도 얼마만큼을

어떻게 투여해야 하는지에 대해 논쟁이 있다.

​

모유로 슈도에페드린 성분이 분비되고

젖양과 아기에게 영향이 나타난다는 것 때문에

매우 꺼리는 엄마들도 있다.

​

의료인마다 처방하기도 하고 처방하지 않기도 한다.

왜 이런 현상이 나타나는 것인가?

​

슈도에페드린이 슈퍼판매용으로 허가 받았으나

시판 중 보고된 다양한 부작용과, 마약 원료 가능성 때문이다.

​

이번호부터 슈도에페드린에 대한 약물정보와 논란,

모유수유 중 투여 및 복약지도 가이드라인을 소개하려고 한다.

​

​

슈퍼판매, 일반의약품, 전문의약품 논쟁

미국에서는 슈도에페드린 함유제가

슈퍼에서 판매 가능한 약으로 허가받았다.

​

그러나 약물남용과 마약 제조의 원료로

사용되는 것을 이유로 임의로 구입하지 못하며,

2007년부터는 약사가 주어야 하는 약으로 바뀌었다.

​

미국의 일부 주에서는 소아의 경우엔

하루 판매 용량을 제한하기도 한다.

​

국내에서는 2000년 의약분업 당시

일반의약품으로 분류되었으나

슈도에페드린의 남용과 부작용 때문에

의사단체에서 지속적으로 전문의약품 분류를 요구하였다.

​

국내에서도 마약의 원료로 사용된 후 이슈화 되어,

2006년부터 슈도에페드린 단일성분 의약품은

전문의약품으로 분류되었다.

​

복합제의 경우엔 마약제조의 원료가

되기 힘들다는 것 때문에

일반의약품으로 남아있었으나,

일부의 고농도 슈도에페드린 함유

복합제는 전문의약품이 되었다.

​

2011년 의사단체들은 슈도에페드린 복합제도

남용으로 인한 각종 부작용이 나타나고 있으므로

전문의약품으로 분류해야 한다고 주장하고 있다.

​

2004년 의사단체는 한약제제 중 마황탕과 갈근탕에

함유되어 있는 슈도에페드린 성분 때문에

전문의약품화를 주장하였으나,

식약청에서 슈도에페드린 함량이 낮다는 자료를 들어 반박하였다.

​

​

건강식품에서 슈도에페드린 성분 금지

미국에서 약초들은 대체적으로 건강보조식품의 재료가 된다.

슈도에페드린이 포함되어 있던 마황도

비만 관리를 위한 건강보조식품으로 사용되고 있었다.

​

그러나 미국 FDA는 2004년 2월 마황을 포함한

에페드라 알카로이드계(Ephedra alkaloids)를 함유한 제제들이

심장마비, 뇌졸중 및 사망자 발생과 관련이 있다고 보고

4월부터 이와 관련된 건강기능식품에 대한 전면 판매 금지령을 내렸다.

​

국내에서도 마황은 식품에 쓸 수 없는 원료로 분류되어 있다.

그런데도 간혹 비만 관리를 위한 건강식품에 포함시켰다가

적발되는 경우가 자주 발생하고 있다.

​

​

슈도에페드린, 모유수유 중엔

전문가의 진단 이후 처방 가능 <표1 참조>

아래 <표1>에서 보는 바와 같이 제약회사에서 제출한

약물정보만 보면 모유수유 중 반드시 피해야 하는 약인 것으로 보인다.

그런데 미국 소아과학회에서는 모유수유 중 투여 가능한 약으로 분류한다.

​

모유수유 중 의약품 사용에 대한 가이드라인을 제시해 온

토마스 해일도 모유수유 중 투여 가능한 약으로 분류한다.

단, 전문가의 진단이 필수인 것을 전제로 삼는다.

​

이렇게 제약회사와 의학단체 간의 입장차이가 나는 이유는

제약회사 입장에서 소송 등을 피하기 위해 기록한 내용이기 때문이다.

​

모유로 분비되는 슈도에페드린 <표2 참조>

슈도에페드린은 저분자량에 흡수율이 매우 높은 약으로,

모유로 분비되는 것이 확인된 약이다.

​

따라서 전문가들도 처방할 때 용량에 주의해야 한다.

또한 엄마들이 처방한 약 외에 슈도에페드린 약을

따로 구입해서 복용할 가능성이 있으므로

따로 구입할 경우엔 미리 문의하도록 알려주어야 할 것이다.

​

아래 약물정보에서 보듯이 혈중 최고 농도에 도달하는 시간이

복용 후 30분~1시간이므로 아기에게 모유를 통해 전달되는

슈도에페드린 양을 최소화 하고 싶다면

혈중 최고 농도 시간을 지나면 될 것이다.

​

모유를 통해 전달되더라도

엄마 복용량의 0.4~0.6%정도이므로

신생아 슈도에페드린 용량 가이드를

고려하여 처방 가능할 것이다.

오·남용시 젖양 감소,

아기의 발진 부작용 보고 <표3 참조>

슈도에페드린은 미국에서 슈퍼판매로

허가된 약이었기 때문에 오·남용율이 더욱 높았다.

따라서 다양한 부작용이 보고되었다.

​

부작용 중에선 사망에 이를 정도로

심각한 심혈관계 부작용도 있다.

​

모유수유 중에도 젖양을 줄이거나

아기에게 과다하게 흡수되어 나타나는

부작용이 보고되었다.