해열진통제
해열진통제는 오한과 발열을 내리고
경미한 두통, 치통, 이통, 인후통, 관절통,
신경통, 요통, 견비통, 생리통, 타박통, 골절통,
근육통, 염좌통 등 통증을 멎게하는 약이다.
혹한의 겨울 아침 잠옷차림으로 신문을 가지러 나갔을 때
썰렁하고 오싹함을 느끼는 것은 정상적인 신체의 반응이다.
아침에 일어날 때 실내의 온도가
너무 낮아도 역시 같은 반응을 보인다.
단순히 으스스한 경우 이외에
오한을 느끼는 경우는 대부분 열이 나는 몸의 반응이다.
바이러스나 세균의 침입시 백혈구가 단백질을 방출하여
뇌의 체온 조절 중추에 메시지를 보낸다.
세균의 감염을 물리치기 위해 체온 조절 중추는
혈관을 수축시킴으로써 체온을 올리고 몸을 떨게 한다.
몸을 떨면 근육의 운동이 증가하여 열을 생산하고
피부의 혈관이 수축하여 열의 손실을 막는다.
오한이 날 때 피부가 차갑게 느껴지는 이유는
혈류가 피부로부터 몸의 중심부로 몰려들기 때문에
실제로 몸속의 온도는 올라가기 때문이다.
이때 오한을 없애기 위해 해열진통제를 사용한다.
해열진통제인 비스테로이드성 항염제(이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜),
아스피린, 아세트아미노펜은 내인성 발열인자에 의한
프로스타글란딘 생성을 저해함으로써 해열진통작용을 나타내게 된다.
(1) 오한, 발열 및 통증의 원인
몸에 열이 나면서 오슬오슬 추운 증세를 오한 또는 한기라고도 한다.
여러 가지 원인으로 인한 발열 때 나타나는 경우가 많다.
피부의 혈관수축이 일어난 뒤 10~30분 경과하면 오한이 일어난다.
실험적으로 중추의 온도가 상승하기 수분전에 일어난다고 한다.
말초혈관이 수축하므로 피부는 창백해지고 차며,
피부의 온도는 피하혈관의 수축으로 인해 저하된다.
이것은 주위에 대한 열 방출의 감소를 나타내는 것이다.
오한에 떨림이 따르는 것을 오한전율이라 하며
전신근육의 미세한 경련에 의해 온열을 생성하는 현상이다.
대부분의 오한은 열이 실제로 명백해지기 전 15분 이상은 지속하지 않는다.
일반적으로 감염성 질환들, 특히 인플루엔자나
다른 어떤 바이러스의 감염이 흔히 오한의 원인이 된다.
발열은 체내에서 만들어지는 내인성 물질과
체외에서 만들어지는 외인성 물질에 의해 생성된
프로스타글란딘이 뇌의 시상하부 체온조절중추를 올리면서 시작한다.
열은 정상 체온인 36.5℃에서 37.5℃보다 높은 상태를 말한다.
미열은 37.5℃에서 37.8℃이며 고열은 39℃에서 40℃이다.
측정 부위마다 동일하지 않지만 일반적으로 38℃이상인 경우이다.
열은 내인성 원인으로 하루 중
오후 4시에서 9시 사이에 높고 오전 2시에서 8시 사이에 낮다.
성별로서 여성이 남성보다 약간 높고
나이가 듬에 따라 다양한 발열성 물질에 반응이 낮아짐으로서
열이 떨어지며 여성의 배란시 열이 올라간다.
열은 외인성의 원인으로 다량의 단백질이 풍부한 음식
또는 알코올성 음료 섭취 시 올라간다.
또한 흡연 시와 운동 시 올라간다.
열은 비정상적으로 감염, 질병 및 약물투여 등에 의해서도 올라간다.
통증은 말초적으로 프로스타글란딘의 증가에 의해
혈관투과성 증가, 부종 및 염증반응이 생기고
이어 브라디키닌이 생성되면서 시작한다.
(2) 오한, 발열 및 통증의 예방과 치료
오한이 있을 때는 수분과 음료의 섭취를 늘리고 충분한 휴식을 취한다.
오한이 나는 동안 담요를 덮는다.
잠시 후 열이 나면 아세트아미노펜을 복용하고
체온과 같은 온도의 욕조에 앉아서 목욕용 타올로 피부를 문지르면
혈관이 확장되고 수분이 서서히 증발하면서 체온이 내려간다.
몸을 문지를 때 알코올을 사용하는 것은 좋지 않다.
피부를 알코올로 문지르면 열은 빨리 증발하지만 불쾌감을 느끼게 된다.
체온은 그렇게 빨리 내릴 필요가 없다.
그리고 만약 오한이 있다면 피부는 차게 느껴진다.
일반적으로 단일제제의 경우
이부프로펜, 나프록센, 케토푸로펜, 아스피린, 아세트아미노펜 등이 있고
복합제제의 경우 아세트아미노펜에 여러 성분이 복합 함유되어 있다.
치료약은 약효의 강도, 약효 발현시간 및 지속시간,
부작용, 절대적 및 상대적 금기, 복용의 편리함 등에 따라 선택한다.
일반적으로 복용 후 2~3시간부터 해열효과가 최대로 나타나며 4~6시간 정도 지속된다.
1.아스피린
열과 중등도의 통증 치료에 효과적이며
고용량인 1일 4g~6g에서는 항염효과가 있다.
아스피린은 인플루엔자나 수두 바이러스 감염의 병력이 있는
15세 이하의 소아의 경우 레이 증후군이 나타날 수 있으므로 주의하여야 한다.
아스피린은 저프로트롬빈혈증, 비타민 K 결핍증, 혈우병,
출혈장애나 소화성 궤양 병력이 있는 환자에게는 금기이다.
수술 전 최소 48시간 이전에는 중단하여야 한다.
아스피린은 1일 1g~2g 복용 시에는
반대로 혈중 요산농도를 저하시킨다.
그러므로 고요산혈증이나 통풍환자는 아스피린의 복용을 피하여야 한다.
임신 중기, 임신말기, 수유 시에 아스피린 복용을 피해야 하며
진통해열제가 필요한 경우에는 아세트아미노펜을 복용하도록 한다.
2.아세트아미노펜
열과 중등도의 통증 치료에 효과적이며
1일 24시간 내에 4g을 초과하여 사용하는 경우
간독성의 가능성이 크다.
경구용 정제, 서방정, 캅셀제, 액제, 좌제가 있다.
임신 및 수유중에 사용해도 안전하다고 알려져 있다.
아세트아미노펜을 복용하는 경우 다른 간독성이 있는 약을 복용하거나
술을 자주 먹는 환자의 경우 간독성의 위험이 증가한다.
3.이부프로펜
열과 중등도 통증 치료에 효과적이며
항염증작용을 가진 비스테로이드성 항염제이다.
12세 이상 환자에 사용하며 1회 200mg~400mg을
4~6시간마다 복용하며 1일 1,200mg을 넘지 않도록 한다.
이부프로펜의 가장 흔한 부작용은
위장관 부작용으로 속쓰림, 오심, 식욕부진, 식도 통증 등이다.
위장관 출혈의 빈도는 아스피린에 비하여 낮다.
신장에서 프로스타글란딘 생성을 저해하여
신혈류 및 사구체 여과속도를 감소시켜
나트륨과 수분 저류현상을 일으켜 고령자, 고혈압,
이뇨제 복용, 당뇨, 동맥경화성 심장질환 환자는 금기다.
4.나프록센 및 케포프로펜
열과 중등도 통증 치료에 효과적이며
항염증 작용을 가진 비스테로이드성 항염제이다.
나프록센은 12세 이상,
케토프로펜은 16세 이상 환자에게 사용한다.
여러 복합제제들의 장점은 해열진통작용 성분이 보강된 경우이다.
여러 증상들이 같이 있는 환자에게 효과적이며 증상이 단순한 경우
단일성분의 약들이 부작용이 적게 나타날 수 있으므로 장점이 되기도 한다.
