갱년기증후군에 호르몬 치료는 위험

한의대를 졸업하고 의학연구를 하는 방법을 알기 위해

의대 대학원에 진학하면서 통계를 다시 배우게 되고,

논문에서 나오는 통계 결과를 해석할 때

유의해야 할 사항들에 대해 좀 더 알게 되었습니다.

​

만약 어떤 약을 복용했을 때

심장마비로 인한 사망위험이

22% 감소되었다고 하면 어떤 생각이 드세요?

​

대부분이 ‘그 약을 복용한 사람 100명 중 22명이

심장마비가 걸리지 않았으니 좋은 약이니까

나도 증상이 있으면 복용해야겠다’는 생각이 드실 겁니다.

​

그런데 만약 그 약을

5년 동안 복용한 사람 1,000명 중 32명이 죽었고,

복용하지 않은 사람 1,000명 중 41명이 죽었다고 한다면 어떠세요?

약 22%가 감소한 것은 맞지만((41-32)/41 = 약 22%)

약을 복용해도 사망률이 32/1,000 = 0.32%이고

약을 복용하지 않아도 41/1,000 = 0.42%이므로

꼭 약을 먹어야 하나 하는 의구심이 드실 겁니다.

이것이 일반인들이 잘 모르는 절대 위험도와

상대 위험도를 이용한 꼼수(?)라고 할 수 있습니다.

​

​

약물투여로 사망자의 수를

1,000명당 41명에서 32명으로 줄였다면,

​

 절대 위험도(Absolute Risk, AR) :

절대 위험도는 (41-32)/1,000 = 0.9% 감소

​

 비교 위험도(Relative Risk, RR) :

비교 위험도는 상대적으로 (41-32)/41 = 약 22% 감소

​

따라서 약물투여로 사망의 위험을 22% 감소시켰다는 결론

​

​

문제는 절대 위험도와 상대 위험도의 표기가

저자의 의도에 따라 달라진다는 것입니다.

제약회사에서 이를 활용하면 약물의 효과를

돋보이게 하기 위해서는 비교 위험도를 표시하고,

약물의 부작용이나

안 좋은 결과를 나타내는 경우에는 절대 위험도를 표시합니다.

​

​

통계에 약한 분들은 논문에 나와 있는 숫자와

제약회사 영업사원들이 말하는 대로 (결국 제약회사 의도대로)

처방하게 되는 잘못을 범하게 되는 경우가 많다고 합니다.

​

​

폐경 후 호르몬 치료에 대한

부정적인 결과를 발표한 연구는 많습니다.

이 연구들을 모아 2012년에 발표된 23개 연구에서

약 43,000명의 여성(평균 60세)을 포함시켜

메타분석을 하였는데 결과가 충격적이었습니다.

​

1년간 복용으로

관상동맥질환의 절대 위험도를 1,000명당 4명,

정맥 혈전색전증 1,000명당 7명,

3년 복용 후 뇌졸중 1,000명당 18명,

5.6년 복용 후 유방암 1,000명당 23명,

5.6년 복용 후 담낭질환 1,000명당 27명,

폐암으로 인한 사망이 1,000명당 7명 증가시킨다고 발표했습니다.

하지만 생각보다(?) 적은 비율이기 때문에

진료실에서는 충분히 설명하지 않거나

오히려 위험도가 크지 않다고 설명하는 경우도 자주 들었습니다.

​

​

2015년 저명한 란셋 학술지에

호르몬요법의 난소암 발생 위험성을 연구한

52개 역학조사를 모아 메타분석한 결과가

발표되었습니다.

​

5년 이내 복용하고 있는 분들은 43%,

현재 복용하고 있는 분들과

이전에 복용했던 분들을 합쳤을 때도 37%,

호르몬요법을 중단할수록 위험성이 감소하기는 하지만,

중단한지 10년이 넘은 분들도 25%의 위험성이

증가한다고 경고하였습니다.

​

절대 위험도를 적용했을 때

1,000명당 1명이 증가하지만

상대 위험도로 표시하여

난소암의 발생을 경고한 용기가 대단해 보입니다.

​

심지어 이전까지는 영국을 제외한

WHO, 미국, 유럽 기준에서

난소암 발생 위험성을 경고한 것은 없었다고 합니다.

​

​

​

​

​

호르몬 치료 후 난소암의 발생이

1,000명당 1명이 늘어난 정도라고 하면

호르몬제제를 복용해서 불편한 증상을 없애는 것이

좋다고 생각이 들 수 있지만, 43%가 증가한다고 하면

아무래도 복용을 꺼리시는 분들이 많아질 것 같습니다.

​

제약회사의 논리라면

호르몬요법은 난소암이나 다른 질환의 위험성이

아주 큰 요법이기 때문에 부작용에 대해

충분히 경고를 해야 합니다.

​

증상의 완화와 자연스러운 건강 회복을 위한다면

적절한 운동과 식이조절, 스스로의 회복력을 도와

증상을 완화시키는 한의학적인 치료가 도움이 됩니다.

​

​

​

© 닥터 이훈의 엄마와 아이 건강 이야기