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경험방
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쉬안 선생은 좌창痤瘡의 내부 원인을 신음허腎陰虛로 보았다.
신장의 음이 허하면 상화相火를 제어 할 수 없고,
상화로 인해 혈열이 뭉치고 이것이 흩어지지 않아
좌창이 발생한다는 것이다.
전통적인 좌창 치료는 청폐위열淸肺胃熱. 양혈해독涼血解毒법을
주로 사용해왔는데, 쉬안 선생은 이 방법이 실제 임상에서
효과가 그리 이상적이지 않다는 것을 발견했다.
동 질환의 환자들을 오래 동안 관찰 한 결과,
이들은 대부분 신음부족腎陰不足, 충임실조沖任失調,
상화망동증相火妄動證을 보인다는 사실을 발견했다.
실제로 청열법 치료를 오래 받으면 환자의 비가 허해지고 습이 내부에 생긴다.
이는 좌창환자에게 비허습성증脾虛濕盛證이 많은 이유의 하나이기도 하다.
느끼하고, 자극적인 음식을 지나치게 섭취해도 습열이 생긴다.
좌창은 또한 ‘천계天癸’와 관련이 있는데
남성의 생식능력과 여성의 월경은 좌창과 관계가 깊다.
따라서 쉬안 선생은 좌창치료에 있어 폐열과 위열을 내리고
양혈해독涼血解毒하는 것 외에도 음양의 조화를 강조하였다
이러한 임상사로(思路)에 기반하여 쉬안 선생은
자음보신법滋陰補腎法으로 음과 양의 조화를 이루고,
비위를 조리하고 습열을 제거하는 방법을 사용하여
좌창 치료 전문방을 창안하였다.
본 방제는 자음강화滋陰降火, 양혈거어涼血祛瘀 공능을 지니고 있으며,
처방의 구성은 단삼20g, 만형자15g, 생지황20g, 토복령20g, 상심자20g,
여정자20g, 한련초15g, 측백엽15g, 포사엽15g, 익모초15g, 상백피15g,
감초10g으로 이뤄졌다.
쉬안 선생은 반독의 주요 원인이
간신부족肝腎不足, 풍화상선風火相煽, 기혈휴허氣血虧虛에 있다고 보았으며
이로 인해 모발이 실양失養되어 원형탈모가 발생된다고 보았다.
간과 신의 정혈精血이 부족하면 모근에 영양을 공급하지 못하고,
신장의 진양真陽을 제어하지 못하여 상화相火가 상항上抗한다.
또한 간목의 정精이 손상되면 풍조風燥가 발생하고 풍조는
풍화상선風火相煽으로 발전하며 모근을 말려서 탈모를 야기한다.
원형탈모의 임상증상은 다음과 같다.
상화가 망동하여 인체의 상부를 어지럽히면,
현훈, 두통, 삼번, 구건, 불면, 두피의 유분 분비가 증가한다.
풍이 왕성하면 두피가 가렵고 비듬이 생긴다.
이러한 환자들은 무릎에 힘이 없고, 이명耳鳴이 있으며
현기증과 유정 등의 증상이 동반될 때가 많다.
설은 담淡하고 설태는 박薄하거나 탈락되어 있고,
맥은 세細, 침세沉細 혹은 현세弦細하다.
치료에 있어서 쉬안 선생은
자보간신滋補肝腎, 전정익발填精益發과 동시에
잠양휴풍潛陽息風, 익발생발益發生發법을 운용하고,
처방으로는 육미지황탕에 토대를 둔 경험방을 사용한다.
육미지황탕은 삼보삼사三補三瀉 작용이 있으며,
신수腎水를 충만케 하고 간목肝木을 자음滋陰한다.
여기에 토사자를 가미하여 자보간신滋補肝腎하여
정혈의 회복을 돕는다.
쉬안 선생의 육미지황탕 가감방은
송침15g, 포공영 20g, 숙지15g, 단피15g, 복령15g, 산수유15g,
택사15g, 淮산약15g, 백질려15g, 모려30g, 감초10g, 토사자15g
으로 조성된다.
쉬안 선생의 신장을 중심으로 SLE를 분석, 치료한다.
신장은 선천지본先天之本이고 일신 음양의 기원이며,
신장이 허虛하면 백병百病이 발생한다.
SLE의 발생은 선천적 품부稟賦부족과 밀접한 관계가 있다.
선천적으로 체질이 약하면 신음이 일찍 휴손되어 음양의 실조가 초래되고
그로 인하여 기혈의 균형이 깨어진다.
이것이 본 병의 기본 발병 원인이다.
간과 신의 음이 허하면 열이 생기고 상화가 망동妄動한다.
상화의 망동은 진액을 손상시키고 진액이 손상되면
근육과 피부가 유양을 받지 못하고 내장이 손상된다.
이러한 내부적 요인과 더불어 강렬한 일광日光을 받아
열독이 침투하여 낙맥絡脈을 막으면,
내외의 열사가 합쳐져 영혈營血을 손상시키고
혈을 핍박하고 망동妄動하게 하여 홍반紅斑이 출현한다.
신음이 휴허虧虛하여, 신장이 간을 자양하지 못하면,
간양이 상항하여 어지럼증과 현기증이 나타난다.
음이 허하여 열이 성하면 진액이 손상되어
오심번열, 구건, 불면이 나타나고
체중이 줄거나 대변이 건조하고 소변이 붉은 등의 증상이 나타난다.
신장이 허하여 고삽固澀 기능에 문제가 생기면
단백뇨와 같은 증상이 나타날 수 있다.
대부분 환자의 설은 홍紅하고, 설태는 박황薄黃하며 맥은 세삭細數하다.
감염, 외상, 한랭, 정신적 충격, 약물이상 반응 등은 본 병을 악화시킬 수 있다.
쉬안 선생은 본 병이 본허표실증本虛標實이고 신허가 본이라고 인식하였다.
그리고 독이 뭉쳐서 나타나는 표실表實증에 대해서는 급성기急性期에는
열독작성熱毒灼盛증이, 완해기緩解期에는 음허내열陰虛內熱증이
주로 나타난다고 파악하였다.
음이 손상되면 양 또한 손상되어 비신양허증이 출현한다.
본 병의 병위病位는 경락과 혈맥이고,
병이 오래되면 인체의 여러 장기에서 문제가 발생할 수 있다.
SLE 초기에는 비전형적인 증상이 주로 나타나므로 정확한 진단을 내리기 어렵다.
그러므로 임상에서는 변병辨病과 변증辨證을 결합하여 진단해야
정확성을 높일 수 있으며, 현대의학 검사방법을 적극 활용해야 한다.
쉬안 선생은 경피증이 폐, 비, 신장의 양기가 허하여
영위가 견고하지 않고 주리腠理가 느슨하며 한습사가 내부에 뭉쳐서 발생된다고 보았다.
신장의 양기는 선천적으로 타고나는 원양元陽이고, 인체 양기의 근원이며,
신양이 허하면 비장과 폐장의 양 또한 반드시 허하게 된다.
비장과 폐장의 양기가 허하게 되면 다시 신장의 양기에 영향을 미친다.
신양이 허약하여 피부에 문제가 발생하면
온보신양溫補腎陽법으로 일신의 음양을 조절하는 것이 중요하다.
그래서 쉬안 선생은 온신양溫腎陽 하여 원양을 보하여 경
락을 막고 있는 한습사寒濕瀉를 온산溫散하는 방법으로 경피증을 치료한다.
처방은 양화탕을 기본으로 증상에 따라 가감하여 사용한다.
【조성】 制하수오, 토사자, 생지, 황정, 산사, 천궁, 산수육,
구기자, 한련초, 선령비, 당삼, 자감초
【공능】 익기고신益氣固腎, 양혈생발養血生發
【적응증】 익기고신방은 신기부족 증상에 주로 사용된다.
신기부족으로 인한 원형 탈모,
유분 과다분비로 인한 탈모, 산후 탈모 등이 적응증이다.
【주의사항】 본 방은 신기부족증에 전문적으로 사용한다.
임상 경험상 비장과 신장의 기가 모두 부족한 환자에게는 본방이 적당치 않다.
【조성】 인진, 적석지, 백선피, 포공영, 생지, 비해, 백출, 산사, 붕대완, 감초
【공능】 청열거습清熱除濕, 거지화위祛脂和胃
【적응증】 습열증훈증濕熱蒸熏證에 쓰인다. 습열로 인한 지루성 탈모, 원형탈모,
산후 탈모, 여드름, 지루성 피부염 등이 적응증이다.
【주의사항】 본 방은 습열훈증濕熱熏蒸으로 인한 탈모증 치료를 위한 처방이다.
습열훈증증濕熱熏蒸證이 아닌 환자는 본 방이 적합하지 않다
【조성】 당삼, 택사, 복령, 의이인, 백술, 대조, 산약, 진피, 백변두, 길경
【공능】 건비익기健脾益氣, 화위삼습和胃滲濕
【적응증】 아토피성 피부염, 습진, 소아설사 등의 병증이 있는 비허형 환자,
소화불량, 흉완비민痞悶, 장명설사, 사지무력, 면색 위황,
설은 담淡하고 태는 백니白膩하며 맥은 허환虛緩한 환자
【주의사항】 본 방은 《고금의감古今醫鑒》에 나오는
“삼령백출산參苓白術散”을 가감하여 만들어진 방제이다.
【조성】 하수오, 여정자, 토사자, 상심자, 황기, 백출, 산사, 감초
【공능】 익기고신건비益氣固腎健脾, 자음양혈오발滋陰養血烏發
【적응증】 비신기허로 인한 지루성탈모, 원형탈모 및 출산 후 탈모
【주의사항】 본 방은 비신부족증의 탈모 치료에 적합하다.
비신부족증이 없는 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋다.
【조성】 오매, 아출, 토복령, 자초, 소엽, 방풍, 서장경, 감초
【공능】 해독화어解毒化瘀, 이습통락利濕通絡
【적응증】 풍습열독이 피부에 뭉쳐 발생하는
여러 피부 질환. 습진, 심마진, 은설병, 결절성 양진 등
【주의사항】 본 방은 일본의 《속명가방선續名家方選》에 나오는
혁해독탕革解毒湯에 약물을 가감하여 제조하였다.
【조성】 숙지, 당귀, 백작약, 목단피, 감초
【공능】 자음양혈滋陰養血, 양혈활혈涼血活血, 윤조지양潤燥止癢
【적응증】 혈허풍조血虛風燥로 인한 습진, 심마진, 피부소양증,
아토피성 피부염, 신경성 피부염, 건조종합증
【주의사항】 본 방은 혈허풍조증에 적합하게 만들어진 방으로
혈허풍조가 없는 환자에게 사용하는 것은 적합하지 않다.
본 방은 사물탕을 기본방으로 하여 가감하여 만들어졌다.
【조성】 수우각, 大생지, 적약작, 목단피, 자초, 감초, 청호
【공능】 청열해독清熱解毒, 양혈화어涼血化瘀
【적응증】 SLE 활동기
【주의사항】 본 방은 《외대비요外台秘要》의
“서각생지환”을 가감하여 만든 방제이다.
【조성】 고삼, 지유, 대황, 지부자, 사상자, 형개, 고반, 감초
【공능】 청열조습清熱燥濕, 거풍지양祛風止癢
【적응증】 풍습열온風濕熱蘊으로 인한 소양성피부병
【주의사항】 본 방은 풍습열온증風濕熱蘊證에 적합한 처방이다.
풍습열온증이 아닌 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋다.
【조성】 지모, 황백, 여정자, 생지황, 어성초, 한련초, 포공영, 연교, 단삼, 감초
【공능】 자신사화滋腎瀉火, 양혈해독涼血解毒
【적응증】 여드름
【주의사항】 본 방은 신음허증腎陰虛證에 적합하게 만들어진 처방으로
비신음허증脾腎陰虛證의 여드름 환자에게 사용하는 것은 권하지 않는다.
비위허한脾胃虛寒 환자에게도 사용을 금한다.
본 방제는 지백지황환知柏地黃丸과
이지환二至丸의 합방을 가감하여 만들어진 방제이다.
【조성】 방풍，백질려，오사，고삼，감초
【공능】 거풍지양祛風止癢
【적응증】 풍온기표風蘊肌表로 인한 소양성 피부염
【주의사항】 본 방은 풍온기표증에 적합하게 만들어진 방으로
풍온기표증이 아닌 환자에게 사용하는 것은 권하지 않는다.
【조성】 고삼, 서장경, 감초, 박하, 빙편
【공능】 청열윤조清熱潤燥, 거풍지양祛風止癢
【적응증】 습진, 건선, 아토피성 피부염, 소양증 등
【주의사항】 본 방은 풍열風熱로 인한 피부소양증에 적합하게 만들어진 방으로
풍열이 아닌 피부소양증에 사용하는 것은 권하지 않는다.
• 좌창
• 리모, 여, 33세, 면부와 흉배부 구진, 작은 농포와 결절 발생
【초진】 1999년 5월 7일
면부와 흉배부 구진 2년. 가끔씩 작은 농포와 결절이 발생한다.
월경 전 피진이 가중되고 가슴이 답답하고 쉽게 화를 냄.
입이 건조하고 꿈이 많으며 대변이 건조함.
•검사 : 면부와 흉배부 피부 유분 과다, 산발적인 암홍색 구진,
소농포의 속발성 색소침착, 설질은 홍, 설태는 미황, 맥은 세삭하다.
•진단
- 중의진단 : 분자粉刺(음허화왕陰虛火旺, 총임불조沖任不調)
- 서의진단 : 심상성 좌창
•처방 : 숙지황12g, 목단피12g, 시호12g, 복령15g, 택사15g, 익모초15g,
여정자20g, 한련초20g, 단삼20g, 어성초20g, 백화사설초10g, 감초6g.
【2진】 상기 방제 7제 복용 후 좌창이 부분적으로 소실됨,
농포 수축, 돌기가 평탄해 짐. 피부 유분분비 감소,
원방에 백화사설초를 빼고 현삼 20g 가미,
【3진】 2진 처방 7제 복용 후 좌창 대부분이 없어짐.
이후 14제를 연속 복용한 후 구진과 분자가 모두 없어짐.
약간의 색소침착이 남았고 재발이 없었음.
소좌령消痤靈 구복액으로 바꾸어 한 달간 복용하도록 함.
【해설】 좌창은 모낭피지선의 만성염증성 질병으로
중의의 폐풍분자肺風粉刺에 속한다.
쉬안 선생은 다년간의 임상경험을 통해 좌창의 발병이
폐, 위, 혈의 열로 발생하고 본 병의 근본 원인은
신음부족腎陰不足과 충임불조沖任失調에 있으며
이로 인해 천계상화天癸相火가 왕성하게 되어
폐, 위, 혈의 열을 발생시키고 그 열이 두면부로 올라가
좌창을 발생시킨다는 것을 확인하였다.
그러므로 자신사화滋腎瀉火하여 충맥과 임맥을 조리하고
폐의 열을 내리고 해독清肺解毒하는 방법으로 좌창을 치료하였다.
치료에 사용한 처방은 육미지황탕 가감방으로서 자음, 청열하는 효능이 있다.
처방에 어성초를 가미하여 해독, 거습 효능을 강화하고,
익모초로 양혈활혈涼血活血, 화어통락化瘀通絡하였으며,
청호를 넣어 청열해독 작용을 강화한다.
시호는 소산풍열疏散風熱하면서 약성을 두면부로 올린다.
제 약물의 배오는 보간익신補肝益腎, 청열양혈清熱涼血,
활혈지통活血止痛에 초점이 맞추어져 있다.
육미지황탕 가감방은 음양의 조화를 맞추는 효과가 있어
호르몬제제의 독성 부작용을 감소시키고 체질을 증강시키는 효과도 있다.
• SLE
• 이모, 남, 42세, 안면부 붉은 반점. 전신성 홍반성 낭창
【초진】 2003년 12월 7일 초진
환자의 양 뺨에 붉은 반점이 있고 타 병원 진단결과 SLE로 확진,
프레드니손 Prednisone 40mg/일 복용한 후 증상은 완화되었으나
저열, 오심핍력, 수족심열, 시력감퇴, 탈모가 출현하여 중의의원을 찾음.
면색 암홍, 심기가 불편하고, 안면부에 경계가 불분명한 침윤성 홍반이 있음.
양 팔다리 관절에 종창이 있고, 관절부위에 화산모양의 궤양이 발견됨,
설은 홍, 설태는 무, 맥은 세삭함.
ANA 1:640, 뇨단백(++), ESR 66mm/h, Hb 63g/L.
•진단
- 중의진단 : 홍호접창紅蝴蝶瘡(간신음허형)
- 서의진단 : SLE
•치법 : 자음보신
•처방 : 지백지황환 가감방. 숙지, 懷산약, 복령, 목단피, 붕대완, 한련초 각 15g,
택사, 지모, 서장경 각12g, 산수유9g, 계혈등30g, 감초10g. 프레드니손 20mg/일 합용.
【2진】 상기 처방 복용 1개월 후 제 증상이 현저히 감소, 저열이 소실되고,
손가락 관절 궤양 호전, 원방에서 붕대완, 서장경을 없애고
여정자, 토사자 각15g, 백출10g을 가미함. 프레드니손 10mg/일 복용.
【3진】 2진의 처방을 2주간 복용한 후 병세가 명확히 호전됨. ANA 1:80, Hb 97g/L,
ESR 11mm/h. 제반 증상 소실, 2진 처방과 프레드니손 5mg/일 복용토록 함.
한 달 후 증상 완전 소실. 그 후 6개월간 재발하지 않음.
【해설】 중의고전에는 SLE에 대한 명확한 기록이 없다.
그러나 임상표현에 의거하면
SLE는 “홍호접창”, “귀안창” 범주에 속하는 질병이라 할 수 있다.
본 병의 근본적 원인은 선천부족과 간신휴손이다.
쉬안 선생은 SLE 급성발작기에는 호르몬제를 사용하여
신속하게 병세를 제어하여 주요 장기의 손상을 막고,
청열해독, 양혈호음涼血護陰 효능이 있는 중약을
보조적으로 사용해야 한다고 주장한다.
병세가 어느 정도 안정 된 후에는 질병으로 인한
인체의 손상 정도와 호르몬제로 인한 부작용을 자세히 살필 것을 강조하였다.
본 질환의 환자들에게는 정신이 없고, 힘이 없으며, 심번과 저열,
자한과 도한 증상이 자주 동반한다.
중의는 사기邪氣와 약물로 인하여 신양이 손상되고,
신양이 손상되면서 혈도 같이 손상되어 인체의 음양이 실조되면
SLE가 발병하고 그에 따른 제반 임상증상이 나타난다고 본다.
그러므로 중약으로 부정거사, 익기양음하여 음양의 조화를 맞추면
호르몬제로 인한 부작용을 감소시키고,
병세도 안정시킬 수 있으며 환자의 체질도 회복시킬 수 있다. 본
예는 자음보신하는 방약을 사용하여
허열을 내리고 병증을 다스린 사례로서,
처방에서는 지모, 황백을 사용하여 화火를 내리고,
붕대완을 사용하여 청열해독, 지통하여 궤양을 치료하며,
서장경으로 거풍해독, 활혈지통하여 면부 피진皮疹과
사지 관절의 통증을 제거하였다.
이외에 한련초, 여정자, 토사자로 자신滋腎하고,
백출로 건비, 계혈 등으로 활혈통락,
감초로 보비익기補脾益氣하여 환자를 치료하였다.
| 중의학 명의(국의대사) - 상더쥔(말초혈관 질환) (0) | 2020.10.28 |
|---|---|
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| 중의학 명의(국의대사) - 탕쭈쉬엔(말초혈관 질환, 당뇨)(3) (0) | 2020.08.28 |
1) 폐색성 혈전 혈관염(버거씨병)
탕 선생은 임상을 통하여 본 병의 발병이 영양불량과 관계가 있으며,
육체노동자나 생활형편이 낮은 사람들에게 많이 발생한다는 것을 발견하고,
본 병의 병인을 품부부족稟賦不足, 정기허약正氣虛弱,
한습내침寒濕內侵, 맥락어체脈絡瘀滯로 정리하고
아래 4가지 유형으로 나눠 치료했다.
(1) 양허형陽虛型
•증상 : 환지患肢에 통증이 있고 보행이 불편하며,
따뜻한 것을 좋아하고 찬 것을 싫어한다.
만져보면 피부가 차갑고 시린 느낌과 마비감이 있다.
근육이 위축되어 있으며 피부가 창백하다. 환
부는 백부白腐하며 농액이 청희清稀하다. 설은 반담胖淡하고
진액이 많으며 맥은 침세지沉細遲하다.
•치법 : 온경산한溫經散寒, 익기통락益氣通絡.
•처방 : 炮부자, 백작, 백출, 복령, 당삼 각30g, 건강, 자감초 각15g, 황기60g.
팔에 병이 있을 때는 계지, 다리에 있을 때는 우슬을 각각 첨가한다.
(2) 열독형熱毒型
•증상 : 환지患肢에 홍종紅腫이 있고 불에 덴 듯 통증이 극심하며,
환부가 부란腐爛하여 역겨운 냄새가 난다.
번조불안하고 대변이 건조하며 소변이 단적短赤하다.
설은 홍, 설태는 황조黃燥 또는 황니黃膩하며 맥은 활삭滑數하거나 세삭細數하다.
•치법 : 청열해독淸熱解毒, 화습행비化濕行痹.
•처방 : 당귀30g, 금은화, 현삼, 판람근, 의이인, 포공영 각45g,
창출, 황백, 감초 각15g. 기허氣虛일때는 황기를 가미한다.
(3) 기허혈어형氣虛血瘀型
•증상 : 환지患肢에 위축萎縮이 있고 색은 암자暗紫하며 야간에 통증이 더 극심하다.
환지에 양涼, 마麻, 곤困한 느낌이 있고 동시에 손, 발톱이 두껍다.
손, 발톱의 성장이 느리고, 솜털이 빠진다.
혀는 암자黯紫하거나 담백淡白하고 어반瘀斑이 보인다.
설태는 담백淡白하며 맥은 침세삽沉細澀하다.
•치법 : 익기고정益氣固正, 통락활혈通絡活血.
•처방 : 도인, 홍화, 유향, 몰약 각10g, 당귀, 단삼, 유기노 각30g,
소목, 적작약 각15g, 황기60g.
(4) 음양구허형陰陽俱虛型
•증상 : 병이 오래되고 기혈이 소모되어 정신이 피곤하다.
면황소화面黃少華하고 환부는 백부白腐하며 오랫동안 아물지 않는다.
환지의 온도가 낮고 밤에 통증이 심하다.
양위조설陽痿早泄이 있고 소변은 청장清長하다.
설은 야위고 설태는 적다. 맥은 침세沉細, 무력하다.
•치법 : 익기온양益氣溫陽, 보음활락補陰活絡.
•처방 : 황기60g, 당귀, 炮부자, 당삼 각30g, 川우슬, 석곡 각15g.
탕 선생은 본 병의 기전은
풍한외침風寒外侵, 습열하주濕熱下注로 인한 기혈응체氣血凝滯이고,
습濕, 열熱, 어瘀가 주요 병기라고 파악하여 아래 3가지 유형으로 나눠 치료한다.
(1) 습열온독형濕熱蘊毒型
•증상 : 갑자기 발병하며 사지의 종창腫脹이 심각하고,
발열오한(열다한소熱多寒少)이 있다.
체온은 38℃~39℃이며 하지에 통증이 있고 걸으면 가중된다.
환지患肢를 만져보면 차가운데 환자는 작열감을 느낀다.
대변은 건조하거나 시원치 않고 설은 홍강紅絳하며
설태는 황니黃膩 또는 황조黃燥하다.
맥은 활삭滑數 또는 현삭弦數하다.
•치법 : 화습化濕, 청열淸熱, 해독解毒.
•처방 : 황백, 당귀, 창출, 연교 각15g,
현삼, 의이인, 황기, 판람근 각30g, 금은화45g, 감초10g.
(2) 습열어조형濕熱瘀阻型
•증상 : 사지에 종창이 있고 한열寒熱이 없다.
환지患肢에 창통脹痛이 있는데 만지거나 활동하면 통증이 가중된다.
색은 자암紫暗이다. 설은 자紫하고 어반瘀斑이 있고
설태는 황니黃膩 혹은 백니白膩하며, 맥은 완지삽緩遲澀하다.
•치법 : 청열거습淸熱祛濕, 화어통락化瘀通絡.
•처방 : 창출, 적작약 각12g, 황백, 단삼, 당귀 각15g,
홍화, 감초 각10g, 금은화45g, 현삼, 황기 각30g.
(3) 음허어조형陰虛瘀阻型
환지患肢에 종창腫脹이 있고 색은 자암紫暗이며
만지면 통증이 있고 뜨겁게 하면 가중된다.
몸이 야위었고 갈증을 느끼지만 물을 마시지 않는다.
설은 야위고 진액이 적으며 설태는 없고 자반紫斑이 있다.
맥은 세삽삭細澀數하다.
•치법 : 양음청열養陰淸熱, 익기활혈益氣活血.
•처방 : 황기45g, 백작, 당귀 각15g, 목단피, 생지 각12g,
오공3조, 홍화, 전갈 각10g, 수우각, 금은화 각30g.
한 여름 습기濕氣가 많아 병세가 가중될 때는
방기12g, 방풍15g과 대용량의 창출, 황백, 의이인을 가미한다.
표재성 혹은 유주성遊走性 정맥염을 동반할 때는 수
질30g, 망충10g, 오공3조, 전갈10g을 가미한다.
지단홍통증은 주위 환경의 온도 변화에 따라
사지의 홍紅, 종腫, 열熱, 통痛이 유발 되는
국부적, 발작성 지단肢端혈관확장성 질병이다.
선생은 임상표현을 근거로, 본 병이 한사寒邪가 내침內侵하여
음양의 조화가 깨지고 울구화열鬱久化熱하여
기혈운행氣血運行이 원활치 않아 발생한 것으로 보고,
습열내울濕熱內鬱, 기혈응체氣血凝滯를 주요 병기로 인식하였다.
그는 청열해독淸熱解毒, 활혈화어活血化瘀, 익기통락益氣通絡 효능이 있는
약물을 이용하여 해독화어탕解毒化瘀湯을 창방하였다.
해독화어탕을 기초로 하고 보조적으로 서약을 같이 사용한 결과,
매우 우수한 치료효과를 거두었다.
【조성】 유향10g, 몰약10g, 도인10g, 홍화10g, 당귀15g, 적작약15g, 단삼15g,
황기30g, 금은화30g, 현삼30g, 황백12g.
【용법】 매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 달여서 400mL를 취하고,
다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.
세 번 달인 것을 혼합한 후 3회로 나눠 복용한다.
10세 이하의 아동은 1/2로 양을 줄인다.
【가감】 마목창통麻木脹痛이 심하면 백작약15g, 감초12g을 가미하고,
설의 어반瘀斑이 심하면 소목15g, 유기노30g을 더하고,
설태가 황니黃膩할 때는 창출12g, 의이인30g을 가미한다.
탕 선생은 본 병의 병기를
기음부족氣陰不足, 음허내열陰虛內熱,
낙맥어조絡脈瘀阻로 파악하고 3분기로 나눠서 치료한다.
- 1기(국부결혈기局部缺血期)
환지患肢에 마목麻木, 동통疼痛, 시린감이 나타나고
비복근에 경련이 있으며 간헐성 파행跛行이 나타난다.
번갈다음煩渴多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 동반하고,
요당은 +~++정도이며 공복혈당은 8.33mmol/L이상이다.
- 2기(영양장애기)
환지가 차고 추운 것을 싫어하며 마목麻木감이 있고,
발량發涼하며 피부가 초췌하고 야간에 통증이 심하다.
피부색은 창백하고 윤기가 없다.
몸은 야위고 얼굴이 초췌하다.
피곤하고 힘이 없으며 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 있고,
요당은 ++~+++이상이며 공복혈당은 8.83mmol/L이상이다.
- 3기(괴사기)
환지의 괴사가 진행되어 상부 쪽으로 점점 퍼진다.
피부가 초췌하고 기부갑착肌膚甲錯이 나타난다.
피부색은 암홍暗紅 또는 청자青紫이고 극심한 통증이 있다.
일부 환자는 괴저는 있는데 통증이 없는 사례도 있다.
환지에 빙랭冰冷 또는 소작감燒灼感이 있으며 몸이 야위고 정신이 피곤하다.
얼굴이 초췌하고 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿증상이 있다.
요당은 ++~+++이상이며, 공복혈당은 11.1mmol/L이상이다.
선생은 본 질병의 환자가 대부분 혀가 붉고 설태가 적으며,
맥이 세삭細數 또는 대大하다는 특징을 근거로,
본 병이 음허열성陰虛熱盛, 정허혈어正虛血瘀에 원인이 있다고 생각하며
양음청열養陰淸熱, 익기화어益氣化瘀로 치료한다.
【처방】 생지12g, 산수유12g, 산약12g, 목단피12g, 택사12g, 창출12g, 복령15g,
지모15g, 황백15g, 현삼15g, 당귀15g, 의이인30g, 금은화30g, 황기30g.
【용법】 매일 1첩을 물 1000ml를 넣고 15분간 달인 후 약액을 걸러내고,
다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 20분간 달이고 약액을 취한다.
세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.
【가감】
구갈口渴이 심하면 생지와 현삼의 용량을 늘리고
맥문동15g, 석고30g을 가미한다.
배고픔을 자주 느끼면 인삼10g을 더하고,
심번실면心煩失眠이 있으면 지모의 용량을 늘리고 炒산조인15g을 가미한다.
습성괴저濕性壞疽는 금은화, 현삼의 용량을 늘리고 포공영30g, 연교30g을 가미하고,
설태가 황니黃膩하고 맥이 침삭沉數하면 황백과 의이인의 용량을 늘리고,
건성괴저乾性壞疽는 수질15g, 도인10g, 홍화10g을 가미한다.
선생은 본 병이 45세 이상의 중노년층에서 주로 발병하며,
대부분 정기허쇠正氣虛衰, 진혈휴모津血虧耗하여
기혈운행이 원활치 못해 발생한다고 보고 전체 병정을 3분기로 나눠서 치료한다.
【치법】 익기화어益氣化瘀, 양음청열養陰淸熱.
【기본처방】 맥문동15g, 현삼15g, 단삼15g, 당귀15g, 인삼10g, 홍화10g,
감초10g, 황기30g, 석곡30g, 금은화30g, 오미자12g.
(1) 초기
환지患肢가 시리고 마목산곤麻木酸困하며, 색이 창백하거나 자감紫紺하다.
통증은 있을 수도, 없을 수도 있으며 파행跛行이 있고 동맥의 박동이 감소하거나 소실된다.
설은 자紫하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침지沉遲하다.
치료는 기본 처방에서 석곡, 현삼, 금은화를 빼고
炮부편12g, 오공3조, 수질15g, 세신6g을 더해
온경산한溫經散寒, 화어통락化瘀通絡한다.
(2) 괴사기
건성괴저는 기본 처방으로 치료한다.
습성괴저로 환부가 부란腐爛하여
역겨운 냄새의 농액이 나오고 심번구갈心煩口渴하며,
변비가 있고 설태가 황니黃膩하며 소변이 황黃하고
맥이 현삭弦數 또는 세삭細數하면
기본처방에서 단삼, 홍화를 빼고
포공영30g, 대황10g, 지모15g, 황백15g을 더해
자음청열滋陰淸熱, 화습통부化濕通腑한다.
만약 습열내온濕熱內蘊하여
설태가 황黃하며 진액이 많고 갈증이 없을 때는
창출15g, 의이인30g을 더한다.
괴저가 심할 때는 항생제를 같이 사용한다.
(3) 회복기
환자가 허약하면 본 병은 쉽게 재발하므로,
체내 기능을 개선하기 위해 기본 처방에서 현삼, 금은화를 빼고
황기, 인삼의 용량을 늘린 후 炮부편15g, 계지12g을 첨가하고,
어혈이 있을 때는 도인10g, 수질15g을 가미한다.
매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 30분간 달인 후 약액을 걸러내고,
다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 10분간 달이고 약액을 취한다.
세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.
다음편에 계속
| 중의학 명의(국의대사) - 탕쭈쉬엔(말초혈관 질환, 당뇨)(3) (0) | 2020.08.28 |
|---|---|
| 중의학 명의(국의대사) - 탕쭈쉬엔(말초혈관 질환, 당뇨)(2) (0) | 2020.08.20 |
| 중의학 명의(국의대사) - 쉬증스(소화기, 잡병) (0) | 2020.08.06 |
| 중의학 명의(국의대사) - 돤푸진(방제학,내과잡병)(2) (0) | 2020.08.01 |
| 중의학 명의(국의대사) - 돤푸진(방제학,내과잡병)(1) (0) | 2020.07.27 |
의난잡병 연구는 쉬징스 학술사상에서 비중이 큰 주제이다.
쉬 선생은 기본적인 비위승강脾胃升降치료에
자신만의 몇 가지 노하우를 더해 의난잡병을 효과적으로 치료하였다.
쉬 선생은 잡병이 기체氣滯 → 울결鬱結 → 혈어血瘀 → 어적瘀積으로 변한다는
병리변화의 규율을 정리하고 그 핵심은 “울鬱”에 있다고 보았다.
잡병 치료에 있어 쉬 선생은
“비를 중심으로 조간하여 치료한다以脾論治, 調肝爲主”는 원칙을 세웠다.
다른 장부에 병이 있어도 화환중주和緩中州, 전추소양轉樞少陽을 통한
반극反克치료를 실시하면 목울木鬱이 풀리고 사기가 물러나며 정기가 안정된다.
구체적인 방법은 다음과 같다.
① 소간이기疏肝理氣, 조달목울條達木鬱 : 소요산逍遙散, 사역산四逆散, 온담탕溫膽湯 등
② 보익신수補益腎水, 청평상화清平相火 : 일관전一貫煎 등
③ 이비화위理脾和胃, 화후간목和煦肝木 : 귀작육군자탕歸芍六君子湯, 좌금환左金丸 등
④ 활혈화어活血化瘀, 섭이음양燮理陰陽 : 섭추탕燮樞湯, 삼음전三陰煎 등
허증 치료에 있어서 쉬 선생이 상용하는 방약은 다음과 같다.
간음휴허肝陰虧虛증에는
생지황, 北사삼, 백작약, 구기자 등의 약재를 사용하고
일관전一貫煎과 작약감초탕芍藥甘草湯을 합방하여 사용한다.
비음부족脾陰不足증에는
석곡, 北사삼, 맥문동, 백작약, 백합, 생지황 등의 약재와
생맥음, 맥문동탕, 양위탕 등을 사용한다.
심음허心陰虛나 심간음허증心肝陰虛證에는
산조인, 백자인, 백작약, 백합, 합환화, 생지황 등의 약재와
천왕보심단天王補心丹을 주로 사용한다.
병이 오래되어 간신음허증肝腎陰虛證으로 발전했을 때는
숙지황, 구기자, 산수유, 산약, 백작약, 여정자 등의 약재와
귀작지황탕歸芍地黃湯에 이지환二至丸을 합방하여 사용한다.
이밖에도 자음약滋陰藥은 자니滋膩한 성질이 있어
위장의 기능을 방해하기 때문에 녹매화, 향연피, 백편두 등
운비화중運脾和中 효능이 있는 약을 사용하면
정중유동靜中有動을 결합한 방제구성이 되어, 자
양하면서도 약물의 공능이 잘 흡수되는 효과를 얻을 수 있다.
습열이 심한 경우에는 곽향, 패란 등의 방향개규약芳香開竅藥을 가미한다.
소화복녕탕消化複寧湯은 쉬 선생의 명방 가운데 하나이며,
승강대법升降大法의 원리를 반영한 중초병변의 대표적인 치료방이다.
쉬 선생이 의난잡병의 치료에 있어 비위를 매우 중시하게 된 것은
조부祖父의 조리승강調理升降에 대한 관점을 이어 받은 영향이 크다.
조리승강의 치료관에서는
담膽은 천성이 강직剛直하고 결단決斷을 주관한다는 점을 강조한다.
담맥膽脈은 아래로 흐르지만 성질은 승升하기 때문에
승강升降의 특성을 함께 갖추고 있는데,
경맥이 아래로 흐르기 때문에 기가 하강하면 담이 평화로운 상태에 이르고
이에 따라 위장의 기운도 같이 하강한다(담화즉위강膽和則胃降).
그런데 담膽의 기氣는 승升을 주관한다.
이는 담이 오운육기의 갑자甲子를 속하는 장부이기 때문이다.
따라서 담기膽氣가 승升하면 다른 십일장부지기十一髒腑之氣도 같이 승升하게 된다.
만약 담중상화膽中相火가 상항하면 청양清陽이 수포되지 않고 비위불화脾胃不和에 이른다.
【조성】 죽여, 창출, 시호, 황금, 지각, 울금, 연호색,
백작약, 산사, 포공영, 차전초, 곡아, 맥아
【용법】 매일 1첩, 하루 2회 복용, 수전복
【공효】 관중이기寬中理氣, 조화간담調和肝膽, 건비화위健脾和胃,
평행승강平衡升降, 알선기제斡旋氣機
【주치】 담낭염, 담석증, 담즙역류성위염 등의 소화계 질병에 효과가 좋은 방제이다.
배와 옆구리에 창통脹痛이 있고 식욕부진, 트림, 설사나 변비, 진한 소변, 입이 씀,
설태는 박薄하거나 후니厚膩하거나 소태少苔, 현세맥弦細脈 등의 증상이 있을 때 사용한다.
【가감법】 습탁불화濕濁不化로 중초中焦가 정체되어
배가 더부룩한 증상이 있으면 백작약, 황금을 빼고 후박화, 녹매화, 건곡을 가미한다.
습열濕熱로 배가 더부룩하고 변비가 있을 때는
백작약, 산사를 빼고 대황을 가미하고
포공영의 양을 늘려 처방하여 청열도체清熱導滯한다.
머리가 멍하고 두근거림이 있을 때는
시호를 빼고 갈근, 합환피, 산조인을 더해
익위승청益胃升清, 조화심맥調和心脈한다.
담즙의 역류가 있어 입이 쓸 때는 시호, 황금, 산사를 빼고
갈근, 대자석, 황련을 더해 진역화위鎮逆和胃하고
담즙의 분비를 억제한다.
갈근과 대자석은 승강升降의 기운을 모두 갖추고 있어
담위膽胃의 기운이 제대로 작용하도록 하는 약이다.
황달黃疸이 있을 때는 인진茵陳을 가미한다.
설질이 붉고 설태가 적으면
석곡을 중용重用하여 익위양음益胃養陰한다
현훈(메니에르병)
• 왕모, 여성, 40세
【초진】 환자는 지난 수년간 현훈을 호소해 왔으며 메니에르병으로 진단받았다.
진료 당일 검사에서 척골기저동맥 순환장애를 보였다.
어지러움, 눈 앞의 아찔함, 구토감, 두근거림, 자한自汗,
왼쪽 상지의 마비감 등의 증상이 있다.
월경 주기는 정상이고 혈은 보랏빛을 띠고 덩어리가 있다.
맥은 현삽弦澀하다.
【진단】 오장육부의 정기精氣는 모두 눈으로 가기 때문에
어떠한 병변에서도 어지럼증이 생길 수 있다.
변증에서의 관건은 허실虛實을 구분하는 것으로,
허증虛證은 음양기혈陰陽氣血로 나누어 각각 구분하고
실증實證은 담痰, 연涎, 풍風, 화火로 나누어 변증한다.
본 환자의 병증은 간울기역肝鬱氣逆으로
간이 조달 기능을 상실하여 기가 역행하여 병증이 발생하였다.
그러므로 소요산逍遙散가감방으로 간목의 울을 푸는 방법으로 치료해야 한다.
척골기저동맥 순환장애가 있으므로
대자석, 갈근, 백지 등의 약재를 더해
강역승청降逆升清, 조화기혈調和氣血을 겸한다.
• 처방 : 시호梗10g, 杭백작약20g, 煨갈근30g, 대자석12g, 明천마15g, 충위자15g,
상기생30g, 합환피30g, 복신20g, 원지9g, 淡죽여10g, 淮소맥50g.
처방 복용 후 3일 째부터 효과가 나타났으며 5첩을 복용한 후 제 증상이 호전되었다.
재발을 우려해 같은 처방을 얼마동안 복용하도록하여 효과를 공고히 하였다.
| 중의학 명의(국의대사) - 탕쭈쉬엔(말초혈관 질환, 당뇨)(2) (0) | 2020.08.20 |
|---|---|
| 중의학 명의(국의대사) - 탕쭈쉬엔(말초혈관 질환, 당뇨)(1) (0) | 2020.08.13 |
| 중의학 명의(국의대사) - 돤푸진(방제학,내과잡병)(2) (0) | 2020.08.01 |
| 중의학 명의(국의대사) - 돤푸진(방제학,내과잡병)(1) (0) | 2020.07.27 |
| 중의학 명의(국의대사) - 홍광샹(호흡기 내과) (0) | 2020.07.22 |
1) 익기활혈법益氣活血法
- 기허혈어증氣虛血瘀證
- 황기30g, 인삼15g, 단삼25g, 당귀15g, 천궁15g, 울금15g,
生산사15g, 적작15g, 홍화15g, 감초15g.
2) 익기양음법益氣養陰法
- 기음양허증氣陰兩虛證
- 인삼5g, 황기30g, 맥문동20g, 생지황20g, 오미자15g, 자감초15g.
3) 익기양혈법益氣養血法
- 기혈양허증氣血兩虛證
- 인삼15g, 황기35g, 산수유15g, 구기자15g, 천궁15g, 당귀15g, 백자인20g,
오미자15g, 복령20g, 원지10g, 炒산조인20g, 자감초20g.
4) 익기온양활혈법益氣溫陽活血法
- 심양부족心陽不足과 혈어血瘀가 같이 존재하는 경우
- 인삼20g, 부자15g, 황기30g, 계지15g, 자감초20g, 해백15g, 석창포15g,
오미자15g, 산수유15g, 홍화15g, 당귀15g, 천궁15g.
5) 익기온양益氣溫陽, 자음양혈법滋陰養血法
- 양기허약陽氣虛弱과 음혈부족陰血不足의 흉비
- 인삼15g, 황기30g, 계지15g, 생지황25g, 맥문동15g, 당귀15g, 천궁15g,
단삼20g, 자감초25g, 석창포15g, 오미자15g, 원지10g, 산조인15g, 백자인15g.
6) 이기관흉제담법理氣寬胸除痰法
- 기체담조증氣滯痰阻證
- 괄루50g, 해백15g, 반하15g, 진피15g, 지각15g, 울금20g.
7) 활혈화어법活血化瘀法
- 흉중혈어증胸中血瘀證
- 단삼25g, 당귀15g, 천궁15g, 도인15g, 홍화15g, 적작15g, 지각15g, 길경15g,
천우슬15g, 자감초15g, 생지황20g, 생生산사20g, 삼칠10g(沖服).
8) 이기활혈법理氣活血法
- 기체혈어증氣滯血瘀證
- 괄루30g, 해백15g, 반하15g, 울금15g, 천궁15g, 홍화15g, 도인15g, 감초15g, 단삼25g.
9) 양혈이기법養血理氣法
- 혈허기체증血虛氣滯證
- 괄루30g, 해백15g, 반하15g, 당귀15g, 酒백작약15g, 자감초15g, 炒산조인20g, 천궁10g.
10) 익기개울법益氣開鬱法
- 심비기허心脾氣虛, 흉중기체胸中氣滯의 흉비
- 괄루30g, 해백15g, 지실15g, 후박15g, 계지15g, 炒백출15g, 복령15g, 자감초15g, 인삼10g.
【조성】 생지황40g, 당귀15g, 적작약15g, 형개15g, 우방자15g, 선태15g, 목단피15g,
고삼15g, 감초15g, 천궁10g, 대청엽20g, 현삼20g
【공효】 양혈활혈涼血活血, 소풍청열疏風淸熱
【주치】 혈열형血熱型의 과민성자반
【방해】 본 처방은 사물탕과 소독서각음자消毒犀角飮子
(《의방고醫方考》:우방자, 형개, 방풍, 감초)로 구성되었으며,
양혈활혈涼血活血하고, 소풍청열疏風淸熱하여 혈분의 열을 내리고
독열毒熱을 풀어주며 어혈을 제거함으로서 자반을 치료하도록 구성되었다.
생지황은 군약으로 청열양혈淸熱涼血하고, 화어化瘀한다.
대청엽은 청열해독淸熱解毒, 양혈소반涼血消斑하고,
현삼은 자음강화滋陰降火, 반독斑毒을 푸는 공능이 있는 신약이다.
목단피, 적작약은 청열양혈淸熱涼血, 치혈산어治血散瘀하고,
당귀와 천궁은 양혈활혈養血活血, 거어祛瘀한다.
이상 네 약재는 양혈활혈涼血活血, 거어소반祛瘀消斑의 효능이 있다.
선태, 우방자, 형개는 소산풍열疏散風熱, 소반지양消斑止癢하고 고
삼은 청열거풍淸熱祛風하며,
감초는 청열해독하면서 모든 약이 조화를 이루게 한다.
【가감】 음허혈열형陰虛血熱型은 생지황을 용량을 늘이고
적작약과 백작약을 같이 사용하면서 하수오, 귀판 등 익음益陰하는 약재를 가미한다.
풍습혈열형風濕血熱型은 복령, 창출, 백미, 의이인, 방기 등
거습청열祛濕淸熱하는 약재를 가미한다.
기허혈열형氣虛血熱型은 황기, 당삼 등을 가미한다.
• 엽모, 여, 26세, 1992년 3월 9일 초진
과민성자반 2개월. 양측 다리에 자반이 있고
색은 홍자紅紫하며 신열身熱이 있고 얼굴이 붉다.
심번心煩과 인통咽痛이 있으며 양측 무릎관절이 부었고 시큰한 통증이 있다.
설은 암홍暗紅하며 설태는 미황微黃 맥은 삭數하다.
• 서의진단 : 과민성자반(관절형)
• 중의진단 : 풍습혈열형風濕血熱型 자반
• 처방 : 양혈소풍해독涼血疏風解毒, 거풍습祛風濕법으로 치료하고,
양혈소반탕 원방에 방기15g을 가미하여 처방하였다.
1년 뒤 소식을 물어보니 13첩을 복용하고 나았고 그 뒤로 재발하지 않았다고 한다.
【조성】 창출15g, 황백15g, 의이인30g, 방기15g, 강활15g, 강황15g,
적작약15g, 川우슬10g, 감초15g
【공효】 청열제습淸熱除濕, 화어해독化瘀解毒
【주치】 통풍
【방해】 처방에서 창출, 황백(이묘환二妙丸)은
청열조습淸熱燥濕하여 습열하주濕熱下注에 의한
홍종열통紅腫熱痛을 제거하는 군약이다.
방기는 《본초구진本草求眞》에서 “기미가 신고대한辛苦大寒하고
아래로 내려가는 성질을 지니고 있으며, 제습통규除濕通竅,
이도利道하는 공효가 있어 하초 혈분의 습열을 사할 수 있다.”라고 하였듯이
황백을 도와 하초습열下焦濕熱을 청리淸利한다.
의이인은 건비이습健脾利濕하면서 기육근골肌肉筋骨의 습사濕邪를 제거한다.
강황은 혈분血分에서는 활혈活血하고 기분氣分에서는 기체氣滯를 풀어주는데,
여기서는 혈분습어血分濕瘀의 적체를 풀어주는 작용을 한다.
적작약은 혈분의 어열을 청淸한다.
이상 네 약재는 신약이다.
강활은 창출, 의이인을 도와 거습화탁祛濕化濁, 승청강탁升淸降濁하고,
우슬은 활혈活血을 돕고 약이 병소에 도달하도록 한다.
이상은 좌약이며 감초는 사약이다.
【가감】 열이 많을 때는 강활, 창출을 빼고 지모, 생지황, 활석을 가미한다.
습이 많을 때는 창출, 의이인의 용량을 늘리고 황백을 빼고 비해, 택사, 위령선을 가미하며,
습열이 많을 때는 인진호, 용담초를 더한다.
관절이 강경僵硬하여 굴신屈伸이 불리不利할때는 위령선, 해동피, 진구를 더하고,
의이인의 용량을 늘리며 황백의 양을 줄인다.
어혈이 있을 때는 도인, 홍화, 천궁, 당귀를 가미하고,
어혈에 의한 관절통증이 심할 때는 오령지, 지룡, 유향, 몰약을 더하며
통풍석痛風石이 있으면 반하, 제남성, 위령선, 지룡을 가미하고,
습체가 중초에 있을 때는 목과, 잠사, 복령을 가미하고 황백을 뺀다.
찬통竄痛이 있을 때는 해동피, 위령선, 진구를 가미하여 거풍활혈통락祛風活血通絡한다.
통풍이 오랫동안 낫지 않고 관절이 강직되고 변형되면 전갈, 오공, 지룡을 가미하고,
오랫동안 낫지 않고 허리가 쑤시고 무릎이 풀릴 때는
천우슬을 회우슬로 바꾸고 두충, 속단을 가미하여 사용한다
• 조모, 남, 53세, 2004년 3월 8일 초진
수년 간 통풍을 앓았으며 현재 우측 엄지발가락이 암홍색이다.
발열이 있으며 종통腫痛이 심하다. 설태는 황니黃膩하고 맥은 현삭弦數하다.
발가락에 통풍석痛風石이 있고 BUA이 650µmol/L이다.
• 처방 : 창출15g, 황백15g, 적작약15g, 방기15g, 生의이인30g, 강황15g,
위령선15g, 해동피15g, 지룡15g, 천우슬15g, 담남성10g.
술, 내장을 재료로 하는 요리의 섭취를 중단시켰다.
이 처방을 가감하여 40여첩을 복용하였더니,
종통과 통풍 증상이 점점 사라지고, BUA는 437µmol/L로 내렸다
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이진탕은 치담治痰의 통용방으로 담痰으로 인한 모든 병증의 기초방이라 할 수 있다.
리 선생의 이진탕 임상활용사례를 개략적으로 살펴본다.
① 소아경풍小兒驚風
•처방 : 法반하6g, 진피6g, 복령6g, 자감초6g, 죽여6g, 炒지실6g, 석창포5g, 강잠5g
만약 열이 있고 구갈口渴, 요황尿黃이면 천죽황5g을 가미하고,
경풍이 오래되어 이미 정기가 손상되고,
추휵이 있으며 의식이 모호하고 숨이 약하면 당삼, 원지, 담남성을 가미한다.
② 전간癲癇
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 制남성10g,
炒지실10g, 원지10g, 석창포10g, 강잠10g, 패모10g, 당귀10g, 천궁8g, 백반3g.
③ 담痰이 있는 중풍으로 언어장애, 반신불수, 구안와사가 있고 맥이 허虛한 병증.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 죽여10g, 炒지실10g,
담남성10g, 당삼10g, 석창포10g, 강잠10g, 죽력12g, 생강즙10g.
앞의 10가지 약재를 물에 달인 후 생강즙을 섞어서 복용한다.
④ 정신이상으로 항상 분주하고 말이 많으며 잠이 없고 슬피 우는 병증.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g,
죽여10g, 炒지실10g, 석창포10g, 원지10g, 당삼10g.
⑤ 뚱뚱한 체형으로 머리가 혼민昏悶하고 말이 없으며 이유 없이 웃고,
웃으면 스스로 멈추지 못함. 설태가 흑황건조黑黃乾燥하고 맥이 현활弦滑한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 죽여15g,
炒지실10g, 황련10g, 천화분15g, 현삼10g.
⑥ 두통으로 머리가 혼민昏悶하며 갈증이 있고,
설태가 황니黃膩하고 맥이 현弦한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 죽여10g,
炒지실10g, 황금10g, 천화분10g, 담남성10g.
⑦ 견비통肩臂痛이 있어 팔을 들지 못하고 맥이 세細한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 당귀10g, 천궁10g, 강황8g, 강잠10g
⑧ 양측하지에 부종이 있는데 한쪽이 심하고 다른 한쪽은 가벼우며,
피부색은 변화가 없으나 다리가 무거우며 소변이 정상인 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 制남성10g, 炒지실10g, 목과15g, 창출10g.
⑨ 기허氣虛부종으로 아침에 일어나서
얼굴과 눈에 부종이 심하고 다리는 가벼우나,
오후에는 다리가 무겁고 얼굴과 눈의 부종은 감소함.
쉽게 피곤함을 느끼며 설태가 박백薄白하고 맥이 허虛한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피12g, 복령10g, 자감초8g, 당삼10g, 炒백출10g, 생강6g.
⑩ 불면증으로 번조煩燥하여 잠에 들지 못하고 종종 놀라서 잠에서 깸.
심계心悸가 있고 때때로 구역질을 하는 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 죽여10g, 炒지실10g, 炒백출10g, 炒산조인10g.
⑪ 위창통胃脹痛이 배고플 때 발작하고 음식이 들어가면 멈춤.
대변이 묽고 소변은 황색이며 설태는 박백薄白하고 맥은 허虛한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 당삼10g, 炒백출10g, 생강6g, 계지8g.
⑫ 산기疝氣로 고환이 종대腫大하고 통증이 있으며
추창墜脹하여 아랫배가 불편하고 소변이 황색인 병증.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 자감초8g, 청피10g, 소회향10g,
여지핵10g, 길핵인桔核仁10g, 천련자10g.
⑬ 적취積聚로 복만기색腹滿氣塞하고 단기短氣하며 음식을 넘기지 못하는 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 감초6g, 빈랑12g, 생강10g, 시호10g,
자완10g, 자소6g, 세신3g, 숙부자8g, 대황10g.
⑭ 비만한 여성이 월경이 멈춰 나오지 않고 식사는 정상이고 맥이 침미沉微한 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 炒백출10g,
창출10g, 자감초8g, 당귀10g, 천궁10g, 사간10g.
⑮ 임신오조姙娠惡阻로 구토가 멈추지 않고 음식을 넘기지 못하는 증상.
•처방 : 法반하10g, 진피10g, 복령10g, 당삼10g, 炒백출10g, 자감초8g, 생강10g, 황금10g.
•조 성 : 생지15g, 산약10g, 석곡10g, 옥죽10g, 사삼10g,
검실10g, 연자육10g, 의이인10g, 맥동10g, 감초8g.
•주치증 : 위음허胃陰虛에 의한 위통으로 배고플 때 발작하고 작열감이 있으며,
음식을 섭취하면 통증이 경감된다. 구건口乾하고 갈증이 있다.
소변은 황색이고 대변은 건乾하며 맥은 세삭細數하다.
•조 성 : 동과피20g, 노근20g, 복령피10g, 의이인15g, 백모근15g, 석위10g,
차전자15g, 활석10g, 택사10g, 등심초10g, 서과취의20g.
•주치증 : 전신부종으로 피부색은 선명하고 소변이 잦으며,
소변량이 적고 소변색은 황적黃赤하고 작열감이 있다.
또는 갈증이 나고 찬물을 마신다. 설태는 황黃, 맥은 삭數하다.
•조 성 : 관동화10g, 자완10g, 法반하10g, 복령10g, 진피10g,
자감초10g, 건강10g, 세신6g, 오미자8g.
•주치증 : 해소咳嗽, 백담白痰, 설태는 백白, 맥은 현弦 또는 환緩.
•조 성 : 炙비파엽10g, 천문동10g, 맥동10g, 관동화10g, 자완10g,
호두육10g, 자감초10g, 길경10g, 사삼10g, 상엽8g.
•주치증 : 마른기침을 하고 가래가 없으며 목이 간지럽고 건조하다.
•조 성 : 노근30g, 동과인10g, 의이인10g, 길경10g,
감초10g, 패모10g, 어성초30g, 도인10g.
•주치증 : 폐옹肺癰, 농혈膿血 또는 농담膿痰을 뱉고, 흉협에 은통隱痛이 있다.
입안이 건조하고 맥은 삭실數實하다.
•조 성 : 의이인15g, 창출10g, 황백10g, 川우슬10g, 선학초10g, 상지15g,
위령선10g, 승마10g, 사간10g, 목과10g, 우각편20g.
•주치증 : 열비熱痹로 사지관절에 홍종열통紅腫熱痛이 있다.
또는 갈증이 있고 소변이 황색이다. 맥은 유삭濡數하며 설태는 황색이다.
•조 성 : 생지15g, 당귀10g, 천궁10g, 백작약10g, 애엽10g, 자감초10g, 당삼10g,
炒백출10g, 炙황기10g, 아교10g(양화). 하루에 2첩을 복용한다.
•주치증 : 붕루崩漏, 월경과다, 아랫배의 추통墜痛, 심황, 심계, 사지무력이 있다.
맥은 허약虛弱하다.
•주치증 : 여성 백白대하증
•조 성 : 당귀10g, 천궁10g, 산약12g, 검실10g, 炒편두10g, 炒백출10g,
복령10g, 의이인10g, 필발20g.
만약 대하의 색이 황색이고 역겨운 냄새가 나면 치자10g, 황금10g을 가미하고,
대하의 질이 묽고 비린 냄새가 나면 煆용골10g, 煆모려10g을 첨가한다.
•조 성 : 당귀10g, 적작약10g, 방풍10g, 형개10g, 복령10g, 천궁8g, 炒지실10g, 길경10g, 자감초8g.
•주치증 : 전신피부에 갑작스럽게 발생하는 홍색의 작은 구진丘疹, 소양증이 있다
•조 성 : 당귀12g, 천궁10g, 적작약10g, 홍화10g, 制향부10g, 炒지실10g,
후박10g, 制유향10g, 制몰약10g, 대황10g, 炒도인10g.
•주치증 : 타박상으로 통증, 흉민胸悶, 변비가 있으며
입이 마르지만 물을 마시고 싶지는 않고 맥은 삽澁하다.
•조 성 : 자소엽10g(가루), 선태2g(가루), 매화빙편3g.
위 약재를 마유麻油에 섞어서 환부에 바른다.
•주치증 : 신낭풍腎囊風으로 음낭이 몹시 가렵고 끓으면 진물이 나온다.
•조 성 : 황련10g, 황백10g, 熟석고8g, 매화빙편3g.
위 약재를 가루 내어 물로 반죽해서 하루에 5-6회 환부에 바른다.
별도로 어성초 30g을 물에 달여서 하루 2회 복용한다.
•주치증 : 대상포진
•조 성 : 생지15g, 당귀10g, 적작약10g, 지골피12g, 목단피10g, 백미10g,
해합粉10g, 청대8g, 은시호10g, 호황련10g, 장미근10g.
매일 1첩을 물로 달여 하루 2회 온복한다.
•외용처방 : 청대3g, 황백3g, 해합분3g, 煆인중백3g, 매화빙편0.3g을 가루 내어 환부에 바른다.
•주치증 : 구강궤양.
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류 선생은 뇌병 치료 시 변병과 변증을 결합한 병증결합치료와
공통점과 차이점을 변별하여 치료하는 “변동구이”를 강조한다.
(1) 뇌동맥경화증의 병증결합치료
류 선생은 뇌동맥경화증의 병리기초를 신허혈어腎虛血瘀로 판단하고,
어瘀를 위주로 한 간신肝腎의 변증론치를 주장한다.
임상에서 그는 치어治瘀위주의 뇌동맥경화증 치료 기본방
(단삼15g, 生포황15g, 천궁10g, 익모초10g, 산사10g)을 창안
하였고 변증 결과에 따라 약물을 가감하여 치료를 진행한다.
① 풍양조락증風陽阻絡證 : 기본방에 백작약15g, 천마10g, 구등10g, 진주모30g,
석결명30g, 지룡10g, 전갈5g을 가미한다.(두통이 심하지 않을 때는 천궁 제거)
② 어조뇌락증瘀阻腦絡證 : 기본방에 生황기30g, 전갈5g, 구등10g을 가미한다.
③ 양허혈어증陽虛血瘀證 : 기본방에 황기30g, 음양곽15g, 파극천10g, 녹각상30g을 첨가한다.
④ 음허혈어증陰虛血瘀證 :
기본방에 생지황12g, 구기자12g, 여정자15g, 맥동10g을 첨가한다.
만약 두통이 심하면 연호색, 전갈을 가미하고,
실면다몽失眠多夢이 있으면 산조인, 야교등, 生용골, 生모려를 첨가하며,
오심구토에는 法반하, 진피, 택사를 더하고,
식욕이 없고 음식량이 적을 때는 맥아, 계내금을 더하며,
완복창만脘腹脹滿에는 불수, 대복피를 더하고,
변이 묽을 때는 의이인, 복령,
변비가 있으면 여정자, 결명자,
야뇨가 많을 때는 익지인, 백과,
사지에 부종이 있을 때는 복령, 택사,
흉민흉통胸悶胸痛이 있으면 괄루피, 해백, 강향을 가미한다.
뇌진탕은 모두 어혈과 관계가 있다는 공통점이 있지만, 질병의 단계와 시기
에 따라 병증의 차이점 또한 존재한다. 류 선생은 다음과 같이 3개의 분기로 나눠
서 뇌진탕을 치료한다.
① 초기 어열조락瘀熱阻絡증 : 활혈양혈活血涼血 공능의 양혈통락탕涼血通絡湯 가감방.
•처방 : 생지황12g, 목단피10g, 지골피12g, 백작약12g, 여정자15g, 단삼15g,
포황15g, 천궁10g, 전갈5g, 구등10g, 산사12g.
만약 두통이 심하면 연호색, 천우슬을 가미하여 활혈지통하고,
현훈오심眩暈惡心이 있을 때는 法반하, 진피를 더해 화위강역和胃降逆하며,
실면다몽에는 산조인, 야교등, 용골, 모려를 더해 중진안신하고,
대변비결이 있으면 결명자를 더해 윤장통변潤腸通便한다.
② 중기 어혈조락瘀血阻絡증 : 활혈통락活血通絡 공능의 황삼통락탕黃蔘通絡湯 가감방.
•처방 : 단삼15g, 포황15g, 천궁10g, 전갈5g, 연호색10g, 황기30g, 산사10g.
실면이 있으면 생용골, 생모려, 자석, 산조인, 야교등을 가미해 중진안신하고,
오심구토에는 법반하, 진피를 더해 화위강역하며,
기수증嗜睡症이 있으면 석창포, 울금, 원지를 가미해 개규성신開竅醒神하고,
변비가 있으면 여정자, 결명자를 더해 윤장통변하며,
야뇨가 빈번할 때는 구기자, 산수유, 익지인을 더해 보신축천補腎縮泉하고,
기억력이 감퇴할 때는 사원자, 구기자를 가미해 보신전정補腎填精한다.
③ 말기 신허혈어腎虛血瘀증 : 보신활혈補腎活血 공능이 있는 익신통락탕益腎通絡湯 가감방.
•처방 : 음양곽15g, 구기자10g, 산수유10g, 사원자10g, 단삼10g, 포황15g, 천궁10g, 산사10g.
두통이 심하면 전갈, 연호색을 가미해 활혈지통하며,
실면다몽이 있으면 산조인, 야교등, 용골, 모려를 더해 안신하고,
신피기소神疲氣少에는 황기, 갈근을 더해 익기승양益氣升陽하며,
납소완창納少脘脹에는 불수, 맥아를 더해 이기조화理氣助化하고,
야뇨가 많을 때는 선모, 파극천, 익지인을 더해 온신축뇨溫腎縮尿하며,
두목작창頭目作脹, 번조煩躁하고 맥이 현弦할 때는 천마, 구등을 가미하여 평간平肝한다.
【조성】 황기30g, 단삼15g, 生포황15g, 연호색15g, 천궁10g, 산조인15g, 수오등30g,
生용골(先煎)30g, 生모려(先煎)30g, 전갈(분말로 만들어 탕약에 타서 복용)3g, 감초5g.
【공효】 익기활혈益氣活血, 중진안신重鎮安神
【주치】 뇌진탕, 뇌동맥경화, 혈관성두통, 혈관성치매, 진전마비震顫麻痹
【방해】 뇌진탕, 뇌손상후증후군, 뇌동맥경화증, 혈관성두통은 일정 단계에서
모두 어조뇌락증瘀阻腦絡證이 나타나며, 이는 활혈통락活血通絡 위주로 치료해야 한다.
처방에서 단삼, 포황, 연호색, 천궁은 활혈活血하여 뇌락腦絡을 통하게 하고,
영심寧心하여 뇌신腦神을 안정시킨다.
황기는 익기益氣하여 기혈의 운행을 돕고, 산조인, 수오등, 용골, 모려는 중진안신重鎮安神한다.
전갈은 식풍지통熄風止痛하고 감초는 제약을 조화한다.
전체적으로 익기활혈益氣活血, 중진안신重鎮安神하는 공효가 있다.
본 처방은 기혈동치氣血同治, 형신동치形神同治, 심간동치心肝同治의 특징이 있는데,
대량의 활혈통락약에 황기를 배오하여 익기를 통해 활혈화어약의 작용을 증강시키는 것은
기혈동치의 원리에 따라 설계된 것이다.
뇌는 원신지부元神之府로서 임상에서 뇌락어조腦絡瘀阻증에서는
뇌신腦神이 불안한 증상이 자주 출현한다.
따라서 활혈약에 양심안신養心安神하는 산조인, 수오등과
중진안신重鎮安神약 인 용골, 모려를 배오하여 뇌신腦神을 안정시켜
뇌락의 소통을 돕도록 하는 형신동치를 하고 있다.
또한 어조뇌락瘀阻腦絡, 뇌신불녕腦神不寧하면 간풍인동肝風引動 이 발생하기 쉬우므로,
활혈약과 함께 전갈을 배오하여 평간식풍平肝熄風한다.
이는 심간동치에 속한다.
【가감】 뇌진탕 초기 조열潮熱, 구고口苦가 있고 설질이 암홍黯紅할 때는 황기를 빼고
생지, 단피, 지골피, 백작약을 가미하고,
뇌동맥경화에는 연호색을 빼고 익모초, 산사, 구등을 더하며,
혈관성두통에는 황기를 빼고 백작약, 구등, 봉방을 더하고,
혈관성치매에는 석창포, 울금, 원지,
진전마비에는 구판, 별갑을 가미한다
간풍상요肝風上擾증이 있으면 황기를 빼고 백작약, 구등, 하고초, 석결명을 가미하고,
간신음허肝腎陰虛가 있을 때는 황기를 빼고 구기자, 여정자, 생지, 맥동을 더하며,
신양부족腎陽不足에는 음양곽, 파극천, 녹각상,
담습상범痰濕上泛에는 석창포, 法반하, 진피, 택사를 가미한다.
두통이 전액前额 위주일 때는 백지, 신이를 가미하고,
두정頭頂 위주일 때는 만형자, 침부枕部 위주일 때는 갈근,
양 측면 위주일 때는 천궁의 용량을 늘인다.
현훈오심眩暈惡心이 있으면 법반하, 진피, 백출, 택사를 가미하고,
납소納少에는 맥아, 계내금, 산사,
완부창만이 있으면 불수, 대복피, 대
변이 묽으면 의이인, 복령,
변비가 있으면 여정자, 결명자,
흉민흉통胸悶胸痛이 있으면 강향, 괄루피를 가미한다.
• 마모, 남, 42세, 두통, 두훈 1개월
【초진】 자동차사고로 머리를 다친 후 두통, 두훈 1개월.
사고 당시 약 5분간 혼미한 다음 깨어났는데 그 후로 계속 두훈, 두통이 있고 사물이 모호하게 보인다.
두뇌를 사용하면 증상이 가중된다. 잠을 잘 못자고 꿈을 많이 꾼다.
요슬산연腰膝酸軟이 있고 설은 암담黯淡하며 설태는 박백薄白, 맥은 세현細弦하다.
•진단 : 뇌진탕 회복기의 어조뇌락瘀阻腦絡과 신허증腎虛證
•치법 : 익기활혈益氣活血, 중진안신重鎮安神, 보신補腎
•처방 : 활혈안신탕 가감방
황기30g, 단삼30g, 醋연호색12g, 천궁10g, 산조인15g, 수오등30g, 生용골(선전)30g,
生모려(선전)30g, 전갈5g, 구등15g, 산사15g, 불수10g, 음양곽10g, 구기자12g, 산수유10g.
14첩 복용 후 두통과 사물이 잘 보이지 않는 증상은 호전되었다.
여전히 두훈이 있다.
상기 처방에 사완자를 추가하여 다시 14첩을 복용한 후에 모든 증상이 사라졌다.
익지인을 더하여 처방하여 효과를 공고히 하였다.
【조성】 인동등30g, 낙석등30g, 계혈등15g, 해풍등15g, 청풍등30g, 위령선30g,
진교10g, 희렴초10g, 노봉방10g, 전갈10g, 상지15g.
【공효】 청열해독清熱解毒, 이습통락利濕通絡
【주치】 류마티스관절염
【방해】 《임증지남의안臨證指南醫案·비痹》에서
“습열이 낙맥으로 들어와 비증이 발생하면
서통경맥하는 약을 사용하여 청양이 움직이도록 하여 치료한다
濕熱入絡而痹者, 用舒通經脈之劑, 使清陽流行爲主”라고 언급하였듯이
치료는 “통법通法”위주로 하여야 한다.
이에 대하여 섭천사는 “주비, 행비, 지비, 근비 및 풍한습 삼기가 협잡된 비증의 치료 역시
기혈을 잘 흐르게 하고 거사양정하고 경맥을 선통하는 치법을 벗어나지 않는다
又有周痹, 行痹, 肢痹, 筋痹及風寒濕三氣
雜合之痹, 亦不外乎流暢氣血, 祛邪養正, 宣通絡脈諸法”라고 하였다.
인동등, 낙석등은 청열해독清熱解毒, 이습통락제비利濕通絡除痹하며 본 처방의 군약이다.
청풍등, 위령선은 해독이습解毒利濕, 통락지통通絡止痛하는 효과가 우수하며,
계혈등, 해풍등은 양혈활혈養血活血, 거습통락祛濕通絡한다.
이들은 신약이다.
진교, 희렴초는 군약과 신약을 도와 풍습風濕을 없애고,
열독熱毒을 청하며, 관절關節을 이롭게 한다.
노봉방과 전갈은 해독수척解毒搜剔하며 통락지통通絡止痛을 강화시키는 좌약이다.
상지는 거습제비祛濕除痹하며 약물의 효과를 상부로 이끄는 인경약이자 사약이다.
본 처방은 주로 넝쿨약과 동물약으로 구성되었는데,
이러한 약은 근맥筋脈과 골절骨節사이로 들어가 제습통락除濕通絡하는 능력이 우수하다.
습濕은 음사陰邪이므로 만약 약물이 과도하게 양涼하면 습사濕邪가 응결되어 병이 잘 낫지 않는다.
따라서 청열清熱위주로 처방을 구성하였지만 온약溫藥을 같이 사용하여 한온병용寒溫並用하고 있다.
【가감】 통증이 심하면 유향, 몰약을 가미하고,
아침에 경직증상이 심하면 오초사를 더하고,
관절기형이 있을 때는 담남성, 법반하, 토별충을 가미한다.
• 유모, 남, 51세, 손가락, 손목관절 종통 3년
【초진】 2008년 10월 9일
환자는 학교 졸업 후 줄곧 조습潮濕한 지역에서 근무하였다.
3년 전 부터 손가락과 손목관절에 통증이 출현하였다.
처음엔 통증부위가 이리저리 이동하였으나 시간이 지나면서
손가락, 팔목, 팔꿈치 종통이 나타나고 증상이 심해지면서 강직변형이 나타났다.
병원에서 류마티스관절염으로 진단받고 치료를 받았으나 효과가 없었다.
•검사 : 손가락, 팔목, 팔꿈치의 여러 관절에
종대기형腫大畸形과 종창열통腫脹熱痛이 있으며 조조강직 증상이 있다.
설은 자암紫暗하고 설태는 백황白黃하며 맥은 침활沉滑하다.
•진단 : 습열독사濕熱毒邪의 비조근골痹阻筋骨
•치법 : 청해습독清解濕毒, 견비지통蠲痹止痛
•처방 : 인동등30g, 낙석등30g, 진교10g, 희렴초10g, 청풍등30g, 위령선30g, 상지15g,
노봉방10g, 전갈10g, 천궁10g을 매일 1첩씩 물에 달여서 2회로 나눠서 복용.
【2진】 10월 23일
손가락, 팔목관절의 종창腫脹, 열통熱痛이 경감되었고, 조조강직도 완화되었다.
상기 처방에서 상지를 빼고 오초사 15g을 더해 지통止痛과 거풍습祛風濕 작용을 강화했다.
【3진】 11월 7일
손가락, 팔목관절의 종창, 열통이 뚜렷하게 경감되었으며 조조강직이 사라졌다.
통증이 오래되었으므로 화어약을 가미하였다.
•처방 : 인동등30g, 낙석등30g, 청풍등30g, 계혈등30g, 위령선30g, 오초사15g,
전갈10g, 制유향10g, 制몰약10g, 천궁10g.
관절의 증상이 경감되었으므로 진구, 희렴초를 빼고
양혈영락養血榮絡하는 계혈등과 통락지통通絡止痛 작용이 있는 유황, 몰약을 가미하였다.
【4진】 12월 21일
관절통증이 이미 제거되었으며 손가락, 팔목관절의 굴신屈伸이 원활하다.
3진의 처방에서 황기15g, 당귀10g을 더해 보익기혈 작용을 강화하였다.
본 처방으로 반년여를 조리하였으며 관절통증이 재발하지 않았다.
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중의고전 연구의 태산북두
【조성】 오배자 30g, 복령 60g을
가는 분말로 만들어 환약 혹은 산제로 제조하여
매일 아침, 저녁 공복에 온수로 복용.
【공효】 고삽신정固澁腎精, 조개합調開闔
【주치】 신기불고, 신기외설로 인한 유정, 몽정
【방해】 본 방은 유정몽정과 활정滑精이 그치지 않는 증상을 치료한다.
본 방은, 구성은 간단하지만 이치가 오묘하다.
처방 중, 복령은 개설開泄하고 심장으로 들어가 녕심寧心한다.
오배자는 고삽폐개固澁閉開하고 신장경으로 들어가
위로 뜬 화火를 수렴하여 신심교통과 동정개합을 조절한다.
본 방의 특별한 점은 숙지, 녹용을 쓰지 않고
복령을 사용하여 이수삼습으로 신장의 수액을 조절하는데 있다.
신장의 수액을 조절하는 것도 신장을 보하는 방법의 하나이다.
상화相火가 왕성하면 지모, 황백을 배오한다.
임상사례
•표와 본을 동시에 치료하다.
•남, 노인, 만성 해소천식 20년
【초진】 해소와 천식이 오랜기간 반복적으로 발작했다.
최근 감기에 걸린 후 증상이 심각해지고 병세가 엄중해졌다.
숨이 가빠 바로 누워있지 못하고 호흡이 곤란하다.
안색이 청靑하고 입술은 자紫색이다.
흉민이 있고 담이 있으나 배출하지 못한다.
설은 암홍暗紅하고 태는 백白, 후니厚膩하며 맥은 침삽沈澁하다.
• 변증 : 폐기가 선통되지 않고 습담이 폐에 뭉쳐 호흡이 곤란하고 기도가 막혀 위급한 증상이다.
개담이기开痰利气하여 호흡곤란 등 급박한 증상을 먼저 해소하고 그 다음에 탕약을 처방했다.
• 처방
① 삼자양친탕 : 백개자, 내복자, 자소자를 분말로 만들어 따뜻한 물에 타서 복용했다.
한 시간 뒤 호흡곤란이 호전되자 탕약을 처방함.
② 소자강기탕 : 자소자, 川패모, 후박, 괄루, 맥동, 정력자, 감초. 수전복水煎服.
【2진】 상기 처방 2첩을 복용한 후, 담이 배출되고 기도가 통창되었으며 호흡곤란이 호전되었다.
【해설】 원래 해천이 있었으며 최근 외감으로 인해 천식이 발작하였다.
병기는 담옹기역痰壅气逆, 폐실숙강肺失肃降이다.
호흡곤란과 같은 증상은 급하고 위중한 질환으로
‘질병이 급박하면 표를 먼저 치료한다’는 법칙에 따라
백개자로 온폐리기하여 흉중의 담을 제거한다.
자소자는 강기행담降气行痰하여 기를 내리고 담역痰逆을 막는다.
내복자는 소식도체消食导滞하여 기와 담을 없애고 기도를 통하게 한다.
삼자양친탕은 개담开痰하나 정기를 상하지 않게 하고,
이기利气하나 파기破气 하지 않으므로 급작스런 천식 발작에 자주 사용한다.
그 후에 사용한 소자강기탕苏子降气汤은 강기화담降气化痰, 온중평천温中平喘하여
상하를 모두 고려하고 표와 본을 동시에 치료한다
임상사례
•왕도와 패도
•남, 노인, 좌측 허벅지 종양
【초진】 좌측 허벅지 종양은 만종무두漫肿无头하고, 종양 색이 홍자색을 띠며 통증이 있다.
종양 때문에 걸음걸이가 불편하다. 그 외 증상은 없으며 신체는 비교적 건강하다.
설은 홍, 설태는 황, 맥은 침삭하다.
•변증 : 열독이 결집되어 발생한 음저阴疽로 청열해독약으로 양결阳结을 파破한다.
•처방 : 금은화 반근, 포공영 2량, 당귀 2량, 천화분 5전, 生감초 5전. 수전복
【2진】 상기 처방 3첩 복용 후 종양이 크게 줄어들었으며 통증도 감소하였다.
초진 처방을 3첩 더 복용 하도록 하였더니 제 증상이 완전히 소멸했다.
【해설】 본 방은 《석실비록石室秘录》에 수록되어 있는 방제이다.
금은화는 독을 없애나 기를 상하지 않게 하고, 화를 제거하는 동시에
음을 보하는 성질이 있어 본 방의 군약이다.
포공영, 천화분, 生감초는 청열해독清热解毒, 소종배농消肿排脓하고,
당귀는 활혈하며 소종한다.
본 방은 청열해독하는 방제와 음을 보하는 약물이 동시에 사용되었으나
금은화를 중용하는 등 청열하고 해독하는 약물 위주로 조성되어 있어 패도에 속한다.
임상사례
•병을 치료하기 전에 사람을 먼저 치료한다.
•여, 노인, 가정불화로 생활고를 겪은 후 불면, 심번, 두훈, 우울증 30년
【초진】 환자는 최근 10여년 동안 여러 병원과 의사들을 찾아 치료를 받았다.
자궁근종 제거수술 병력이 있으며 고혈압, 관상동맥질환, 자율신경 실조 등의 진단을 받았다.
현재 주요 증상은 불면, 심번, 두훈, 상실감과 무기력증이 나타나고 정신이 불진不振한 것이다.
슬픈 생각이 많이 들고 감정이 북받히면 말을 잘 잇지 못함.
소화는 보통이며 소변은 정상임. 대변은 가끔씩 건조하거나 묽다.
설은 암홍, 설태는 담황미건淡黄微干, 좌맥은 침, 유력하고 우맥은 침현하다.
• 처방 : 시호10g, 황금10g, 制반하10g, 태자삼10g, 生용골15g, 生모려15g, 단삼15g,
백합10g, 합환피10g, 맥동10g, 오미자6g, 全괄루10g, 회향10g, 원지10g, 석창포10g,
호박분3g(冲服), 수전복 10첩.
재진 시 제 증상이 호전되었으며 계속하여 30첩을 더 복용한 후 완쾌됨.
【해설】 환자는 오래전 남편에 의해 정신적 상처를 많이 받았으며 그 후 여러 질환이 발생했다.
오랜 기간 정서가 우울하면 장부기능에 영향을 미치고, 정서조절에 문제가 생긴다.
이러한 케이스는 단순히 약물로만 치료하려하면 안되고 정신을 치료하고 그 다음 본 병을 치료해야 한다.
정신을 치료할 때에는 병인을 알고, 현실을 직시하도록 하고 환자의 협조를 구해야 한다.
장 선생은 본 환자의 치료 방책으로는 상, 중, 하 책을 제시하였다.
상책은 문제를 직시하고, 자신을 돌아보아 서로 화해하는 것이다.
중책은 서로가 잠시 떨어져 냉정해질 시간과 공간을 가진 후 다시 문제를 해결 하는 것이다.
하책은 이혼하는 것이다.
당시 장 선생은 환자에게 상책을 권유하였고 서로 화해하도록 유도 하였다.
이러한 방법은 큰 인내와 기다림 그리고 성의가 필요하다.
그 후 선생은 장부를 조리하고, 기혈을 통하게 하며 안신하는 약을 사용하여 나머지 증상을 치료하였다.
*본 내용은 한국한의학연구원에서 발행한 [국의대사]에서 발췌, 정리한 것입니다.
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