발목 염좌로 내원하다

올해 4월초에 50대 중반의 여환이

왼쪽 발목의 염좌로 내원하였다.

발병은 2달 전에 시작되었다고 하였으며,

2달 동안 정형외과에서 치료받았는데

큰 차도가 없어 본원에 내원하였다고 하였다.

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전거비인대(ant talofibular ligament, 구허혈부근) 부분에

압통과 부종이 있었고, 전거비인대를 신전시키는 방향으로

발목을 꺾으면 통증이 심해졌으며 걸으면서

디딜 때도 통증이 심해졌다.

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그 이외에도 발등 부분(제1중족골 부분, anterior tibialis tendon이라 생각됨),

외과(lateral malleolus) 윗부분에도 압통이 있었다.

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그래서 우선 침치료와 뜸치료를 시작하였다.

침치료를 하고 나서는 차도가 있다고 하였으며, 특

히 발등 부분의 압통이 좋아진다고 하였다.

8차례 정도 침치료 후 발등의 통증의 50% 정도로 줄었다고 하였으며,

주 3회 한 달 동안 치료 후 발등 쪽의 통증은 거의 소실이 되었다고 하였다.

하지만 발목을 꺾을 때나, 발목을 걸으면서 디딜 때의 통증은

크게 차도가 없다고 하였다.

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그러던 중, 5월 중순에 어디를 갔다 와야 해서

치료를 5~6일 정도 못 받는다고 하였다.

그래서 “치료를 못 받는 동안

보험이 되는 한약제제를 처방하겠습니다”라고 이야기 하고

구미강활탕 보험한약을 4일분 처방하였다.

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6일 후에 다시 내원하였는데,

내원 후 첫마디가 “효과가 너무 좋아요. 왜 진작 처방해 주지 않으셨어요?”였다.

그래서 그 후에는 침치료와 함께 구미강활탕 보험한약을 4~5일분씩 처방하였다.

그렇게 구미강활탕 보험한약을 총 25일분 정도 처방했으며

한동안 내원치 않다가 최근에 다시 내원하였는데,

발목 염좌는 처음에 비해서 10% 정도 수준으로 거의 호전이 되었으며

구미강활탕 보험한약만 처방해달라고 해서 1주일분 처방하였다.

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구미강활탕

구미강활탕은

강활, 방풍, 천궁, 백지, 창출, 황금, 생지황, 세신, 감초

총 9가지 약물로 구성되어 있는 처방으로,

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동의보감에 ‘四時에 상관없이 頭痛 骨節痛과 함께

發熱 惡寒하며 無汗 脈浮緊 하면 이 처방을 써서 마황을 대신 한다’고 하여

상한 초기에 사용할 수 있으며 양약으로 보면 타이레놀과 같이

진통소염제를 투약하는 적응증과 거의 일치함을 볼 수 있다.

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즉 근골격계의 급성 손상으로 인한 염증에

양방에서 진통소염제를 쓰는데, 이것과 가장 유사한 보험한약이

구미강활탕이라고 볼 수 있다는 것이다.

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개인적 경험으로는 진통소염제만큼

진통효과가 즉각적이거나 확실하지는 않았던 것 같다.

하지만 외상으로 인해서 생기는 근골격계의 손상에

침치료와 병행하거나, 상기환자처럼 침치료를 하다가

오랜 기간 한의원을 내원치 못 할 경우,

구미강활탕 보험한약의 활용가치가 높다고 생각된다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

오한발열

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감염 시 나타나는 발열현상은

체온조절기전이 파괴되어 나타나는 것이 아니라

체온조절의 목표가 되는 기준온도(set point)의 상승에

의한 것으로 생각된다.

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체온조절의 기준온도가 갑자기 상향 조정되면

체온은 미처 상승하지 못하였으므로 조절 시스템은

기준온도까지 체온을 상승시키기 위하여

운동을 증가시키고 피부혈관을 축소시키며 발한을 억제한다.

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그 결과 환자는 오한(chill)을 느끼고 떨며 손발은 차가워지면서 피부는 마르게 된다.

(김기환 김전 저, 인체생리학 제 2판, 의학문화사, 2008)

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즉 core temperature가 상승하는 동안 상대적으로

peripheral blood flow가 떨어지면서

오한을 느끼게 되는 것이라고 볼 수 있다.

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감기 초기에 내원하다

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올해 2월초에 40대 중반의 여환자가 내원하였다.

전날 저녁부터 온 몸이 찌릿찌릿 쑤시고

띵하게 아프다고 하였으며 목이 간질간질하다고 하였다.

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추위가 싫다고 하였으며 고막체온계로 체온을 재보니 37.8도였다.

전형적인 풍한의 초기 증상이라 생각되어

구미강활탕 보험한약을 3일분 처방하였다.

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필자는 감기 초기에는

구미강활탕 보험한약을 3일분 처방하면서 이틀 동안에 모두 복용하도록 한다.

즉 아침-점심-저녁-자기 전 이렇게 네 차례 복용케 하는 것이다.

3일 후에 다시 내원하였는데 더 이상 몸이 아프거나 춥지 않다고 하였으며

목이 약간 아프고 코가 맹맹거린다고 하였고 두통이 조금 있다고 하였다.

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체온을 재보니 36.4도였다.

약간 표증과 함께 염증이 남아있다고 생각되어

‘표증+염증’에 사용하는 연교패독산 보험한약을 3일분 처방하였다.

다시 내원치 않았으나 증세가 심하지 않아

연교패독산으로 잘 마무리 되었으리라 생각된다.

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구미강활탕

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구미강활탕은

강활, 방풍, 천궁, 백지, 창출, 황금, 생지황, 세신, 감초 총 9가지 약물로 이루어진 처방이다.

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동의보감에 보면 ‘四時를 물을 것 없이 다만 頭痛이 있고 骨節이 아프고

發熱 惡寒하며 땀이 없고 脈이 浮하고 緊한 데 이 처방을 써서

麻黃을 대신하는 것이 온당한 것이다’라 하여

감기 초기에 마황으로 발표시켜야 할 경우에

구미강활탕으로 대신할 수 있음을 보여주고 있다.

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즉 傷寒論에

‘太陽病 或已發熱 或未發熱 必惡寒 體痛 嘔逆 脈陰陽俱緊者 名爲傷寒’ 이라 하였으며

태양병 중의 상한이 마황탕의 적응증이 되는데

이 때 후세방으로는 구미강활탕으로 대신할 수 있다는 것이다.

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태양병

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감기 바이러스로 인해 우리 몸이 감염되고 나서

체온조절의 기준온도가 상승되는데,

체온을 상승시키는 동안 peripheral blood flow가 감소하면서

오한(chill)이 나타난다고 하였다.

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이렇게 체온을 상승시키는 동안

오한이 나타나는 것을 오한발열이라고 할 수 있으며,

set point까지 체온이 올라가면서 오한과 발열이 동시에 나타나는 시기를

상한론에서는 ‘태양병’이라고 분류해 놓고 있다.

(소양병의 한열왕래는 set point를 넘나드는 상태라 생각된다)

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그리고 이런 경우 한의학에서는

‘發汗解表’라는 치료방법으로 이 상황을 극복하고 있으며,

계지탕 마황탕 그리고 구미강활탕과 같은 처방들이

發汗解表를 구현하는 대표적인 처방들이라 할 수 있겠다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

강활과 독활은 NSAID와 유사

외상으로 인해서 근육이나 관절 등

주로 움직임에 관여하는 조직이 손상되어 염증이 생긴 경우에는

NSAID계통의 진통소염제를 사용하여 염증을 다스리는 반면,

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피부염이나 비염 등 인체의 외부를 감싸고 있는 조직에 생긴

염증을 다스릴 때에는 진통소염제보다는

항히스타민제를 사용하는 것을 볼 수 있다.

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본초에서 발산지제에 해당하는 약재들은

그 효능에 따라 양방의 진통소염제나 항히스타민제와 가장 유사하다고 생각되는데,

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그 중에서도 강활과 독활 등은 NSAID와 유사하다고 생각되는 반면

형개와 방풍 등은 항히스타민제와 효능이 유사함을 알 수 있다.

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「동의수세보원」에 보면

형개와 방풍은 흉격의 풍을 발산하며,

강활과 독활은 방광의 진음을 보한다고 하여

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형개와 방풍은 임맥을 다스리고,

강활과 독활은 독맥을 다스림을 시사하고 있다.

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*NSAID: 비스테로이드소염제, 비스테로이드항염증제

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구미강활탕 슬내장을 다스리다

강활이 군약인 구미강활탕은

상한으로 인한 골절통을 다스리기도 하지만

필자는 외상으로 인한 근골격계 손상에

침 치료와 함께 병행하는 경우가 더 많다.

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얼마 전 체중이 많이 나가는 11세 남자아이가

2일 전 축구를 하던 중 오른쪽 무릎을 심하게 다친 후

무릎이 붓고 열나고 통증이 있어서,

응급실에서 X-ray를 찍고 깁스를 했으며

보행이 전혀 불가능하여 목발을 한 상태로 내원하였다.

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이렇게 외상으로 인해서 슬관절에 부수되는

연조직의 손상 및 장애를 슬내장이라고 하는데,

보호자는 MRI를 찍기 전에 한방치료를 하기를 원하였다.

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이화학적 검사상 연골이나 인대 등에

심한 손상은 없는 것으로 확인되어

우선 침 치료와 함께 구미강활탕 보험한약을 처방하였다.

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2∼3차례 침 치료 후 깁스 없이 잘 걸어 다녔으며,

7번 치료 후 거의 통증을 못 느낀다고 하였다.

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그래서 5∼6회 더 치료한 연후에

보행에 완전히 지장이 없는 것을 확인하고 치료를 종결하였다.

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외상으로 인한 손상에 구미강활탕

이런 경우 가장 적절한 처방을 선택하라면 대강활탕이 해당될 것이다.

이는 보험한약으로는 구미강활탕이 가장 유사하다고 생각되어

구미강활탕 보험한약을 선택하였다.

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구미강활탕은

강활, 방풍, 천궁, 백지, 창출, 황금, 생지황,

세신, 감초 총 9가지 약물로 구성되어 있다.

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「동의보감」에 “사시(四時)에 상관없이 두통(頭痛), 골절통(骨節痛)과 함께

발열 오한(發熱 惡寒)하며 무한 맥부긴(無汗 脈浮緊) 하면

이 처방을 써서 마황을 대신한다”고 하여 상한 초기에 사용할 수 있으며,

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양약으로 보면 타이레놀과 같이

진통소염제를 투약하는 적응증과 거의 일치함을 볼 수 있다.

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대강활탕에 포함된 방기, 위령선, 택사와 같이

거습시켜서 부종을 제거하는 효과는 떨어지지만

부종 역시 염증으로 인해서 생긴 것이며,

초기에 생긴 근골격계의 급성염증을 가라앉히는 데에는

구미강활탕이 효과적이라 생각되어 구미강활탕을 침 치료와 함께 병행하였다.

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결과적으로 치료기간을 훨씬 단축시킬 수 있었던 것 같다.

이렇듯 외상으로 인해서 생기는 근골격계의 손상에는

침 치료와 함께 구미강활탕 보험한약을 처방할 수 있겠다.

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*‘구미강활탕’ 글에 대한 도움을 준

강동경희대학교 한방병원 서병관 교수에게

감사의 뜻을 전합니다. 〈필자 주〉

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

구성

강활(羌活), 방풍(防風), 천궁(川芎), 백지(白芷), 창출(蒼朮),

황금(黃芩), 생지황(生地黃), 세신(細辛), 감초(甘草) 각 1.5g

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활용

마황제를 사용하여 발한(發汗)할 수 없을 정도로 몸이 약하고,

계지제를 사용할 수 없을 정도로 강한 감기에 걸려서

땀이 나지 않고, 열이 있으며, 통증이 있으며

기관지염이나 알러지로 기침이 날 때,

-->마황탕과 계지탕 사이의 감기를 기준으로 합니다.

초기 급성도 아니고 그렇다고 만성도 아닌 중간 정도의 감기에 사용합니다.

* 강발한(强發汗)시키지 않고, 약발한(弱發汗)시켜 열을 배설하고,

* 항균작용과

* 진통작용을 하며

* 피하 부종을 이뇨로 배설하며,

* 항알러지작용, 진해작용을 한다.

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약리작용

1. 강활, 방풍, 천궁, 세신, 백지는 약한 발한(發汗)작용을 하여

체열을 땀으로 약하게 배출한다.

2. 창출은 발한(發汗)이 강(强)하지 못하여 땀으로

완전히 배설되지 않은 체열과 부종을 소변을 통해 배설한다.

3. 강활, 황금, 방풍은 항균 작용을 한다.

4. 생지황은 발한에 의한 영양분의 손실을 보충하고, 염증에 의한 혈전을 개선한다.

5. 강활, 백지는 해열작용을 한다.

6. 강활, 백지, 방풍, 천궁은 진통작용을 한다.

7. 세신, 감초, 황금은 항알러지작용을 한다.

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적용이 가능한 현대의학 병명

1. 땀이 나지 않는 감기

2. 발열, 골절동통.