발열과 해열에 관한 생각

문제제기

얼마 전에 한 원장님이 필자의 글 중에서

“39도가 넘는 고열인 경우 연교패독산과 함께

소시호탕 보험한약을 투약하면 효과적이다”

라는 부분을 지적하면서

“소시호탕은 보편적인 해열제라고 말할 수 없다”고 주장하였다.

그 원장님의 주장을 필자 나름대로 정리해보면 다음과 같다.

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① 발열초기에는 발산이 되어야 해열이 될 수 있다.

특히 발산이 되면서 압력이 낮아져야 빠른 해열이 될 수 있다.

비유컨대 물이 팔팔 끓을 때, 뚜껑을 열어주면

끓는 속도가 확연히 줄어드는 것과 같다.

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② 소시호탕의 인삼은 固表를 시키기 때문에 해열을 방해한다.

보중익기탕과 생맥산에 들어있는 인삼은 自汗에 쓰기 때문에

발한을 억제하는 효과가 있다고 생각되며

소시호탕은 인삼이 들어 있기 때문에 발산을 방해한다.

고로 보편적인 해열제라고 할 수 없다.

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③ 이 원장님은 주로 대청룡탕과 갈근해기탕을

발열초기에 사용하며 갈근해기탕이

보편적인 해열제에 가깝다고 생각한다고 하였다.

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④ 그런데 이 원장님의 진료형태가

일반적이지 않는 면이 있는 것으로 알고 있는데,

보험한약이나 달여 놓은 한약을 미리 환자에게 주고

카톡으로 실시간으로 증상을 캐치한 후

적응증에 해당되는 처방을 투약한다는 점이다.

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보통 일반적인 한의원의 경우

set point에 도달하기 전 환자를 보기 힘든데,

이런 형태의 진료는 그것을 가능하게 한다는 면이 있다.

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고려 사항들

소시호탕이 보편적인 해열제라고 할 수 있느냐 없느냐를 떠나서

우선 몇 가지 지식들을 다시 검토해보고자 한다.

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① 양방에서 해열제란 무엇인가?

Aspirin과 NSAID는 항 염증, 진통 및 해열제로

거의 1세기 동안 사용되어 왔지만,

작용기전은 1971년에 들어서야 Vane 등에 의하여 밝혀졌다.

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즉 aspirin이나 indomethacin이

prostaglandin(이하 PG) 생합성효소를 억제하며,

또한 염증과 발열의 병인에 있어서 PG가 관여한다는 사실을 증명하였다.

이로써 현재 NSAID의 작용기전은 정도의 차이는 있으나

PG 생성 억제에 의한다는 것이 확실해졌다.

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(「이우주의 약리학강의」 6판, 안영수 엮음, 의학문화사, 2008)

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② 해열과 발한

체온조절의 기준온도(set point)가

갑자기 상향조정되면 체온은 미처 상승하지 못하였으므로

조절시스템은 기준온도까지 체온을 상승시키기 위하여

운동을 증가시키고 피부혈관을 축소시키며 발한을 억제한다.

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상향되었던 기준온도가 원상으로 돌아오면

해열과정이 진행되는데 이때 체온이 기준온도보다 높기 때문에

체열손실 기전이 작용하여 피부혈관이 확장되고 땀을 흘리게 된다.

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(「인체생리학」 김기환ㆍ김전 저, 의학문화사, 2008)

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③ 마황, 계지, 시호, 석고

상한론에서 발열에 관한 핵심적인 약물을 꼽으라면

역시 마황, 계지, 시호, 석고를 들 수 있지 않을까 생각하며

그들의 약리적인 측면을 면역적인 부분을 제외하고

간단하게 정리해보면 다음과 같다.

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마황의 ephedrine은 교감신경 흥분작용이 있다.

심근의 β1수용체와 말초혈관의 α1수용체를 흥분시켜

심박수와 심박출량을 증가시키고

혈관 평활근을 수축시켜 혈압을 상승시킨다.

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계지의 정유는 혈관을 확장시키고

혈액순환을 조절하며 체표의 혈액순환을 증가시킨다.

또한 계지의 해열과 체온하강 작용은

피부혈관의 확장으로 열발산이 증가되고

발한을 촉진시키기 때문이다.

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시호는 중추신경계 억제작용이 있으며,

시호의 saikosa-ponin AㆍB는 뇌하수체전엽을 흥분시켜

부신피질 호르몬 합성과 분비를 증가시킴으로써

여러 염증 반응과정에 대한 억제작용이 있다

(스테로이드와 비슷하다).

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4%의 석고주사액 1㎖/㎏ 이상을

집토끼와 고양이에게 정맥주사한 결과

호흡억제, 혈압강하, 혈류량 감소,

심박동 감소 등의 결과가 나타났다.

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(「한약약리학」 김호철 저, 집문당, 2008)

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필자의 생각들

태양병 즉 오한과 발열이 동시에 나타나는 상황에서

심박수를 증가시키고 말초혈관을 수축시키는

마황을 쓴다는 방식은 양방에서는 보기 힘든 방식인 것 같다.

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해열을 위해서

pseudoephedrine제제를 쓴다는 이야기를 들어본 적이 없다.

마황탕을 발한해표라고 표현해서

우리 생각에는 발한을 통해서 해열이 되는 것처럼 생각이 되지만,

<그림>만 보면 기준온도(set point)가 내려갈 상황이 되어서

내려가면서 결과적으로 혈관확장이 되는 것으로 되어 있다.

 

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A

발한해표하면 떠오르기 쉬운 생각

발한→해열→체온저하

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B

기준온도 그림에 근거한 경우

상황종료→기준온도저하→혈관확장→발한→체온저하

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발한이 기준온도가 떨어져서 생긴 결과냐?

아니면 발한을 통해서 기준온도가 떨어지느냐?

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근거로만 보면 발한이

기준온도가 떨어지면서 생긴 결과라고 보는 것이 타당한 것 같다.

그렇다면 마황탕의 경우는 높아진 기준온도에

더 빨리 도달하게 해서 감기를 빨리 낫게 만들어서

기준온도가 정상으로 돌아오면서

발한이 이루어지는 것이 아닌가 생각이 된다.

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전반적으로 (면역적인 부분을 제외하고)

마황은 중추를 흥분시키고 계지는 혈관을 확장시키며

시호는 중추를 억제하고 석고는 순환을 떨어뜨리는 효과를

가지고 있는 것 같다.

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양방의 해열제와 한약을 대응시키기는 정말 힘들지만,

그래도 억제한다는 면에서는 양방의 해열제는

마황보다는 시호나 석고와 가깝지 않을까 생각된다.

더불어 태양병, 소양병, 양명병을 다시 살펴보면 다음과 같다.

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A 태양병

set point에 다다르기 전에 chills(오한)와 fever(발열)가 동시에 나타나는 구간

→ 마황탕(보험한약으로는 갈근탕이나 대청룡탕을 생각해볼 수 있다)

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B 소양병

set point에 다다르고 나서

체온이 set point 위아래로 오르내리면서

fever(발열)와 chills(오한)가 따로 나타나는 구간→ 소시호탕

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C 양명병

set point이상이 되면서

fever(발열)와 sweating(발한)이 동시에 일어나는 상태→ 백호탕

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결론적으로 상기 원장님이 제시한

발한이 되어야 해열이 된다는 가정은 아직은 의문이 든다.

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근거로만 본다면 발한은

기준온도가 내려가면서 결과로서 생기는 현상이다.

그렇다면 인삼이 固表하기 때문에

해열에 방해된다는 의견도 이해하기 힘들다.

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또한 상한론에서 인삼은

진액보충의 의미가 강한 것으로 알고 있다.

하지만 오한발열이 동시에 나타나는 태양병의 경우는

소시호탕이 적응증이 될 수 없음은 당연하며

마황탕류(보험한약으로는 갈근탕이나 대청룡탕)가

적응증이라고 볼 수 있다.

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결국 상한론의 내용을

어느 정도 받아들인다는 가정 하에서,

우리가 일반적으로 보는 발열환자의 경우

set point에 다다르기 이전의 환자들을

쉽게 볼 수 없는 상황이기 때문에,

소시호탕을 쓸 경우가 많다고 생각된다.

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하지만 필자의 글에서

소시호탕이 양방의 해열제처럼

고열에 보편적인 해열효과를 가진 것으로 이해된다면

분명히 잘못되었으며 이 글을 통해서 정정하고자 한다.

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*필자의 글에 코멘트를 해준

춘천 봄내한의원 장혜정 원장님께 감사의 뜻을 전합니다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

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