무좀을 호소하다

1월말에 40대 초반의 여자환자가

요부염좌로 치료를 받으러 내원하였다.

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두 번째 치료받으러 내원한 날

“왼쪽 발가락에 무좀이 있는데 혹시 치료할 수 있나요?”

라고 묻는 것이다.

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무좀은 1년 전부터 시작되었는데

그렇게 심하지 않아서 다른 치료는 받지 않았다는 것이다.

무좀치료를 위한 외용제가 준비가 안 된 상태였는데

두 가지 생각이 떠올랐다.

​

첫째는

‘무좀치료에 도움이 되는 탕약을 달여서 대신에 발을 씻게 하자’는 것이었고

두 번째는 ‘그러면 너무 수가를 고가로 받아야할 텐데…’하는 부담감이었다.

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그때 불현듯 생각난 것이

‘그러면 보험한약을 따뜻한 물에 타서 발을 씻게 하자!’는 아이디어였다.

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그래서 황련해독탕 보험한약을 6봉지 처방하면서

따뜻한 물에 한봉지씩 풀어서 저녁에 씻으라고 주문하였다.

다음에 내원해서는 “발가락이 전혀 가렵지 않아요!”라고 하였다.

그 다음 내원 시에도 발가락이 가렵지 않다고 해서

다시 황련해독탕 보험한약을 6봉지 처방하였다.

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무좀(tinea pedis)

진균피부질환(fungal skin disease)은

진균 감염이 생명이 없는 각질층, 체모 및 손톱,

발톱과 같은 케라틴에 기생하고 번식하는 표재성 진균증과

​

살아 있는 조직인 진피, 피하지방층까지 침범한

심재성 피부 진균증으로 구분된다(표).

​

무좀은 표재성 진균증 중에서도 족부백선에 속하는데,

족부백선은 우리나라에서 가장 흔한 백선으로 33~40%를 차지한다.

20~40대에 많고 소아에서는 드물게 발생한다.

임상적으로 지간형, 소수포형 및 각화형으로 구분하며

그 중 지간형이 가장 흔하며, 여러 임상형이 복합되어 나타날 수 있다.

(대한가정의학회 편 「최신가정의학」 한국의학, 2007)

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황련해독탕과 무좀

황금은 여러 종류의 피부 진균인

Trichophyton violaceum, Achorion schoenleini,

Candida albicans 등에 대해서 일정한 억제 작용이 있으며,

​

황련은 Leptospira와 피부병을 유발하는

여러 종류의 진균에 대하여도 억제 작용이 있다.

​

황련의 진균에 대한 작용은

주로 세포막의 투과성을 변화시켜 약물이 세포 내로 흡수되게 한 후

핵막의 인지질과 결합하고 세포기관을 소실시킴으로써

항균작용을 나타낸다.

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20%, 50% 황백추출물은

Epidermophyton rubrum, Trichophyton gypseum,

Acrothesium floccosum에 대해서 억제 작용이 있으며,

치자 물침출물은 여러 피부진균에 대해 억제 작용이 있다.

(김호철 저 「한방약리학」 집문당, 2008)

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즉 황련해독탕을 구성하는 약재들은

모두 진균에 대해서 일정한 억제 작용이 있으니

무좀치료에 활용해 볼 수 있으며,

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한의학적으로도 양말 속에서 바람이 통하지 않으면서

고온다습한 환경이 형성되는 것은

‘습열증(濕熱證)’이라고 변증할 수 있어

청열사습약(淸熱瀉濕藥) 위주로 구성된

황련해독탕 보험한약은 세족제(洗足劑)로 활용하기에

적절하다고 생각된다.

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이 환자의 경우, 아쉽지만 장기 관찰은 하지 못하였다.

하지만 짧은 기간 동안이지만 발가락의 가려움증이 없어졌다.

침치료를 받다가 “무좀도 치료할 수 있어요?”라고 묻는 환자가 있으면

증상완화를 위해 황련해독탕 보험한약을 이용한 세족을 활용해볼 수 있다고 생각한다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

황련해독탕 구성

황백, 황금, 치자 각 5g

황련 2g

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황련해독탕 해설

중추신경과 교감신경은 흥분되어 있고

혈액은 점도가 높고, 혈소판응고 항진증과 혈관울혈증으로

얼굴이 붉어지거나 코피 등의 출혈이 있고,

가슴이 두근거리고, 불안, 초조 등 신경, 정신증상이 있고,

고점도혈증으로 산소공급이 저하되어 각종 염증성 질환이 잘 생기고,

알러지 질환이 될 때

​

* 중추신경과 교감신경 흥분을 억제하고,

* 고점도혈증을 완화하고, 모세혈관의 울혈을 개선한다.

* 혈소판응고 항진을 억제하고 혈관의 염증성충혈(充血)을 개선하여

조직세포와 뇌세포에 산소공급을 증진하며

* 항균작용과 항알러지작용을 한다.

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황련해독탕 약리작용

1. 황련, 황금, 산치자는 진정작용을 한다.

2. 황련, 황백, 황금은 혈관의 울혈을 완화하고, 혈액의 점도를 낮춘다.

3. 황백, 황련, 황금은 항균작용을 하며 항알러지작용을 한다.

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황련해독탕 적용증상

1. 얼굴색이 붉고(선홍색), 기분은 침착하지 못하고

가끔 얼굴에 열감(熱感)이 치솟는 증상이 나타난다.

2. 불안, 초조, 심계항진, 불면(不眠)이 있다.

3. 코피가 잘 터지거나 출혈(出血)이 잘된다.

[고점도혈증과 교감신경 흥분에 의한 혈관수축으로)

4. 모든 질환에 선홍색을 나타낸다.

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황련해독탕 응용

1. 간염(肝炎), 간경화(肝硬化), 지방간(脂肪肝)..

2. 선홍색의 토혈(吐血), 하혈(下血), 각혈(喀血).

3. 갱년기장애, 노이로제, 정신병(精神病) 등의 뇌신경질환에

뇌혈관 울혈을 개선하여 산소공급을 촉진시키므로 많이 처방된다.

4. 고혈압으로서 안면홍조, 불면(不眠), 불안등(신경계 흥분증상과 고점도혈증)이 있을 때.

5. 주사비(酒渣鼻)는 모세혈관이 울혈, 확장된 결과이므로 본 방이 많이 사용된다.

6. 결막염, 비뇨기계의 염증.

7. 혈관수축과 고점도혈증[혈소판응고항진]으로 인하여

조직에 산소공급이 되지 않아서 발생하는 모든 염증,

알러지피부에 선홍색 피부반점을 목표로 사용한다.

요통 치료 중 불면증을 호소하다

올해 3월말에 30대 중반의 여환이

1주일 전부터 시작된 허리 통증을 호소하며 내원하였다.

3번 정도 치료 후 요통은 호전되었는데,

4월 중순에 다시 요통이 시작되어 내원하였다.

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이틀 후에 다시 내원하였는데,

허리에 침을 맞으면서 지나가는 듯한 말로

“요즘 잠을 좀 못자는 것 같아요”라고 이야기 하는 것이다.

자세히 문진을 하니, 1주일 전에 이사를 왔는데

그때부터인지 잠을 자주 깨고 깊게 못 잔다는 것이다.

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체격이 좋은 편이고 얼굴이 약간 까무잡잡한 여환인데

맥(脈)이 약하지 않아서 실증(實證)으로 보고

황련해독탕 보험한약을 2일분 처방하였다.

4일 후에 다시 내원하였는데

“잠자는 것이 조금 나은 것 같은데요”라며 만족해하였다.

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그래서 황련해독탕을 2일분 다시 처방하였으며

2일 후에 다시 내원하였는데,

자는 동안 깊게 못자고 3~4번 정도 깼었는데

황련해독탕을 복용하고 나서는 깊게 자고

1~2번 정도 깨는 정도로 많이 호전되었다고 하였다.

그래서 2일분 더 처방하였다.

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그 후로 내원치 않다가 최근에

침을 맞으러 다시 내원하였는데

불면증은 그 후로 괜찮았다고 하였다.

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황련해독탕

황련해독탕은 황련, 황금, 황백, 치자 총 네 가지 약재로 구성된 처방으로,

동의보감에 “상한(傷寒)의 대열(大熱)과 번조(煩燥)로 인하여 잠자지 못하고

혹은 나은 뒤에 술을 마셔 병이 다시 심해진 증상과 일체의 열독(熱毒)을 다스린다”

(허준 원저 「국역증보 동의보감」 남산당, 2000)라고 하여

傷寒으로 인한 불면증을 치료함을 언급하고 있다.

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황련해독탕 중에서 치자 알코올 추출물은

생쥐의 자발운동을 감소시키고

pentobarbital sodium에 의한 수면 작용을 증가시킨다.

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그리고 황련과 황백의 주성분은 berberine이라는 같은 성분이며,

이 berberine은 강심ㆍ항부정맥 작용과 함께 혈압강하 작용이 있는데,

berberine의 혈압강하 작용의 주요 기전은

아드레날린성 α 수용체를 경쟁적으로 차단하여

심박동률과 말초혈관의 저항력을 낮추는 것이다.

(김호철 저 「한약약리학」 집문당, 2008)

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즉 황련해독탕은 흥분된 상태를 가라앉혀 주고

수면에 도움을 줄 수 있는 처방이라고 볼 수 있다.

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흥분 상태 가라 앉히고 수면에 도움줘

필자도 한의사이다 보니 불면증을 호소할 경우,

“화난 일이 있었어요?” 라든가

“깜짝 놀라거나 당황하는 일이 있었어요?”와 같이

변증에 필요한 질문들을 하게 된다.

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하지만 대부분의 불면증은 신경 쓰이는 일이 조금 있었거나

혹은 뚜렷한 이유가 없이 잠을 못자는 경우가 많았던 것 같다.

그래서 환자가 침을 맞다가 지나가는 말로

“갑자기 며칠 전부터 잠이 안와요”라고 호소할 때는,

환자가 체격이 좋은 편이고 맥도 약하지 않다면

화열증(火熱證)으로 엄격하게 변증이 되지 않더라도,

우선 황련해독탕 보험한약을 2~3일분 처방하면서

경과를 살펴보는 것도 좋은 방법이라고 생각된다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

화(火)의 장기들

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火의 장기들을 살펴보면

심장(心臟)ㆍ소장(小腸)ㆍ혀(舌)ㆍ맥(脈) 등이 해당한다고 볼 수 있는데,

이들의 가장 큰 특징은 움직임이 활발하다는 것이다.

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움직임이 활발하다는 것은 형(形)이 있긴 하지만

무형(無形)의 특징을 가장 많이 가지고 있다고 볼 수 있으며

이것이 五行 중 火를 통해서 취상하고자 하는 의미가 아닐까 싶다.

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활발한 움직임으로 인해

열 생산이 많은 것 또한 화의 취상과 일맥상통한다.

특히 이들 화의 장기들은 움직임이 활발해서

인체의 변화를 잘 반영하기 때문에

설진(舌診), 맥진(脈診), 망진(望診)(觀形察色중에서 察色) 등과 같이

한의 진단에 널리 활용되어 왔으며,

활발한 움직임으로 인해 암이 잘 생기지 않는다는 공통점도 가지고 있다.

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위장관의 수축은 리드미컬하게 일어나는데,

이 리듬은 평활근의 막전위에 있는 ‘slow waves’라고 불리는

진동수에 의해서 결정된다.

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이 수축의 빈도는

위에서는 분당 3회, 십이지장에서는 분당 12회,

회장 말단에서는 분당 8~9회 정도 일어난다.

이 slow wave가 직접 근육을 수축시키는 것은 아니지만,

spike potential이 생기면 근육 수축이 일어나게 된다.

(「Guyton’s Textbook of medical physiology」8th edition,

Arthur C. Guyton, W. B. Saunders Company, 1991)

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‘slow waves=muscle contrac tions’라고 할 수는 없지만

slow waves의 횟수를 보면 장관의 운동성은

‘소장>대장>위장’의 순서라고 추측해 볼 수 있다.

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한편, 담낭은 지방이 든 음식을 섭취하면

충분히 수축을 하게 되고 방광은 소변을 비울 때 배

뇨수축(micturition contraction)이 일어나게 된다.

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주지하다시피 정상인에 있어,

심장은 1분에 60~80회 정도 수축을 하게 되며

폐는 1분에 16~20회 정도 수축을 하게 된다.

췌장이나 간, 신장의 움직임에 대해서는

개인적으로 정확한 정보를 갖고 있지 못하지만

심장이나 폐보다는 움직임이 훨씬 적지 않을까 싶다.

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이와 같이 대체로 五臟이나 六腑 중에서

장기의 운동성은 ‘화>금>토, 목, 수’라고 할 수 있으며

五臟에서나 六腑 중에서나

火의 장기인 心臟과 小腸의 움직임이 가장 활발하다고 볼 수 있다.

마찬가지로 五官 중에서도 舌의 움직임이 가장 활발하며,

五體 중에서도 脈의 움직임이 가장 활발하다.

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아토피피부염으로 내원하다

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올 2월 중순에

30대 초반의 여자환자가

30년 된 아토피 피부염과

30년 된 만성비염을 호소하면서 내원하였다.

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원래는 아들의 비염치료를 위해서 내원하였는데,

치료하면서 본인의 아토피 피부염과

만성 비염에 대한 상담을 함께 원한 것이었다.

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습진(피부염)은 심하지 않았으며

팔이 접히는 부분과 허벅지에 있었지만 얼굴에는 없었다.

여름에는 진물이 생기고 겨울에는 피부가 건조하다고 하였으며,

작은 구진(papule)들과 반점(macule)들이 군데군데 있었다<사진 참조>.

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가려움증이 가장 고통스러운 증상인데

특히 밤에 많이 가렵다고 하였다.

비염은 30년전부터 코막힘, 콧물, 재채기가 있었으며

콧물은 특히 봄에만 심하다고 하였고

도중에 비중격만곡 수술과 비후성비염 수술을 했다고 하였다.

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소화는 잘 안되고 변비가 있으며 손발은 차가운 편인데

물은 찬 물을 좋아하고 더위를 많이 탄다고 하였다.

脈은 數脈이고 舌은 色紅苔薄하여 우선 風熱證으로 변증을 하고

형개연교탕 보험한약 3일분과 함께 침치료를 하였다.

3일 후에 다시 내원했는데 큰 차도가 없다고 하였다.

오래된 피부염과 비염이라 火熱證으로 변증을 바꾸고

황련해독탕 보험한약을 3일분 처방하였다.

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그리고 10일 후에 내원하였는데

가려움증이 많이 좋아져서 20% 정도로 줄어들었다고 하였다.

아울러 코막힘도 호전되었다고 하였다.

그래서 이번에는 황련해독탕 보험한약을 4일분 처방하고 침치료를 병행하였다.

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1주일 뒤에 다시 내원하였는데 가려움증은 거의 호전되었으며

코막힘 역시 처음의 20% 정도로 호전되었다고 하였다.

또 1주일 후에 다시 내원하였는데

이번에는 피자를 많이 먹고 나서 가려움증이 심해졌다고 하였다.

그동안은 항상 가려워서 음식과 관련이 있는 줄 몰랐지만

돌이켜보면 밀가루 음식을 많이 먹으면 더 가려웠던 것 같다고 하였다.

코막힘은 상당히 좋아져 크게 불편하지 않다고 하였다.

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황련해독탕

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「素問」病機十九條에 보면

諸痛痒瘡 皆屬于心이라 하여

‘무릇 瘡痒이 肌膚에 나타난 것은

紅腫 痒痛을 막론하고 모두 心에 속한다’고 하였으며

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「靈樞」에 이르기를

凡營衛稽留于經脈之中 則血泣而不行故熱

火熱不止 熱勝則肉腐 肉腐則爲膿이라 하였다.

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또한 李念莪가 이르기를 ‘熱心則瘡痛 熱微則瘡痒’이라 하여

痒과 痛은 단지 火熱 정도의 경중을 나타낸 것이라 하였다.

(문준전 외 공편 「동의병리학」 고문사, 1993)

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황련해독탕은 황금, 황련, 황백, 치자 총 4가지 약물로 구성된 처방으로

비교적 체력이 있고 잘 상기가 되며 안절부절 못하는 경향이 있는

다음 제증 : 객혈ㆍ토혈ㆍ하혈ㆍ뇌출혈ㆍ고혈압ㆍ심계항진ㆍ노이로제ㆍ

피부가려움ㆍ위염 등에 쓸 수 있으며 코피ㆍ불면증ㆍ노이로제ㆍ위염ㆍ

숙취ㆍ월경에 수반한 정신신경증상ㆍ어지러움ㆍ동계 등에도 효과를 기대해 볼 수 있다.

(「한방처방의 동서의학적 해석」제2판, 조기호 편저, 퍼시픽출판사, 2006)

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이와 같이 황련해독탕은 心火를 瀉하는 대표적인 처방으로

비교적 체력이 튼실한 환자의 熱證이자 實證인 피부질환의 경우,

가려움증을 다스리는 목표로도 황련해독탕 보험한약을 응용해볼 수 있을 것이다.

(주처방이 있을 경우 보조처방으로도 활용가능하다)

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

‘황련해독탕’으로 중풍환자 치료

최근 50대 후반의 남자환자가 중풍으로 진단받고

좌반신에 감각이 떨어지는 증상을 호소하며 내원하였다.

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큰 병원에서 MRI상 시상(thalamus)에 생긴 뇌경색으로 진단받고

입원치료 후 1주일 만에 퇴원했으며, 퇴원하고 바로 내원한 것이다.

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환자는 얼굴이 붉으며 땀도 많고 더위도 많이 타며

손발에 열이 많고 성격이 급한 등등

중풍유형 중 화열형(火熱型)으로 변증되었다.

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마비를 풀어주는 중풍칠처혈 위주의 침 치료와 함께

황련해독탕 보험한약을 처방하였다.

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치료받을 때마다 조금씩 좋아진다고 하였으며,

3주 동안 17회 정도 치료 후에는 감각이 70∼80% 정도 돌아왔다.

그리고 남의 살 같이 부자연스러웠던 손과 발이

이제 많이 자연스러워졌다고 하였다.

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뇌혈관장애후유증에도 효과

뇌혈관장애후유증을 대상으로 해서

황련해독탕을 사용한 임삼사례연구가

일본의 16개의 시설에서 이루어졌다.

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그 결과 8주 후의 성적으로는 96례 중

현저하게 개선 1례, 중간정도 개선 10례, 가벼운 개선 59례,

불변 25례, 악화 1례로 가벼운 개선 이상의 증례가 73%였다.

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신경증상 중에서는 불안ㆍ초조감, 억울, 불면,

자발성 저하 등에서 높은 개선율이 나타났다.

​

그리고 황련해독탕이 뇌혈류를 증가시키고

허혈변연부(penumbra)의 혈류를 증가시키며,

경색부위를 축소시키는 작용이 있다는 사실도 함께 밝혀졌다.

(「동서의학 진료 가이드북」 조기호 저, 고려의학, 2001)

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일체의 열독을 다스려

황련해독탕은 황련, 황금, 황백, 치자 네 가지 약물로 구성된 처방으로,

「동의보감」에 “상한의 대열과 번조로 인하여 잠자지 못하고 혹은

나은 뒤에 술을 마셔서 병이 다시 심해진 증과 일체의 열독을 다스린다”고 하였다.

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필자의 경험으로도 중풍환자들은

주로 열이 많고 다혈질인 경향이 많았던 것 같다.

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고혈압, 당뇨, 고지혈증, 음주, 흡연 등이

혈관내막에 손상을 일으켜서 동맥경화가 생기고

딱딱해진 혈관이 막히거나 터져서

뇌신경세포의 손상을 일으킨 질환이 중풍이라고 볼 수 있다.

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최근 임상연구에서 뇌혈액순환이 떨어져서 생긴

중풍 치매 등에 황련해독탕의 연구가 활발하며,

특히 열이 많고 성격이 급한 유형에게

뇌혈류가 떨어져서 생기는 질환에 다양하게 응용해 볼 수 있겠다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장