아세트아미노펜(Acetaminophen)과

이부프로펜(Ibuprophen)은

광범위하게 쓰이는 진통소염제이다.

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서구에서는 산후 통증을 가라앉히기 위해

흔히 복용하는 약이기도 하다.

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산후에 흔하게 복용하는 약이기 때문에

의약품 중에서 모유수유 중 안전성과 위험도에 대해

가장 많이 연구된 의약품​이기도 하다.

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산후 통증을 가라앉히기 위해 복용하는 진통소염제

산후엔 분만과정에서의 피로,

육아 때문에 생겨나는 근육과 관절 동통이 자주 나타난다.

서구에서는 장기적으로 복용하는 산모들이 많은 편이다.

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다행히 우리나라에서는 산후 회복과 산후 근력 강화를 돕는

한약을 복용하면서 진통제 장복 가능성이 낮은 편이다.

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그러나 최근 산후 한약 대신 진통제를 권하는 풍토도 생겨나고 있어

한의사들은 산모의 무차별적인 아세트아미노펜 류 진통제

오남용에 주의를 기울여야 한다.

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모유로 분비되는 아세트아미노펜

아세트아미노펜의 활성체는

파라시타몰(Paracetamol)이다.

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모유에서는 아세트아미노펜만 발견되었으며,

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모유를 먹은 아기의 소변에서는

아세트아미노펜과 파라시타몰 모두가 발견되었다.

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650mg 아세트아미노펜을 복용한 엄마들을 조사해본 결과,

모유로는 10~15mg/L 분비되었다.

(Pediatric Pharmacol, 1980;1(2);135-141)

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그러나 이렇게 아세트아미노펜 성분을 복용한

엄마들의 모유를 먹은 아기가

아세트아미노펜 부작용을 겪었다는 임상보고는 없었다.

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모유로 분비는 되지만 아기에게

영향을 미칠 만큼 양이 많지 않다고

분석하고 있다.

모유로 분비되긴 하지만 신생아 권장용량의

0.05~0.7%에 해당하기 때문에

크게 영향을 미치지 않을 것이라고 본다.

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그러나 분자량이 낮고 생체 이용률이 높아

인체로 잘 흡수되기 때문에 미량이라도

지속적으로 누적될 경우 위험을 완전히 배제할 수 없다.

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장기 복용 때에는 아기에게 영향을 미치거나

부작용이 나타날 가능성이 높아진다.

아기에게 영향을 미칠 가능성을

완전히 배제하긴 어렵다는 얘기다.

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특히 미숙아인 경우엔 미량이라도

알레르기 과민 반응이 나타나는 것도

주의를 기울여야 한다.

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아세트아미노펜 장기복용 중이거나 미숙아일 경우 면밀히 관찰해야

엄마가 아세트아미노펜을 장기복용 중이라면

아기에게 부작용이 나타나고 있는지를 관찰해야 할 것이다.

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아세트아미노펜의 가장 흔한 부작용은

소화기계 부작용이다.

구토 설사 식욕부진 등 소화기계 불편감이

나타나는지를 살펴야 한다.

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소화기계 부작용이 아기에게 나타날 경우

성장 부진이나 모유수유 실패로

이어질 수 있는 만큼 주의를 기울여야 한다.

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또 모유로 미량 분비된다고 하더라도

미숙아는 영향을 받을 수 있다.

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특히 아세트아미노펜이 알레르기 양상 쇼크나

두드러기 발진이 나타날 수 있으므로

엄마에게 꼭 필요할 때만 투여하도록 해야 한다.

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또, 아세트아미노펜을 복용한 후엔 미숙아에게

나타날 수 있는 반응을 염두에 두고 관찰해야한다.

모유수유 중 가장 안전한 진통제라 평가되는 이부프로펜

아세트아미노펜 보다 모유수유 중엔

더 안전하다고 여겨지는 것이 이부프로펜이다.

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이부프로펜 성분이 모유에 미량 분비되긴 하나

엄마가 복용한 양의 0.6% 이하로 분비되기 때문이다.

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6시간마다 400mg의 이부프로펜을 투여한

엄마의 모유에서 성분을 분석하여 보았더니

1.0mg/L 이하의 이부프로펜 성분이 검출되었다.

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신생아 권장량의 10%에도 못 미치는 양이기 때문에

모유수유 중 부작용 보고가 없을 것으로 판단한다.

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아세트아미노펜, 이부프로펜 등 혼합제제에 주의해야

보통 종합감기약이나 해열제, 진통소염제

복합제제에 아세트아미노펜, 이부프로펜 성분이

함께 들어있는 경우가 많다.

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국내에는 한약제제와 이러한 성분이

혼합되어있는 제품들도 출시되어 있는데,

감기약 진통제 해열제 등의 성분을 확인하고

함께 복용하지 않도록 복약 지도해야 한다.

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안전하다고 평가된 약이라도 장복엔 주의해야

아세트아미노펜과 이부프로펜은 사용경험과 연구가 많은 편이어서

아기와 엄마의 복용량에 대한 가이드가 있다.

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그런데 해외에선 슈퍼판매용 의약품인데다

국내에서도 일반의약품이어서 남용 가능성도 높은 약이다.

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아무리 안전하다 해도

장기 복용시 약 성분이 누적될 경우엔

아기에게 영향을 미칠 가능성이 있으므로

꼭 필요한 경우에만 복용하고

장복하진 않도록 하는 것이 좋다.

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출처:민족의학신문

해열진통제

해열진통제는 오한과 발열을 내리고

경미한 두통, 치통, 이통, 인후통, 관절통,

신경통, 요통, 견비통, 생리통, 타박통, 골절통,

근육통, 염좌통 등 통증을 멎게하는 약이다.

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혹한의 겨울 아침 잠옷차림으로 신문을 가지러 나갔을 때

썰렁하고 오싹함을 느끼는 것은 정상적인 신체의 반응이다.

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아침에 일어날 때 실내의 온도가

너무 낮아도 역시 같은 반응을 보인다.

단순히 으스스한 경우 이외에

오한을 느끼는 경우는 대부분 열이 나는 몸의 반응이다.

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바이러스나 세균의 침입시 백혈구가 단백질을 방출하여

뇌의 체온 조절 중추에 메시지를 보낸다.

세균의 감염을 물리치기 위해 체온 조절 중추는

혈관을 수축시킴으로써 체온을 올리고 몸을 떨게 한다.

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몸을 떨면 근육의 운동이 증가하여 열을 생산하고

피부의 혈관이 수축하여 열의 손실을 막는다.

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오한이 날 때 피부가 차갑게 느껴지는 이유는

혈류가 피부로부터 몸의 중심부로 몰려들기 때문에

실제로 몸속의 온도는 올라가기 때문이다.

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이때 오한을 없애기 위해 해열진통제를 사용한다.

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해열진통제인 비스테로이드성 항염제(이부프로펜, 나프록센, 케토프로펜),

아스피린, 아세트아미노펜은 내인성 발열인자에 의한

프로스타글란딘 생성을 저해함으로써 해열진통작용을 나타내게 된다.

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(1) 오한, 발열 및 통증의 원인

몸에 열이 나면서 오슬오슬 추운 증세를 오한 또는 한기라고도 한다.

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여러 가지 원인으로 인한 발열 때 나타나는 경우가 많다.

피부의 혈관수축이 일어난 뒤 10~30분 경과하면 오한이 일어난다.

실험적으로 중추의 온도가 상승하기 수분전에 일어난다고 한다.

말초혈관이 수축하므로 피부는 창백해지고 차며,

피부의 온도는 피하혈관의 수축으로 인해 저하된다.

이것은 주위에 대한 열 방출의 감소를 나타내는 것이다.

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오한에 떨림이 따르는 것을 오한전율이라 하며

전신근육의 미세한 경련에 의해 온열을 생성하는 현상이다.

대부분의 오한은 열이 실제로 명백해지기 전 15분 이상은 지속하지 않는다.

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일반적으로 감염성 질환들, 특히 인플루엔자나

다른 어떤 바이러스의 감염이 흔히 오한의 원인이 된다.

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발열은 체내에서 만들어지는 내인성 물질과

체외에서 만들어지는 외인성 물질에 의해 생성된

프로스타글란딘이 뇌의 시상하부 체온조절중추를 올리면서 시작한다.

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열은 정상 체온인 36.5℃에서 37.5℃보다 높은 상태를 말한다.

미열은 37.5℃에서 37.8℃이며 고열은 39℃에서 40℃이다.

측정 부위마다 동일하지 않지만 일반적으로 38℃이상인 경우이다.

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열은 내인성 원인으로 하루 중

오후 4시에서 9시 사이에 높고 오전 2시에서 8시 사이에 낮다.

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성별로서 여성이 남성보다 약간 높고

나이가 듬에 따라 다양한 발열성 물질에 반응이 낮아짐으로서

열이 떨어지며 여성의 배란시 열이 올라간다.

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열은 외인성의 원인으로 다량의 단백질이 풍부한 음식

또는 알코올성 음료 섭취 시 올라간다.

또한 흡연 시와 운동 시 올라간다.

열은 비정상적으로 감염, 질병 및 약물투여 등에 의해서도 올라간다.

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통증은 말초적으로 프로스타글란딘의 증가에 의해

혈관투과성 증가, 부종 및 염증반응이 생기고

이어 브라디키닌이 생성되면서 시작한다.

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(2) 오한, 발열 및 통증의 예방과 치료

오한이 있을 때는 수분과 음료의 섭취를 늘리고 충분한 휴식을 취한다.

오한이 나는 동안 담요를 덮는다.

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잠시 후 열이 나면 아세트아미노펜을 복용하고

체온과 같은 온도의 욕조에 앉아서 목욕용 타올로 피부를 문지르면

혈관이 확장되고 수분이 서서히 증발하면서 체온이 내려간다.

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몸을 문지를 때 알코올을 사용하는 것은 좋지 않다.

피부를 알코올로 문지르면 열은 빨리 증발하지만 불쾌감을 느끼게 된다.

체온은 그렇게 빨리 내릴 필요가 없다.

그리고 만약 오한이 있다면 피부는 차게 느껴진다.

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일반적으로 단일제제의 경우

이부프로펜, 나프록센, 케토푸로펜, 아스피린, 아세트아미노펜 등이 있고

복합제제의 경우 아세트아미노펜에 여러 성분이 복합 함유되어 있다.

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치료약은 약효의 강도, 약효 발현시간 및 지속시간,

부작용, 절대적 및 상대적 금기, 복용의 편리함 등에 따라 선택한다.

일반적으로 복용 후 2~3시간부터 해열효과가 최대로 나타나며 4~6시간 정도 지속된다.

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1.아스피린

열과 중등도의 통증 치료에 효과적이며

고용량인 1일 4g~6g에서는 항염효과가 있다.

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아스피린은 인플루엔자나 수두 바이러스 감염의 병력이 있는

15세 이하의 소아의 경우 레이 증후군이 나타날 수 있으므로 주의하여야 한다.

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아스피린은 저프로트롬빈혈증, 비타민 K 결핍증, 혈우병,

출혈장애나 소화성 궤양 병력이 있는 환자에게는 금기이다.

수술 전 최소 48시간 이전에는 중단하여야 한다.

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아스피린은 1일 1g~2g 복용 시에는

반대로 혈중 요산농도를 저하시킨다.

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그러므로 고요산혈증이나 통풍환자는 아스피린의 복용을 피하여야 한다.

임신 중기, 임신말기, 수유 시에 아스피린 복용을 피해야 하며

진통해열제가 필요한 경우에는 아세트아미노펜을 복용하도록 한다.

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2.아세트아미노펜

열과 중등도의 통증 치료에 효과적이며

1일 24시간 내에 4g을 초과하여 사용하는 경우

간독성의 가능성이 크다.

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경구용 정제, 서방정, 캅셀제, 액제, 좌제가 있다.

임신 및 수유중에 사용해도 안전하다고 알려져 있다.

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아세트아미노펜을 복용하는 경우 다른 간독성이 있는 약을 복용하거나

술을 자주 먹는 환자의 경우 간독성의 위험이 증가한다.

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3.이부프로펜

열과 중등도 통증 치료에 효과적이며

항염증작용을 가진 비스테로이드성 항염제이다.

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12세 이상 환자에 사용하며 1회 200mg~400mg을

4~6시간마다 복용하며 1일 1,200mg을 넘지 않도록 한다.

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이부프로펜의 가장 흔한 부작용은

위장관 부작용으로 속쓰림, 오심, 식욕부진, 식도 통증 등이다.

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위장관 출혈의 빈도는 아스피린에 비하여 낮다.

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신장에서 프로스타글란딘 생성을 저해하여

신혈류 및 사구체 여과속도를 감소시켜

나트륨과 수분 저류현상을 일으켜 고령자, 고혈압,

이뇨제 복용, 당뇨, 동맥경화성 심장질환 환자는 금기다.

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4.나프록센 및 케포프로펜

열과 중등도 통증 치료에 효과적이며

항염증 작용을 가진 비스테로이드성 항염제이다.

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나프록센은 12세 이상,

케토프로펜은 16세 이상 환자에게 사용한다.

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여러 복합제제들의 장점은 해열진통작용 성분이 보강된 경우이다.

여러 증상들이 같이 있는 환자에게 효과적이며 증상이 단순한 경우

단일성분의 약들이 부작용이 적게 나타날 수 있으므로 장점이 되기도 한다.