위궤양 치료제

(1) 소화성 궤양과 위산

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위에는 산을 분비하는 세포가 있어서 강한 염산인 위산을 분비하고 있지만

보통 사람에게는 이 위산에 의한 위점막 손상이 없다.

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전 인구의 1%~2%는 팽생에 한번 소화성궤양에 걸린다고 한다.

주요 원인으로는 흡연, 아스피린과 같은 약물 및 헬리코박터 파이로라는 세균이다.

그러나 음주가 직접적으로 소화성궤양을 일으킨다는 증거는 없다.

오히려 적당량의 음주는 궤양의 치유를 돕는 것으로 알려져 있다.

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약물요법으로서 위산의 분비를 억제하거나

제산제와 같이 위산을 중화시키는 약제가 사용된다.

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그러나 약물 치료를 2~3개월 해도 낫지 않으면

위궤양이 단순한 소화성궤양이 아니라 악성위궤양,

즉 위암은 아닌지 확인이 필요하다.

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또한 소화성궤양은 잘 치유가 되는 반면

치료를 중단하면 1년 내에 70%~80% 재발하므로

궤양이 있으면서 이 세균이 위에 있는 경우에는

항생제를 써서 세균을 없애 주어야 궤양의 재발을 줄일 수 있다.

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점막이 손상되면 위나 십이지장이 위산의 공격을 받게 되므로

점막내부의 신경을 자극하여 속이 몹시 쓰리거나 하는

증상이 나타나게 된다.

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이외에도 점막내부의 혈관이 손상되면 출혈이 일어나기도 하고

심한 경우에는 위나 십이지장에 천공이 생겨

위나 십이지장 내용물이 밖으로 빠져나가는 복막염이 되는데

이러한 경우 수술이 급히 필요하다.

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또한 ​궤양이 여러 번 재발하면 흉터가 깊게 생기는데

이것이 음식이 내려가는 통로를 막게되면

구토와 복통 및 헛구역질이 생기가 배가 팽만한 증상이 생길 수 있다.

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대부분의 소화성궤양은 위산의 분비를 억제하거나

위산을 중화시키는 제제로 치료할 수 있으나

같은 증상이 나타나면 수술이 필요하다.

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소화성궤양은 위나 십이지장의 점막이 위산에 의해 소화된 상태이다.

점막은 위나 십이지장 내부를 싸고 있는 세포로 이루어져 있으며

온갖 병균이 위장관에 침입하는 것을 막아주는 역할을 할 뿐만 아니라

위산이나 기타 유해물질로부터 위자관을 보호해준다.

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정상인에게는 강한 염산인 위산과 같이 위점막을 공격하는 공격인자와

위상피세포에서 분비되는 알칼리성의 중탄산 소다와 같은 방어 인자가

균형을 이루고 있어서 위산이 끊임없이 분비되더라도 궤양이 생기지 않는다.

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하지만 여러 원인에 의해 이러한 균형이 깨져서

공격인자의 힘이 강하거나 방어인자의 힘이 약해지면 궤양이 생긴다.

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모든 소화성궤양 환자에게 위산이 과다하게 분비되는 것은 아니다.

십이지장궤양 환자는 60~70%가 위산이 과다 분비되나

위궤양에서는 위산이 보통사람과 같은 정도로 분비된다.

 

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(2) 소화성궤양의 치료

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소화성 궤양 치료의 목표 지점은 첫째 궤양 부위를 신속히 복구하고,

둘째 궤양 통증을 없애며, 셋째 궤양의 재발을 방지하는데 있다.

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제산제는 수 십년 동안 궤양치료에 사용되어 온 약물이다.

그러나 최근 강력한 위산분비 억제제들의 등장과 효과면에서 다른 약제보다 미약하여

점차 사용이 줄어드는 경향이 있으나 아직도 궤양치료에 많이 사용하고 있다.

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aluminum hydroxide와 magnesium hydroxide의 혼합물이

가장 많이 사용되는 제산제이다.

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수크랄페이트는 sucrose sulfate와 polyhydonium hydroxide와 복합체로

산성에서 자기화하여 정상 점막에는 붙지 않으나

궤양저부에 12시간 이상 붙어 수소 이온의 역확산을 방지하고

담즙과 펩신과도 결합하여 손상을 방지한다.

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또 수크랄페이트는 점막내 프로스타글란딘 생성을 증가하여 점막의 방어기전을 강화한다.

궤양치료에 H2 수용체 길항제와 같은 효과가 있고 재발방지에도 효과가 있다.

식사 1시간 전과 자기 전에 1g씩 복용한다.

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colloidal bismuth 복합체인 colloidal bismuth(비스무스제제)는

비스무스와 단백의 응고체를 형성하여 위산과 펩신으로부터 궤양을 보호한다.

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위산에 대한 작용은 거의 없고 위점액 겔층과 결합하여 펩신작용을 차단하고

수소 이온의 역확산을 방지하고 프로스타글란딘 생성을 증가하여

중탄산소다, 점액 당단백의 생성을 촉진한다.

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비스무스제제는 또 헬리코박터 파이로리를 제거할 수 있는 유일한 궤양 치료제이다.​

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위산분비억제제는 H2 길항제가 있다.

시메티딘이 가장 먼저 개발된 H2 수용체 길항제이며

궤양치료에 광범위하게 사용되었던 약물이다.

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imidazole ring을 가지고 있고

기초위산분비와 식후 자극 후 위산분비를 효과적으로 감소시킨다.

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라니티딘은 imidazole ring이 아닌 aminomethyl furan을 가지고 있고

시메티딘과 비교하여 6배의 위산분비 억제 효과를 가지고 있다.

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초기 치료에는 150mg을 2회 아침저녁으로 투여하거나

자기 전에 300mg을 투여한다.

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파모티딘은 thiazole ring을 가지고 라니티딘에 비교하여

8~10배의 위산분비 억제 효과를 가지고 있다.