중의학 명의(국의대사) - 런지쉐 처방관련 자료/질환별 처방2020. 4. 11. 09:01
중의 급병진단학(急病診斷學)의 개척자
급성신풍腎風-신부전의 치료
① 한독증寒毒證
• 주증 : 허리가 시큰하고 차다. 인후가 긴장되어 있거나 가렵고 색이 붉다.
얼굴과 하지에 부종이 있고 소변량이 적다.
설은 담홍淡紅하고 설태는 박백薄白하다.
몸이 약간 차며 힘이 없고 누워있기를 좋아한다.
따뜻한 음료와 따뜻한 곳을 좋아한다.
구담口淡하고 식욕이 없다.
맥은 대부분 침현沉弦하고 지遲하다.
•치법 : 온양화기溫陽化氣, 해독개울解毒開鬱
•처방 : 온양해독탕溫陽解毒湯(런지쉐 경험방)
계지15g, 금교맥20g, 행인10g, 자형피紫荊皮15g, 포강10g, 토복령100~200g,
生백모근60~80g, 대복피15g, 압척초15g, 백구각15g
(주의 : 토복령은 반드시 진품을 사용해야 한다. 대용품은 위장 손상을 초래할 수 있다)
② 열독증熱毒證
• 주증 : 머리에 창통脹痛이 있고 어지러우며 얼굴이 붉고 부종이 있다.
인후는 붉고 종통腫痛이 있다. 구설口舌이 건조하나 물을 마시고 싶지는 않다.
허리가 시큰거리며 소변량이 적고 붉다.
심하면 전신에 부종이 나타나며 변비가 발생한다.
설질은 심홍深紅하고 설태는 박황薄黃하면서 니膩하다.
맥은 대부분 침현沉弦하고 삭數하다.
• 치법 : 청열해독, 청상치하淸上治下
• 처방 : 청열해독탕(런지쉐 경험방)
금은화30-40g, 길경10g, 노근20g, 자형피15g, 금교맥20g, 마발10g(包煎),
토복령100-200g, 生백모근60-80g, 시호10g, 택사15-20g, 선태15g
③ 습열증濕熱證
•주증 : 두통이 있고 머리가 무겁다. 요산腰酸이 심하고 관절이 침산沉酸하고 연軟하다.
가슴이 답답하고 입안이 텁텁하다. 신열불양身熱不揚하며 오후에 증상이 심하다.
심번하고 갈증이 나지만 음료를 마시고 싶지는 않다.
소변량이 적고 단삽短澁하며 누런색이다.
얼굴과 전신의 부종이 심하다.
대변은 끈적하고 냄새가 심하다.
설은 홍하고 설태는 황후黃厚, 니膩하다.
맥은 대개 침유沉濡하거나 완활緩滑하다.
• 치법 : 청열해독, 화습리수化濕利水
• 처방 : 청삼양신탕凊滲養腎湯(런지쉐 경험방)
백두구皮15g, 곽향15g, 토복령100~200g, 패란15g, 황금15g, 황백15g,
창출5g, 작상爵床50g, 生백모근100g
가감법
급성신풍의 수종이 소실된 후 소변검사 결과가 아직 정상으로 돌아오지 않고,
단백뇨와 요원주(urinary cast)가 보이면 작상爵床50g을 가미한다.
표기表氣가 부족할 때는 生황기20-30g,
중기中氣 부족에는 炙황기20-30g을 가미한다.
신락어체腎絡瘀滯하여 혀에 어반瘀斑이 있을 때는
유기노劉寄奴10-15g, 지룡15-20g을 가미한다.
현미경 검사에서 잠혈潛血이 있을 때는
호박粉50g, 진주粉60g, 충백랍蟲白蠟10g, 생지炭50g을 가루내어 4-5g씩 하루 3회 탕약과 함께 복용한다.
인후의 홍종紅腫이 사라지지 않을 때는
세신3-5g, 炮천산갑5g, 길경10g, 금교맥20-30g, 백약자白藥子5g,
울금15g, 삼릉10g, 아출10g, 강활15g을 사용하고,
인후부가 담홍하면 육계2-3g을 가미한다.
인후종통이 있을 때는 팔보홍령단八寶紅靈丹(서황犀黃1.5g, 대매편大梅片3g, 사향3g,
월석3g, 화초火硝3g, 웅황10g, 몽석10g, 주사15g)을 인후부에 바르거나,
이공산異功散(반모12g, 혈갈2g, 유향2g, 몰약2g, 전갈2g, 현삼2g, 사향1g, 빙편1g)을 사용한다.
• 외치법 : 호로파자胡蘆巴子15g, 단삼15g, 홍화15g, 충백랍10g, 강활15g, 파극천20g,
토목별자土木鱉子1개, 천계자20g을 곱게 갈아 꿀과 함께 섞은 후 명문혈命門穴과
양측 신수혈腎俞穴에 6∼8시간 붙인다. 신장기능 회복에 효과가 있다.
1. 이담해울탕利膽解鬱湯
【조성】 시호15g, 인진50g, 마치현15g, 금은화15g, 천련자15g, 원호15g
【용법】 매일 1첩씩 물에 달여서 하루 2회 식후에 복용
【공효】 청열리습淸熱利濕, 이담해울利膽解鬱
【주치】 만성담창병慢性膽脹病. 우측 협하脅下 통증(우측 어깨와 등쪽으로 방사),
납매納呆, 구고口苦, 복창腹脹, 오심구토가 있으며 혀는 붉고 설태는 박황薄黃하며 맥은 현활삭弦滑數하다.
담낭염으로 상기 증상이 있으면 사용할 수 있다.
【방해】 본 처방은 간울불신肝鬱不伸, 습열내옹濕熱內壅, 담실통강膽失通降증에 적합하다.
시호는 소간해울疏肝解鬱하고, 인진은 이담청열利膽淸熱하며, 금은화는 청열해독淸熱解毒하고,
천련자와 원호는 설간진통泄肝鎭痛한다. 마치현은 습열하리濕熱下痢의 요약으로
여기서는 양혈해독涼血解毒하는 공효를 활용한다.
【가감】 한열왕래寒熱往來, 흉협고만胸脅苦滿, 심번희구心煩喜嘔 등의 소양少陽증후가 있을 때는
황금, 용담초 각15g, 淸반하10g을 가미한 후 자금정紫金錠과 같이 복용하며,
습열濕熱이 편성偏盛할 때는 목통15g, 활석75g, 울금30g, 청피15g 을 가미한 후 자금정과 같이 복용한다.
편담울증偏膽鬱證에는 금은화를 빼고 사인殼10g, 향연15g을 가미한다.
2. 소담탕消蕁湯
【조성】 갈근30g, 상백피15g, 선태20g, 백지10g, 백선피10g, 치자10g,
지골피10g, 고삼10g, 죽엽10g, 대황2-3g
【용법】 매일 1첩씩 물에 달여서 하루 2회 복용
【공효】 거풍지양祛風止癢, 청열해독淸熱解毒
【주치】 담마진蕁麻疹, 과민성 자반
【방해】 상백피, 지골피, 백선피는 청선폐위淸宣肺衛하고, 선태, 백지는 거풍지양祛風止癢하며,
고삼, 치자, 죽엽은 청심열리소변淸心熱利小便하여 사기를 소변으로 배출한다.
갈근을 중용하여 조리기주調理肌腠, 퇴열산풍退熱散風하며,
대황은 사화통변해독瀉火通便解毒하여 사기를 대변으로 배출한다.
전체적으로 거풍지양祛風止癢, 청열해독淸熱解毒, 화조영위和調營衛한다.
【가감】 풍열風熱이 성盛할 때는 생지황, 단피, 박하를 가미하여 거풍청열祛風淸熱하고,
풍습風濕이 성할 때는 창출, 황백을 가미하여 거풍리습祛風利濕하며,
풍독이 성할 때는 금은화, 포공영, 지정을 더해 거풍청열해독祛風淸熱解毒 한다.
대황의 용량은 증상에 따라 조절한다.
만약 변비가 있고 신열이 있을 때는 10-30g도 사용할 수 있으며,
대변이 묽고 열이 미약할 때는 2-5g만 사용할 수도 있다.
임상사례
•중풍
•이모, 남, 57세, 두통과 구토 및 기수嗜睡 3시간
【초진】 1994년 11월 7일
환자는 기수嗜睡가 있고 호흡이 거칠고 코를 곤다.
이름을 부르면 반응이 있고, 얼굴색이 조홍潮紅하다. 오른쪽 반신마비가 있다.
설태는 박황薄黃하고 맥은 현활弦滑하다.
뇌 CT 검사결과 뇌출혈이 확인되었다.
• 진단 : 풍양상요風陽上擾의 중풍병
• 치법 : 거사祛邪, 평간잠양平肝潛陽, 성신개규醒神開竅 공효가 있는 경험방을 처방.
• 처방 : 영양각(單煎)3g, 대모10g, 炒수질3g, 망충3g, 희렴초25g, 백미15g,
석창포15g, 천궁10g, 지룡10g, 담남성5g, 진주모50g.
4첩을 처방하여 하루 한 첩씩 물로 달여서 관복灌服한다.
【2진】 탕약 복용 후 정신이 맑아졌으며 다리를 들어 올릴 수 있게 되었다.
대변은 처음엔 딱딱하고 뒷부분은 묽다. 이는 간극비肝克脾로서 비위가 손상된 증상이다.
간은 대장과 상통하고 양명경은 다기다혈경多氣多血經이기 때문에
양명경을 중시하고 대변을 잘 관찰해야 한다.
간, 신, 비 세 장부를 조절하는 처방을 응용한다.
• 처방 : 현삼20g, 백미15g, 상심20g, 백작15g, 우슬20g, 生황기30g, 炒수질5g,
지룡10g, 황정20g, 희렴초20g, 숙지20g, 사인10g.
4첩을 처방하여 하루 한 첩씩 물로 달여 관복한다.
【해설】 환자는 중풍급증으로 얼굴이 붉고, 두통과 두훈이 있으며 맥이 현활弦滑하다.
이것은 풍화상선증風火相煽證이다. 뇌출혈에는 반드시 어혈이 있으므로,
거사법祛邪法을 위주로 개규법開竅法을 겸해서 치료한다.
또한 양명에 중점을 두어 대변상태를 면밀히 살펴야 한다.
처방에서 영양각, 대모, 지룡, 망충, 수질은 평간잠양平肝潛陽하고
나머지 약들은 육음잠양育陰潛陽, 개규한다.
재진에서 환자의 대변이 먼저 딱딱하고 나중에 묽은 이유는 간극비肝克脾로 인한 것이다.
처방에 건비약인 사인과 숙지를 가미해 좋은 효과를 거두었다.
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