기능성 위장질환으로 내원하다

작년 11월말 30대 중반의 남자환자가

소화불량, 복통 그리고 흑변을 호소하면서 내원하였다.

증상은 1주일 전부터 시작되었으며,

대변은 묽은 편이었고 복통은 주로 대변을 보고나면 소실이 된다고 하였다.

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비교적 까칠하게 생긴 남환인데,

스트레스로 인해 증세가 시작되었다고 하였다.

그리고 현재 만성 활동성 B형 간염을 앓고 있다고 하였으며

B형 간염 바이러스 증식을 억제하는 약을 10년째 복용 중이라고 하였다.

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그래서인지 오른쪽 늑골하부를 누르면

뚜렷하게 거부감을 호소하여(본인 스스로 옆구리가 결린다고도 하였다)

흉협고만(胸脇苦滿)도 확인할 수 있었으며,

脈은 弦細하고 舌은 色紅苔薄하여

간기울결증(肝氣鬱結證)으로 변증을 하고 침치료와 함께

시호계지탕 보험한약을 2일분 처방하였다.

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그 후로 내원치 않다가 올해 1월 중순에 다시 내원하였는데

이번에는 4일전부터 오른쪽 어깨와 등이 결리고

소화불량 어지럼증, 메슥거림, 두통 등을 호소하면서 내원하였다.

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최근 1달정도 스트레스를 지속적으로 받았는데

그 후로 증세가 시작되었다고 하였다.

이번에도 脈은 弦細하고 舌은 色紅苔薄하여

肝氣鬱結證으로 변증을 하고 침치료와 함께

시호계지탕 보험한약을 3일분 처방하였다.

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5일 후에 다시 내원하였는데

어지럼증 메슥거림 두통은 호전되었고

소화불량은 50%정도 호전되었다고 하였다.

그리고 이번에는 변비가 생겼었는데

변비도 개선되었다고 하였으며

정신적으로도 편안해지는 느낌이 든다고 하였다.

그래서 침치료와 함께 시호계지탕 보험한약을 3일분 다시 처방하였다.

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그 뒤에도 두 차례 정도 더 스트레스 받아서

복통으로 내원했는데 침치료 받고 시호계지탕 보험한약을

2~3일 복용하면 바로 증상이 가라앉는다고 하였다.

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간염환자가 간기울결증으로 변증되는가?

‘간염환자=간기울결증’이라고는 할 수 없을 것이다.

하지만 활동성 간염환자의 경우

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첫째 간에 부담이 안 되는 처방을 선택해야 할 것이며,

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둘째 간염환자의 경우 肝氣鬱結證이나 肝火上炎證, 肝膽濕熱證과 같은

간과 관련된 변증의 가능성을 항상 염두에 두면서 변증할 필요가 있다고 생각된다.

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시호계지탕의 활용

시호계지탕은

계지, 작약, 황금, 인삼, 감초, 반하, 대조, 생강, 시호

총 9가지 약물로 이루어진 처방으로 상한론에

“傷寒六七日, 發熱, 微惡寒, 肢節煩疼, 微嘔, 心下支結,

外證未去者, 柴胡桂枝湯主之”이라 하여

太陽病과 少陽病의 兼證에 사용하는 처방이다.

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최근에는

시호계지탕과 H2 Receptor Antagonist의 병용으로

위궤양이 완치된 환자 189명의 유지요법으로

시호계지탕군, 시호계지탕+H2RA군, H2RA 단독투여군

이렇게 세 군으로 나누어서 재발방지효과를 비교평가하였는데

6개월간 누적재발률이 약 24%로 세 군간의 차이가 없다는 보고가 있었다.

(대한한의학회 EBM 특별위원회 옮김 「근거중심의 한방처방」 군자출판사, 2011)

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이는 위궤양 유지요법으로 시호계지탕이 효과가 있음을 보여주는 것으로,

이처럼 스트레스로 인한 위장질환일 경우

그래서 간기울결증 변증이 동반되는 소화기질환의 경우

시호계지탕 보험한약을 적극 활용해볼 필요가 있다고 생각된다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

기능성 위장질환에 육군자탕이 효과 좋아

일본에서는 한방진료를 전문적으로 하는 의사들이 대부분

표준화된 보험한약을 위주로 처방하고 있으며

임상연구를 통해서 그 효과를 검증하고 있다.

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그러므로 일본에서 한방진료를 하는 의사들은

보편적인 프로토콜을 가지고 있다고 볼 수 있다.

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그 중 기능성 위장질환에 대해서는

육군자탕을 이용한 임상연구가 활발한데,

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4주 이상 지속된 식욕부진, 상복부 불쾌감, 메스꺼움 등

운동부전형 증상(dysmotility-like dyspepsia)에

육군자탕 투여군이 저용량 대조군에 비해서

유의하게 효과가 있음이 이중맹검을 이용한

다기관 임상시험을 통해서 밝혀졌다.

(조기호역 한방처방의 EBM, 고려의학, 1998.)

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육군자탕 대신 반하백출천마탕 사용

육군자탕은 우리 보험한약 품목 중에는 아직 없다.

하지만 육군자탕을 모태로 하고 적응증도 폭넓은

반하백출천마탕 보험한약이 있기에 기능성 위장질환에

반하백출천마탕 보험한약을 활용하기 시작하였다.

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특히 기억에 남는 20살 젊은 여환이 있었는데

내원 5일 전부터 입맛을 잃고 미식거리고 구토해서

병원에 입원, 각종 검사와 치료로도 호전이 없어 한의원에 내원했었다.

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탕약을 지으러 왔지만 필자는 우선

침치료와 반하백출천마탕 보험한약을 권했고

지속적인 내원을 권했다.

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치료를 시작하고 바로 반응이 나타나기 시작했으며

이틀 뒤부터 죽을 먹기 시작하고 1주일쯤 지나서

식사를 할 수 있게 되었다.

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1달 정도 치료하고 다시 건강한 상태로 회복되었으며

위장을 보하는 탕약치료로 마무리 지었다.

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반하백출천마탕은 두통 어지럼증에도 활용가능

육군자탕은 인삼, 백출, 백복령, 감초, 진피, 반하 등

6가지로 구성된 처방이고 반하백출천마탕은 육군자탕에서

감초가 빠지고 맥아, 신곡, 창출, 황기, 천마, 택사, 건강, 황백 등이 가해진 처방이다.

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육군자탕이 보다 허증에 사용할 수 있다면

반하백출천마탕은 보다 실증에 사용할 수 있다.

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아울러 「방약합편」에 반하백출천마탕은

‘비위가 허약해서 담이 厥하여 나타난

頭痛如裂 身重如山 四肢厥冷 嘔吐眩暈 등 증상에 쓴다’고 하여

비위허약과 함께 나타나는 두통이나 어지럼증에도

사용할 수 있음을 알 수 있다.

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반하백출천마탕은 허증이 심한 경우에는

피하거나 짧게 써야하지만 그렇지 않은 경우

기능성위장질환이나 그와 함께 동반해서 나타난

두통, 어지럼증 등에 다양하게 활용할 수 있다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장