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중서의결합 심뇌혈관병 대가

고방응용

① 계지탕

해기거풍解肌祛風 조화영위調和營衛.

상한론에 수록된 계지탕의 변방은 29수에 달한다.

계지탕은 심혈관질환에 사용할 뿐만 아니라

강황, 위령선을 가미해 경추병을 치료하거나,

황금과 함께 인플루엔자 치료에 사용할 수 있고,

후박, 행인을 가미해 기관지염을 치료할 수도 있다.

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② 자감초탕

익심기益心氣, 보심음補心陰, 조심양助心陽,

보심복맥補心複脈의 효능이 있어 심장기능을 개선하는 효과가 있다.

심황心慌, 기단氣短을 동반한 심혈관질환에 두루 응용할 수 있으며

생맥산과 합방하여 사용할 수도 있다.

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③ 작약감초탕

익기활혈益氣活血 효능이 있고,

관절염, 골자骨刺의 치료에 사용할 수 있다.

본 방은 평활근 경련에도 유효하다는 실험결과도 있으므로

이에 근거하여 관상동맥 경련으로 유발된 심교통의 치료에도

운용할 수 있다.

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작약감초탕에는 항산화 작용을 하는 성분이 포함되어

체내의 유리기(radical)를 효과적으로 제거할 수 있다.

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④ 영계출감탕

온양건비溫陽健脾, 화음강역化飲降逆 효과가 있다.

심부전, 만성기관지염, 메니에르병을 치료하는데 사용한다.

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⑤ 마황행인감초석고탕

해표선폐解表宣肺, 청열평천清熱平喘 작용이 있다.

폐렴, 만성기관지염의 급성발작기에 주로 사용한다.

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⑥ 오령산

화기化氣, 이수해표利水解表 효과가 있으며

태양축수증太陽蓄水證의 치료에 쓰인다.

임상에서는 의이인, 은화, 연교를 더해 신염 치료에 주로 사용한다.

진무탕真武湯과 함께 심부전 치료에서 쓸 수 있다.

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⑦ 도핵승기탕

조위승기탕調胃承氣湯의 변방變方이다. 활혈화어活血化瘀,

통하어열通下瘀熱 효능이 있어 하초축혈증下焦蓄血證에 사용된다. 임상

에서는 관상동맥질환, 정신질환, 부인과 유선질환, 유행성출혈열 등에 사

용한다.

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⑧ 통맥사역탕

사역탕에서 부자, 건강의 양을 배로 늘려 만든 처방이며 서맥

성 부정맥, 저혈압 치료에 사용할 수 있다.

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⑨ 진무탕

온양이수溫陽利水의 대표방으로 강심이뇨強心利尿 작용이 있어

주로 신병, 심부전의 치료에 사용된다.

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⑩ 상국음

소풍청열 효능이 있다.

조사燥邪가 기분氣分에 있으면 석고, 지모를 가미하고,

사기가 영분營分에 들어가면 원삼, 석곡을 더한다.

폐에 열이 심하면 황금을 가미하여 사용한다.

상엽, 국화는 청간열清肝熱작용이 있으므로

고혈압을 치료하는데 자주 사용된다.

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⑪ 천왕보심단

자음양혈滋陰養血, 청심안신清心安神 효능이 있으며

심근염 및 그 후유증의 치료에 효과가 좋다.

사물안신탕은 보법補法에 편중된 본 방의 변방인데,

사물탕에 맥동, 산조인, 복신, 죽여, 치자, 주사, 오매를 더하여

구성된 처방이며 부정맥의 치료에 사용한다.

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경험방

1. 유경통어탕愈梗通瘀湯

【조성】 生쇄삼10~15g, 生황기15g, 紫단삼15g, 全당귀10g, 현호색10g,

천궁10g, 廣곽향12~18g, 패란10~15g, 진피10g, 반하10g, 생대황6~10g

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【용법】 수전복. 1일 1제, 1일 2~3회 나누어 마신다.

환제로 만들어 회복기에 복용하는 것도 가능하다.

1일 3회 1회3g

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【공효】 급성심근경색 발작기 및 회복기 상처회복.

청어항전清瘀抗栓, 심기능 개선, 삶의 질 개선, 수명연장 등.

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임상사례

• 관심병

• 류모, 남성, 77세, 대학교수.

발작성 흉민胸悶, 기단氣短 9년, 증상 가중 3개월.

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【초진】 2004년 7월 20일

환자는 9년 전 급성 전방 심근경색이 발발하여

학교 내 병원에서 약물치료를 받았다.

관상동맥중재술 및 혈전용해술은 받지 않았다.

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날씨변화 및 활동량이 증가했을 때 흉민, 기단, 핍력 증상이 나타난다.

3개월 전 감기에 걸린 후 증상이 심해졌으며

도한, 자한, 외한, 구건희음口乾喜飮, 대변비결 등의 증상이 동반되었다.

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수면과 식사는 좋다.

그동안 주로 중성약을 복용해왔으며 10년의 고혈압병력이 있다.

혈압은 최고 170/90mmHg이며 평소에는 혈압약을 복용하고 있다.

최근 혈중 칼슘의 농도가 낮아 약을 바꾼 다음 혈압이 불안정해졌다.

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• 검사 : 설질은 암暗하고 설태는 후니厚膩하고 흑색을 띠며,

맥은 침세현沉細弦하다. 혈압 150/100mmHg, 심박수 76회/분,

심계心界는 크지 않다. 심근에 분절성 운동장애가 있는 것으로 나타났다.

심전도 : QRS, V1~4가 QS형으로 나타났다.

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• 중의진단 : 흉비胸痺 기허혈어담조증氣虛血瘀痰阻證

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• 서의진단 : 관동맥성 심장병, 진구성 심근경색(OMI), 심기능Ⅱ급, 고혈압

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• 치법 : 익기양음益氣養陰, 화담활혈化痰活血

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• 처방 : 생맥산, 괄루해백반하탕, 관심Ⅱ호방 합방 가감

全괄루30g, 해백30g, 반하10g, 태자삼15g, 맥동15g, 北오미자10g,

단삼15g, 적작약12g, 천궁10g, 홍화10g, 울금10g, 석곡20g을 14첩, 수전복.

하루 1첩을 2번에 나누어 복용한다.

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【2진】 2004년 8월 4일

상기 처방을 복용한 후 제증상이 현저하게 호전되었다.

핍력, 흉민, 기단의 개선이 뚜렷하였으며 현재는 외풍畏風이 있고, 땀이 난다.

설질은 암暗하고 태는 니膩하며 흑색을 띠고, 맥은 침현경沉弦硬하다.

상기 처방에 강황20g, 원지20g를 가미하고

반하를 20g으로 증량하여 14첩 처방하였다.

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【3진】 2004년 8월 18일

외풍畏風, 땀이 나는 증상이 현저하게 호전되었으나 최근 들어 힘이 없고,

대변이 연하다. 설은 암暗하고 태는 백니白膩하며 맥은 침현沉弦하다.

혈압은 190/90mmHg, 심박동수는 80회/분이며 가끔씩 기외수축이 일어난다.

TC : 6.2mmol/L, LDL-C : 4.17mmol/L, TG : 2.2mmol/L.

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상기 처방에서 全괄루를 제하고

익기안신益氣安神 효능이 있는 당삼15g, 산조인30g을 더한다.

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【해설】 본 환자를 치료할 때는 지질대사 조절과 고혈압에 주의해야 한다.

관심Ⅱ호방과 괄루해백반하탕은 통법처방으로

관상동맥질환 환자에 대하여 좋은 효과를발휘한다.

생맥산은 심근경색 후 심장기능의 보호에 유리하다.

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관심Ⅱ호방에 들어있는 강향降香은

본 환자의 구건口乾 때문에 사용하지 않는다.

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석곡은 위경, 신경으로 귀경하며

자음청열滋陰清熱, 양위생진養胃生津하는 효능이 있어

구건口幹, 목암혼화目暗昏花 등의 치료에 좋은 효과를 보인다.

울금은 행기활혈 효과가 있어 부정맥을 바로잡는 효과가 있다.

노인병 완증(頑症)의

중의 변증론치 체계를 확립하다.

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1. 익심탕益心湯

【조성】 당삼20g, 단삼20g, 맥문동15g, 오미자10g, 용안육10g, 울금10g,

炒원지10g, 창포10g, 백자인10g, 괄루15g, 해백10g, 갈근10g, 生황기20g

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【공효】 양심안신養心安神, 화어통비化瘀通痹

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【적응증】 부정맥, 심방세동, 관상동맥경화증의 기허혈어증

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【설명】 처방 중 당삼, 단삼은 익기화어활혈益氣化瘀活血하며

생맥산과 황기를 더해 익기강심益氣強心한다.

炒원지, 창포는 오래된 심통心痛을 전문적으로 치료한다.

용안육, 백자인은 건비녕심健脾寧心하고, 갈근은 단삼과 함께

활혈화어活血化瘀, 행기지통行氣止痛한다.

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【가감】 대변이 건조하면 육종용30g을 가미하고,

입이 마르면 현삼10g, 석곡10g을 더한다.

꿈이 많으면 야교등30g을 더하고,

하지부종이 있으면 택사20g을 가미한다

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임상사례

•정서 이상을 동반한 불면증, 우울증 또는 초조증

•샤오肖모, 남, 75세, 실면다몽 15일

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【초진】 2006년 1월 27일

환자는 수면에 문제가 있고, 꿈을 많이 꾼 지 15일이 넘었으며 초려번조焦慮煩躁가 있다.

예전에도 비슷한 증상이 자주 발생하였다.

정신이 피곤하고 무기력하며 입이 건조하다.

식욕과 대변은 정상이다. 설질은 담홍하고 설태는 박백하며 맥은 세현하다.

현재는 중성약인 조인안신액棗仁安神液을 복용하고 있다. 관심병,

고지혈증 병력이 있다.

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• 진단 : 불면증, 심비양허, 열요심신증

• 치법 : 양심안신, 건비평간(심, 간, 비로부터 치료함)

• 처방 : 생맥음 합 천마구등음 가감

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태자삼20g, 천마15g, 진주모(先煎)30g, 복신20g, 국화10g, 맥문동15g, 황기20g,

구등(後下)15g, 炒원지10g, 감초3g. 수전복, 하루에 한 첩씩 7일.

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【2진】 2006년 2월 3일

초진 처방 복용 후 증상이 호전됨.

잠도 잘 자고 꿈도 꾸지 않으며 입이 건조한 증상도 개선되었다.

대변은 약간 건조한 편이다. 설질은 담홍하고 설태는 박백하며 맥은 침세하다.

초진 처방에 화위조운和胃助運약을 가미해서 다시 처방했다.

탕약을 7일 복용한 후, 다시 통변을 위한 중성약을 소량 배합하여 처방하였고

그 후 모든 증상이 소실되었다.

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•비허습조의 어지럼증

•장張모, 여, 83세, 어지럼증 1주

【초진】 2006년 8월7일

두훈안화頭暈眼花가 일주일간 지속됨. 특히 앉았다가 일어설 때 증상이 심하다.

평소에 고혈압이 있으며 혈압 기복이 있다. 가끔 혈압이 낮게 나타난다.

(110/70mmHg) 서의내과에서는 큰 문제가 없다고 진단하였지만,

혈압약을 복용하지 않으면 혈압이 다시 상승한다.

현 증상은 식욕이 없고, 위완 부위가 불편하며, 복부 창만감이 있다.

체중이 약간 줄고, 안색이 탁하고 누렇다.

체형은 말랐고 설질은 붉으며, 설태는 황니하고, 진액이 적다.

맥은 침세완하다. 환자는 고혈압병, 관심병,

동부전증후군(Sick Sinus Syndrome, SSS), 심장박동기 이식수술,

진발방전, 양쪽 폐의 산재성 소결절, 만성위염, 지방간, 만성 신공능부전,

고뇨산혈증, 척추기저동맥부전, 녹내장 등의 병력이 있다.

현재는 강압약降壓藥을 복용하고 있다.

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• 진단 : 풍현風眩 비허습조형 (고혈압, 척추 기저동맥 부전증 등으로 인한 어지

럼증)

• 치법 : 건비화습, 익기승청

• 처방 : 사군자탕가감방

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후박花5g, 炒맥아10g, 계내금10g, 炒산사10g, 사인5g, 구인(後下)5g, 황기20g,

석곡10g, 백출15g, 죽여5g, 곽향5g, 태자삼20g, 감초3g.

수전복, 하루 한 첩, 7일 (중성약 가미보화환6g을 하루 3회 복용)

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【2진】 초진 처방 복용 후 머리가 어지러운 증상이 완화되고

식욕이 증가하였으며, 정신이 맑아졌다.

설질은 담홍색이고 설태는 박백니하며 맥은 침하다.

처방을 바꿀 필요가 없다고 판단하고 약간의 가감만 해서 다시 7일치를 처방했다.

복용 후 모든 증상이 호전되었다.