오한발열

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감염 시 나타나는 발열현상은

체온조절기전이 파괴되어 나타나는 것이 아니라

체온조절의 목표가 되는 기준온도(set point)의 상승에

의한 것으로 생각된다.

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체온조절의 기준온도가 갑자기 상향 조정되면

체온은 미처 상승하지 못하였으므로 조절 시스템은

기준온도까지 체온을 상승시키기 위하여

운동을 증가시키고 피부혈관을 축소시키며 발한을 억제한다.

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그 결과 환자는 오한(chill)을 느끼고 떨며 손발은 차가워지면서 피부는 마르게 된다.

(김기환 김전 저, 인체생리학 제 2판, 의학문화사, 2008)

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즉 core temperature가 상승하는 동안 상대적으로

peripheral blood flow가 떨어지면서

오한을 느끼게 되는 것이라고 볼 수 있다.

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감기 초기에 내원하다

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올해 2월초에 40대 중반의 여환자가 내원하였다.

전날 저녁부터 온 몸이 찌릿찌릿 쑤시고

띵하게 아프다고 하였으며 목이 간질간질하다고 하였다.

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추위가 싫다고 하였으며 고막체온계로 체온을 재보니 37.8도였다.

전형적인 풍한의 초기 증상이라 생각되어

구미강활탕 보험한약을 3일분 처방하였다.

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필자는 감기 초기에는

구미강활탕 보험한약을 3일분 처방하면서 이틀 동안에 모두 복용하도록 한다.

즉 아침-점심-저녁-자기 전 이렇게 네 차례 복용케 하는 것이다.

3일 후에 다시 내원하였는데 더 이상 몸이 아프거나 춥지 않다고 하였으며

목이 약간 아프고 코가 맹맹거린다고 하였고 두통이 조금 있다고 하였다.

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체온을 재보니 36.4도였다.

약간 표증과 함께 염증이 남아있다고 생각되어

‘표증+염증’에 사용하는 연교패독산 보험한약을 3일분 처방하였다.

다시 내원치 않았으나 증세가 심하지 않아

연교패독산으로 잘 마무리 되었으리라 생각된다.

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구미강활탕

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구미강활탕은

강활, 방풍, 천궁, 백지, 창출, 황금, 생지황, 세신, 감초 총 9가지 약물로 이루어진 처방이다.

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동의보감에 보면 ‘四時를 물을 것 없이 다만 頭痛이 있고 骨節이 아프고

發熱 惡寒하며 땀이 없고 脈이 浮하고 緊한 데 이 처방을 써서

麻黃을 대신하는 것이 온당한 것이다’라 하여

감기 초기에 마황으로 발표시켜야 할 경우에

구미강활탕으로 대신할 수 있음을 보여주고 있다.

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즉 傷寒論에

‘太陽病 或已發熱 或未發熱 必惡寒 體痛 嘔逆 脈陰陽俱緊者 名爲傷寒’ 이라 하였으며

태양병 중의 상한이 마황탕의 적응증이 되는데

이 때 후세방으로는 구미강활탕으로 대신할 수 있다는 것이다.

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태양병

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감기 바이러스로 인해 우리 몸이 감염되고 나서

체온조절의 기준온도가 상승되는데,

체온을 상승시키는 동안 peripheral blood flow가 감소하면서

오한(chill)이 나타난다고 하였다.

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이렇게 체온을 상승시키는 동안

오한이 나타나는 것을 오한발열이라고 할 수 있으며,

set point까지 체온이 올라가면서 오한과 발열이 동시에 나타나는 시기를

상한론에서는 ‘태양병’이라고 분류해 놓고 있다.

(소양병의 한열왕래는 set point를 넘나드는 상태라 생각된다)

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그리고 이런 경우 한의학에서는

‘發汗解表’라는 치료방법으로 이 상황을 극복하고 있으며,

계지탕 마황탕 그리고 구미강활탕과 같은 처방들이

發汗解表를 구현하는 대표적인 처방들이라 할 수 있겠다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

비염치료뿐 아니라 기관지염에도 사용

‘소청룡탕’하면 가장 먼저 떠오르는 것은 아마도 비염일 것이다.

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아침에 일어나서 ‘엣취∼’하면서 재채기를 하며

맑은 콧물을 훌쩍거리면서 코가 막히는 경우

가장 먼저 생각나는 보험한약이 소청룡탕이다.

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소청룡탕의 알레르기 비염에 대한 치료효과는

EBM에서 상당히 높은 수준의 임상시험(이중맹검법)까지 검증받은 터라,

알레르기비염 환자나 추워서 생긴 급성 비염 환자들이 내원하면

소청룡탕을 투여하기 시작하였다.

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하지만 간단한 것 같으면서도

정확한 적응증을 찾기가 어려운 것이 소청룡탕이다.

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감기 초기에 맑은 콧물이 나오는 경우

소청룡탕을 2∼3일분 처방하면 분명히 좋아지기는 하지만

오히려 누런 콧물로 발전하는 경우가 많이 있다.

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그리고 오래된 알레르기 비염에는 기대한 만큼 효과가 잘 나타나지 않았다.

그러던 중 기관지염에 대한 소청룡탕의 임상시험논문을 접하게 되었는데,

그 후 기침환자에게 소청룡탕을 처방하면서

적응증이 조금씩 정리가 되어가는 계기가 되었다.

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오래된 기침을 치료하다

한번은 임신 27주의 임산부가 내원을 했는데,

가래를 동반한 기침을 시작한 지 2개월 이상이 되었다는 것이다.

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이 임산부는 임신 중에 감기약 먹기가 꺼려

치료를 적극적으로 받지 않다가 꽤 악화된 상태로 내원했다.

진료실에서도 상당히 고통스럽게 기침을 했으며

밤에는 더 심하게 한다고 호소하였다.

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참으로 안타까운 순간이었다.

우선은 만성 기침에 무난하게 쓸 수 있는

삼소음 보험한약을 처방했다.

조금 나은 듯 했으나 큰 차이는 없었다.

자음강화탕 보험한약도 역시 마찬가지였다.

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그러다가 기관지염에 대한 소청룡탕의 효과가 생각나서

소청룡탕 보험한약을 처방하기 시작하였다.

다행히 다음 내원 때부터 기침이 조금씩 줄기 시작하였으며,

2주 정도 소청룡탕 보험한약을 투약하고 나서야 심한 기침이 멈추었다.

그 후 건강한 남아를 순산했다는 소식도 전해 들었다.

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소청룡탕은 마황, 백작, 건강, 감초, 오미자, 계지, 세신, 반하

이렇게 8가지 약물로 구성된 처방으로서 「상한론」에서

“傷寒表不解 心下有水氣 乾嘔 發熱而咳....小靑龍湯 主之”라는

조문으로 소개 되어 있다.

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소청룡탕 장액성 비루에 사용해야

감기가 걸려서 맑은 콧물

(점액농양성이 아닌 장액성 비루. 心下有水氣의 水氣라는 표현이

점액성이 아닌 장액성을 의미하는 것이 아닐까 싶다)이 생기는데,

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이것이 기관지에 넘어가서 기관지염을 일으켜서

기침을 하거나 위장으로 넘어가서 헛구역질을

일으키는 경우에 사용한다는 것이다.

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發表를 하면서도 水氣를 따뜻하게 말려주는 처방이라고 할 수 있다.

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요컨대 소청룡탕의 적응증은 상기도의 염증으로 인해서 생긴

누런 콧물이나 편도염보다는 혈관의 과민반응과

점액의 과다 생성으로 인해서 생긴 맑은 콧물

그리고 이것이 기관지로 넘어가서 생긴 기침 등이 적응증이 되는 것 같다.

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꼭 콧물이 확인되지 않더라도 감기로 인해 기침이 잘 낫지 않고

지속되는 경우에도 소청룡탕 보험한약을 고려해볼 수 있다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

감기환자를 적극적으로 보기로 결심을 하고

처음에 주문한 보험한약은 ‘구미강활탕’이었다.

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구미강활탕은 감기 초기에 ‘춥고 열이 나며 두통이 있고

뼈마디가 쑤시고 아플 때’ 쓸 수 있는 처방이다.

하지만 의외로 그런 환자를 찾기가 쉽지 않다.

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그래도 꾸준히 내원환자들을 대상으로

감기 증상에 대한 문진을 해본 결과

두 가지 결론을 도출해냈다.

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첫째 관심을 가져보니 생각보다 내원환자들 중에서

감기 증상을 호소하시는 분들이 많다는 것이고,

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둘째 ‘오한발열이나 통증’을 호소하는 경우보다

‘목이 아프고 코가 나오며 기침하고 가래 뱉는’ 등의

증상을 호소하는 경우가 훨씬 많다는 것이었다.

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감기 증상 중 문진을 하면서 가장 자주 호소하는 것이

의외로 아침에 목이 아프다는 것이었다.

‘아침에 일어났더니 목이 따끔거리면서 아파요’라고

호소하는 환자들이 의외로 많이 있었다.

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조금 지나고 나면 콧물도 나고 기침도 하지만

한의원에서 가장 먼저 호소하는 증상은 ‘목이 따끔거려요’였던 것이다.

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이비인후과에서도 목이 아플 경우 타이레놀 같은

진통소염제와 함께 아목사실린 같은 항생제를 같이 처방한다.

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이건 우리 보험한약 중에서는 바로 ‘연교패독산’에 해당한다.

그래서 “아침에 일어났더니 목이 따끔거려요”라고 호소하는 환자들은

루틴하게 연교패독산을 3일분씩 처방하기 시작하였다.

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필자는 개인적으로 연교패독산을 한방종합감기약이라고 부른다.

연교, 금은화, 형개, 방풍, 강활, 독활, 시호, 전호, 천궁, 지각, 길경,

복령, 박하, 생강, 감초 등 총 15가지로 이루어진 연교패독산은

인삼패독산에서 인삼을 빼고 형개, 방풍, 연교, 금은화를 첨가한 처방이다.

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인삼패독산은 「방약합편」에

“治傷寒 時氣發熱 頭痛 肢體痛 及傷風 咳嗽 鼻塞 聲重”이라고 되어 있다.

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p.s:해석하자면 감기로 인한 두통과 몸살 그리고 기침과 코막힘,

목소리가 쉬거나 변하는 증상을 치료한다입니다.

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즉 인삼패독산은 구미강활탕에 비해 보다

상기도감염 증상인 해수 비색 성중 등에 쓸 수 있다.

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그런데 연교패독산은 “治癰疽初發寒熱甚似傷寒”이라 하여

옹저로 인해 상한이 나타날 때 추천하고 있다.

이것은 편도선염 초기에 편도가 붓고 상기도감염 증상이

나타나는 경우라고 해석할 수 있다.

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처음 개원을 했을 때 우리 건물에

한 정수기회사 지국이 있었다.

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그 당시 지국장님이 50대 여자분이셨는데

운동도 좋아하고 밝고 경쾌하신 분이셨다.

그런데 그 분이 하루(2008년 4월)는

감기약을 지으러 내원하셨다.

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목이 갈라지고 입이 마르며

밤에 마른기침을 심하게 한다는 것이다.

처음에는 태음인 표한증으로 진단을 내리고

마황발표탕 탕약을 처방했다.

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복용을 하면서 조금씩 좋아지기는 하였지만

한제를 다 복용하고도 여전히 증세는 남아 있었다.

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그러다 지국장님이 다른 곳으로 이사를 가고 2년 후인

2010년 4월 다시 감기로 내원하셨는데, 그 당시와 똑같은 증상이었다.

그래서 이번에는 연교패독산 보험약을 3일분 드렸는데 바로 효과가 있었다.

그 후로 3일분 7일분 2차례 더 복용하고 호전되었다.

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그런데 이번에는 훨씬 부담 없는 가격으로 감기가 호전되어

지국장님 소개로 많은 코디분들이 감기 치료를 받으러

한의원에 내원해 주셨던 기억이 난다.

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지금도 감기환자가 내원하면

가장 우선적으로 선택을 하게 되는 것이 보험한약이다.

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보험한약을 처음 시작할 때 너무 많은 종류를 구비해놓고 있다가

사용을 안 하게 되면 오히려 보험한약을 외면하는 결과를 낳기도 하는 것 같다.

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그래서 처음에는 2∼3가지 종류의 보험약을 준비해놓고

쓰기 시작해서 사용이 많아지면 한 두가지씩 늘려 나가는 방법을 권하고 싶다.

특히 연교패독산은 보험한약을 준비하는 분들에게는 가장 먼저 추천하고 싶다

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이준우 / 경기 탑마을 경희한의원 원장