상처치유촉진제

[상처치유 촉진제]

 

“상처에는 딱지가 앉아야 치료가 빠르다”는 틀린 이야기다.

즉 피부재생을 위해서는 피부가 축축해야 상처회복이 좋다는 점이며

재생 속도는 공기에 노출된 상처보다 약 2배 정도 빠르다.

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약샤는 환자의 상처가 자연적으로

통증, 염증 및 흉터 없이 치유될 수 있도록 도움을 주어야 하며

적당한 살균소독제, 항생제의 선택과 드레싱하는 요령을

세심하게 지도하여야 한다.

 

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(1) 피부상처의 자연 치유과정

피부는 신체를 보호하는 1차 면역기관이다.

피부는 어떤 자극에 대한 감각, 온도 조절, 비타민 D를 생성하는데 중요한 역할을 한다.

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피부는 크게 세 층으로 이루어져 있다.

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먼저 바깥층인 표피에는

면역작용세포, 색소세포, 자극수용세포, 땀샘, 모낭 등이 있고

이들에 의해 신체를 1차적으로 보호한다.

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두 번째 층인 진피에는

신경, 혈관, 임파선이 풍부하고 콜라겐 단백을 만드는

결합조직형성세포, 대식세포 등으로 구성되어 있어

상처부위의 살균, 성장, 치유 과정에 역할을 한다.

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가장 안쪽 층인 피하지방층은

온도조절 및 외부로부터 신체를 보호하는 역할을 한다.

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피부 상처가 자연적으로 치유되는 과정은

3단계 즉 염증기, 증식기 및 재생기로 나눈다.

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염증기는

상처가 생긴 후 3~4일 정도의 기간으로

상처부위에 혈관이 응고되고

혈액 흐름이 중단되면서 지혈이 진행된다.

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다음 염증이 일어나면서

상처 부위를 정제하며 성장인자가 분비되면서

상피세포의 생성을 촉진시킨다.

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증식기는 상처 부위에 새로운 결합조직이 메워지고

상피세포가 덮이며 콜라겐 합성이 이루어진다.

재생기에는 결합조직과 상피세포가 완전히 정상인 조직으로 변한다.

 

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(2) 피부상처 발생시 증상

출혈과 통증이지만 증상의 정도는

상처의 부위·종류·크기에 따라 다르다.

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통증과 함께 진물이 나오는 시기인 염증기(3~4일)에는

진물이 죽은 피부세포나 이물질을 배출시키고,

세균을 없애 상처를 깨끗이 하는 역할기이며

상처부위에 혈소판이 응고되고

혈액 흐름이 중단되면서 지혈이 진행된다.

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염증기 후반(증식기)에 재생 상피세포가 만들어져

상처면을 따라 피부를 덮기 시작하면서 이어지며

산소와 영양을 공급하는 실핏줄이 만들어져

3주 정도 피부세포의 증식을 돕는다.

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세포 결합이 단단해지고 불필요한 실핏줄이 없어지면서

정상 피부색을 되찾으며 6개월에서 1년 정도 소요된다.

 

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(3) 피부상처의 치료

살균소독제는 크게 액제와 크림제로 나눌 수 있으며

먼저 액제로는 알코올, 과산화수소, 요오드, 포비돈제제가 있다.

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알코올 소독제는 그램양성, 음성 및 결핵균에 사용하지만

바이러스나 진균에는 살균력이 강하지 못하다.

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알코올제제는 에칠 알코올과 이소프로필 알코올로 나눈다.

에칠 알코올은 20%~70%에서 세균에 대한 살균력이 우수하다.

경상의 응급처지 약으로 손 및 피부, 수술부위 피부의 소독과

의료용구의 소독에 사용하며 특히 절상, 찰과상, 화상 및

2차 감염 등에 1일 1~3회 사용하지만 직접 환부에 사용하면 자극이 심하다.

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이소프로필 알코올이 에칠 알코올 보다 살균력이 강한 반면

지방 용해작용이 강해 탈수 수렴 작용을 한다.

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과산화수소는 혈액이나 조직액과 효소적으로 반응하여

산소를 배출할 수 있는 상처에만 사용한다.

그러므로 딱지가 있거나 농으로 덮여 있는 환부에는 비효과적이다.

소독효과는 거품발생 유무로 확인할수 있다.

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요오드제제는 세균, 바이러스, 원충 및 효모균 등

매우 다양하게 살균력이 강하지만 피부 자극감이 강해

1차 소독약으로 사용하지 않는다.

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포비돈 요오드제제는 9%~12%에서 살균소독작용을 발휘하며

0.001%에서 질 세정제로 사용한다.

세균, 바이러스, 진균 및 결핵균 등 모든 감염에 사용할 수 있고,

특히 피부나 점막을 자극하지 않는 장점이 있어

찢긴 상처, 화상, 창상, 궤양, 농양 및 수술부위의

살균소독에 사용하며 주사 및 카테터 부위의 소독에도 사용한다.

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크림제로는 덱스판테놀을 함유한 제제가 있으며

상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두 균열 등), 욕창, 급·만성 피부염,

습진, 피부궤양, 기저귀발진, 햇볕에 탄 데(일광피부염)의 보조칠로 사용한다.

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상처부위에 통증이 심한 경우에는

소독제와 국소마취제가 함유된 가아제나 스프레이 타입을 선택한다.

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외용 항생제는 ​

바시트라신, 겐타마이신, 네오마이신, 뮤피로신 등 단일성분을 함유한 제제와

바시트라신, 네오마이신 및 폴리믹신을 함유한 복합제제가 있다.

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바시트라신은 주로 그램 양성균(농가진, 모낭염, 종창, 농피증 등)에 효과적이다.

겐타마이신은 진균, 바이러스 등 2차 감염이나 중복감염에 효과적이다.

또한 네오마이신은 그램 음성균에 효과적이지만 다양한 균에 비효과적이므로 제한적으로 사용한다.

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외용 항생제라도 상처가 넓고 깊은 경우엔 전신으로 부작용이 나타날 수 있지만

뮤피로신은 광범위 항균제로 특히 외용으로 안전한 약품이다.

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복합제제는

1차, 2차 감염에 모두 사용할 수 있는 장점이 있다.

감염이 우려되고 통증이 있는 경우

국소마취제가 함유된 약을 선택한다.

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상처회복제로 베타-시토스테롤은

화상 상처의 회복에, 아즐렌은 궤양 상처에 효과적이다.

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상처를 치료하기 위해서는 습윤 상처치료가 중요한다.

상처에 의해 생긴 건조한 피부세포는 죽은 세포이고

자연적인 환경을 유지하기 위해서는 수분이 있어야 한다.

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그 이유는 먼저 상처가 생겨 피부가 파손되면

습한 피부조직에서 수분이 증발되어 피부 표면세포가 괴사을 일으켜

상처 부위에서 새어 나온 혈액과 림프액에 의해 흉터가 만들어지기 때문이다.

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두 번째 상처 표면에 수분이 증발되면서

주위의 정상조직에 비해 상처부위의 국소적인 온도가 저하된다.

온도가 저하되면 혈관이 축소되고 헤모글로빈의 산소 결합력이 증가되어

감염의 위험성이 증가하기 때문이다.

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세 번째 정상 세포에는 바이오 전기가 흐르고 있다.

그러나 상처부위가 건조하면 전기의 흐름이 중단되어 상처 회복이 늦어지게 된다.

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네 번째 상처 초기에는 고온 다습한 피부환경이 겸염을 예방할 수 있기 때문이다.

그러므로 상처를 치료하기 위해 피부를 습윤하게 만드는 것이 중요하다.

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또한 상처 피부에 드레싱을 하면 삼출액을 흡수하고 상처를 보호하고

유지하며 건조된 상처를 수화시키고 죽은 세포 제거를 쉽게 할 수 있는 장점이 있다.