빈혈치료제

[빈혈치료제]

 

 

빈혈이란 순환하고 있는 적혈구 양이 감소하여

말초로 혈액 산소운반능력이 감소되어 있는 상태를 말한다.

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인체 골수에서 만들어지는 적혈구는

120일의 수명을 유지하다 간장 또는 비장에서 파괴된다.

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골수에서 성숙한 적혈구가 만들어지기 위해서

비타민 B12와 엽산이 필요하며

적혈구의 헤모글로빈을 만들기 위해서는 철분이 필요하다.

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즉 혈액 중 적혈구나 혈색소가 감소하면

운반해오는 산소의 양도 감소해지기 때문에

조직과 장기가 산소 부족으로 활동이 저하되어

여러 현상을 일으키게 한다.

 

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(1) 빈혈의 원인

크게 실혈성, 용혈성 및 성숙적혈구 부족으로 인한 빈혈로 나눌 수 있다.

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실혈성은 각종 급만성 출혈이 원인이 되며

용혈성은 선천적 또는 후천적인 적혈구 내외인자들이 원인이 되며

성숙적혈구 부족은 적혈구 생성에 관여하는

철분, 비타민 B12 및 엽산의 부족을 주 원인으로 하고

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아스코르빈산, 니코틴산, 리보플라빈, 판토텐산,

치아민, 피리독신 등의 부족도 원인이 된다.

 

철분결핍성 빈혈

혈액 속에 있는 적혈구의 크기가 작고

또한 적혈구 속의 헤모글로빈 양이 적은 특징을 가지며

철분의 결핍과 헤모글로빈의 불충분한 생성이 그 원인이다.

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특히 헤모글로빈의 생성에 필수적인

철분의 결핍은 전세계적으로 빈혈의 가장 큰 원인이 되고 있는데,

철분은 장관을 통해 일단 흡수되면 월경출혈 등에 의한

극소량의 손실을 제외하고는 인체에서 보존되어 재사용된다.

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철분은 정상인에서는 약 3.7g이 있으며

그 중 절반이 헤모글로빈에 포함되어 있다.

철분 결핍의 가장 큰 원인은 여성의 과다한 월경출혈과 남성의 위궤양이며,

한창 자라고 있는 어린이나 태아가 철을 계속 요구하게 되는

임산부에서도 철 결핍이 흔히 나타난다.

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즉 철분 결핍성 빈혈의 원인은

철분 섭취의 부족, 위절제술 또는 저산증으로 인한 흡수의 감소,

임신이나 수유에 의한 철 요구량 증가, 실혈(위장관 출혈, 월경, 기생충)등이다.

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철분은 일단 흡수된 후 즉시 이용하거나

저장단백으로 저장되었다가 필요할 때 이용된다.

음식물 안의 철분은 제2철염(Fe3+)으로 구성되며

위산의 작용으로 가용성 형태로 유지된다.

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철분의 흡수는 주로 십이지장과 공장상부 점막에서 이루어지며

혈청 당단백질인 트렌스페린(transferrin)과 결합하여

골수를 비롯한 신체의 모든 조직으로 운반되어 헴 합성에 이용되고

여분의 철분은 아포페리친(apoferritin)과 결합하여 저장형

페리친이 되거나 헤모시데린(hemosiderin)형태로 체내에 저장된다.

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페리친 내 철분은 아포페리친이라는 단백질에 싸여 있는데

아포페리친은 2가를 3가의 철분으로 산화한 다음 중심부에 철분을 저장한다.

페리친의 철분은 대사적으로 조정되는 방식으로

세포의 정상적 생리기능에 수시로 활용되는 것에 비해

헤모시데린 내 철분은 완만하게 세포신진대사에 재이용된다.

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정상인의 경우 소화관 안에 들어온 철분 양의 10%가 흡수되며

1일 배설량이 1mg이므로 최소한 1mg이상을 섭취해야 한다.

 

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(2) 빈혈의 치료

철분제제는 크게 4가지 종류로 나누어 볼 수 있다.

페러스(ferrous)제제, 페릭(ferric)제제,

페리친제제 및 iron polysaccharide제제로 나눈다.

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철분결핍성 빈혈은

혈청 중 페리친 30g/L 이하, 혈청 중 iron 30%이하,

헤모글로빈 5~10g/dL, MCV와 MCHC 모두 감소된 경우로

약물요법으로 철분의 투여가 가장 중요하다.

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거대적아구성 빈혈은

위축성 위염에서 내적인자의 생성 결여가 원인이 되며

크론병이나 위장절제수술로 인해 회장에서

비타민 B12(cobalamin)의 흡수가 안되는 것이 원인이 된다.

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MCV 100 cu 1이상인 거대적혈구성 빈혈, 말초혈액 검사,

혈청 비타민 B12 검사, 간, 비장비대, 위축성 위염 또는

우암 및 위액분비검사(무산증)이며 경구투여는 흡수가 안되므로

근육 주사제로 시아노코발라민을 투여하면 완전하게 치료될 수 있다.

그러나 치료 전에 발생한 신경계의 비가역성 변화는 회복되지 않는다.

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*MCV(mean corpuscular volume)

평균적혈구용적. 적혈구지수 중 하나로 적혈구 1개의 평균용적을 말한다.

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*MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)

적혈구내의 평균 혈색소농도