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중서의결합 외과의 개척자

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상더쥔尚德俊선생은 중국 최초로

중서의결합 외과 영역을 개척한 인물로서,

말초혈관질환에 대한 중서의결합 변증론치 원칙을 수립하여

전체적인 치료요법의 기틀을 마련하였다.

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폐쇄성 동맥경화증

(Arteriosclerosis obliterans, ASO)

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ASO의 변증론치 특징

ASO 진료 시에는 중의변증과 함께

현대의학의 진단 및 분기 구분을 병행하는 것이 좋다.

특히 ASO 발병 초기에는 겉으로 드러나는 증상이 없어

변증辨證이어려울 수 있는데, 이럴 때에는

현대의학 검사 도구를 활용해 죽상동맥경화반,

동맥벽의 두께증가, 혈류이상 등의 문제점이 발견되면

“담어증”으로 진단하고 활혈통락活血通絡,

화담연견化痰軟堅법으로 치료를 진행할 수 있다.

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또한 병세가 진척되어

협착 또는 폐색이 일어나면

간헐성 파행, 사지통증, 피하출혈,

국부괴사 등의 증상이 나타나는데

이는 전형적인 혈어증 증상이므로

이 역시 활혈화어법活血化瘀法으로 치료하면 된다.

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상 선생은 ASO의 변증과정에서

핵심에 해당하는 증상에 주의하여

각각에 부합하는 약물을 처방해야 한다고 강조했다.

핵심증상과 처방은 아래와 같다.

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① 사지냉증 :

ASO환자의 사지가 차고 추위를 타며

안색이 창백한 것은 사지동맥의 협착과 폐색으로 인해

혈액순환 장애가 생겨서 그런 것이다.

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이는 한응조락寒凝阻絡, 경맥혈어증經脈血瘀證에 속하므로

온통활혈법溫通活血法으로치료한다.

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처방

숙지황, 炙황기, 계혈등 각30g,

당삼, 당귀, 건강, 적작약, 우슬각15g,

육계, 백계자, 熟부자, 자감초, 녹각상 각10g,

지룡12g, 마황6g.

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② 피하출혈 :

사지냉증이 있고, 추위를 타며 지속적인 피하출혈이나

어반瘀斑,어점瘀點이 발생하는 것은 오래된 병으로 생겨난

기혈불통氣血不通, 혈맥어폐증血脈瘀閉證에 속한다.

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처방

단삼, 적작약, 당귀, 계혈등, 상기생 각30g,

川우슬, 천궁, 灸황기, 토별충, 울금 각15g,

오공5g.

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③ 사지통증 :

노년 ASO환자에게서 자주 나타나는 증상이다.

몸이 약하고 숨이 가쁘며, 다리에 힘이 없고 통증이 있거나,

사지가 차고 소변이 적은 증상을 동반한다.

이는 신휴부족증腎虧不足證에 속하며

보신활혈법補腎活血法으로 치료한다.

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처방

숙지황30g,

속단, 우슬, 상기생, 계혈등, 산약, 음양곽, 보골지, 복령 각15g,

당귀, 천궁, 위령선, 단삼, 적작약 각12g,

백출10g.

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④ 궤양과 괴사 :

사지에 궤양과 괴사가 나타나는 것은

어혈이 정체되어 어구화열瘀久化熱한 중증에 속한다.

이때는 국부 병변의 성질을 파악하는 것이 중요한데

만약 궤양에 감염이 생겨 농이 많고 염증상태를 보이며

통증이 있다면 어열독증瘀熱毒證에 속한다.

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청열해독하는 약에

활혈活血, 양혈涼血, 자음滋陰하는 약을 가미하여 사용한다.

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처방

금은화, 포공영, 자화지정 각30g,

현삼, 당귀,生황기, 생지황, 단삼 각15g,

우슬, 연교, 누로, 방기 각12g,

황금, 황백, 관중,홍화 각10g,

유향, 몰약 각3g.

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⑤ 설태와 맥상 :

ASO환자의 설태와 맥상은

병변의 발전과 예후를 판단하는데 중요한 근거이다.

사지의 괴사와 감염의 상태가 가벼운 환자가

설태가 누렇고 설질이 홍강紅絳한 어열증瘀熱證을 보이면

청열활혈법請熱活血法으로 치료한다.

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사지의 괴사가 심하고 감염이 있어서 고열이 나며,

황태黃苔나 흑태黑苔가 있고

설질이 홍강紅絳하거나 망자芒刺가 생기면,

이는 열독증熱毒證에 열극상음熱極傷陰하여 발생한 병증이다.

청열자음양혈법清熱滋陰涼血法으로 치료한다.

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상 선생은 주위혈관질환의 특수성을 고려하여,

주위혈관질환의 치료는 중서의를 결합한 정체치료가 중요하며

내치법과 외치법을 함께 사용해야 한다고 강조한다.

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외치법을 사용할 때의 주의사항은 아래와 같다.

① 허혈이 있는 지체肢體의 상처표면에는

부식성이나 자극성이 있는 약물의 사용을 금한다.

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② 병변의 상황에 맞추어 적당한 외치요법을 선택한다.

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③ 훈세요법을 사용할 때는

약액의 온도를 적당히 맞추어 손상을 방지한다.

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④ 발전단계의 건성괴저壞疽나 괴저壞疽의 치료에는

훈세요법이나 부첩요법을 사용하지 않는다.

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⑤ 심각한 지체 허혈이나 급성허혈기에는 외치요법을 삼간다.

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경험방

1. 해독세약解毒洗藥

【조성】 포공영30g,

고삼10g, 황백10g, 연교10g, 목별자10g, 금은화10g,

백지10g,적작약10g, 목단피10g, 감초10g

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【용법】 수전水煎, 하루 한 번씩 외세外洗

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【공효】 청열해독清熱解毒, 활혈화어活血化瘀

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【주치】 사지 궤양 등

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【방해】 포공영이 본 방의 군약으로 청열해독하는 공효가 있다.

고삼, 황백, 연교,금은화는 청열해독의 힘을 보강함과 동시에 이습利濕한다.

목별자, 백지는 소종산결消腫散結,

목단피, 적작약은 적혈積血을 파괴하여 경락을 뚫고

상처가 빨리 회복되는 것을 돕는 작용을 한다.

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본 방은 청열해독과 동시에 활혈화어,

거부생기염창祛腐生肌斂瘡하여

상처면의 회복을 돕는데 유리한 환경을 만들어준다.

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임상사례

• 이모, 여성, 41세.

• 양측 하지정맥류 10년, 부종 10개월,

우측 종아리 궤양 6개월

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【초진】 환자는 장기간 서서 일하는 직업에 종사했다.

10년 전부터 양 다리에 정맥류가 생겼고

10개월 전부터 하지부종과 통증이 있었으며,

종아리 피부의 1/3에 색소침착이 발생했다.

6개월 전 외상을 입은 후부터

오른쪽 종아리 궤양이 반복적으로 발생하였다.

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궤양의 회복이 느리고 현재 양 다리에 하지정맥류가 있으며

오른쪽 종아리가 전반적으로 비대하고 색소침착이 있다.

종아리 아래 1/3에 작은 궤양이 있다.

병변부위가 붉고 부어있으며 진물은 적고 피부온도는 높지 않다.

오른쪽 종아리에 홍紅, 종腫, 통痛이 있다.

설질은 홍강紅絳하고 설태는 박황薄黃하다.

초음파 검사에서 판막의 기능부전으로 인한 혈액역류가 확인되었다.

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이는 혈어맥락血瘀脈絡, 습열온결濕熱蘊結증에 속하므로

활혈화어活血化瘀법을 기본으로 청열이습清熱利濕법으로

보조하여 치료하였다.

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활혈통맥음活血通脈飲

(금은화30g, 단삼30g, 적작약60g, 토복령60g, 당귀15g, 천궁15g)을

하루 한 첩 복용토록 하고,

해독세약解毒洗藥으로 환부를 외세하도록 처방하였다.

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【2진】 일주일 후 양다리의 정맥 충혈이 경감하였고

오른쪽 다리 궤양에 딱지가 생겼다.

초진 처방에 따른 치료를 계속하도록 하고,

활혈통맥편活血通脈片을 10알씩

하루 3번 복용하도록 하였다.

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【3진】 초진으로부터 3주 후,

양 다리의 어혈증상이 경감되었고 피부 소양증이 발생하였다.

설질은 붉고 설태는 백白하다.

혈어조락血瘀阻絡 증상이 있어 2진의 치료를 계속하고

외세약外洗藥을 조습세약燥濕洗藥

(백선피30g, 마치현30g, 고삼30g, 황백15g, 창출15g)으로

바꾸었다.

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【해설】 하지정맥류로 인한 종아리의 궤양은 정맥성 궤양에 속하며

중의의 “근류筋瘤”, “염창臁瘡”에 속하는 병증이다.

주요 병기는 혈어맥락血瘀脈絡, 습열온결濕熱蘊結이다.

본 사례에서 궤양 상처의 진물이 적고 정맥이 붉어지는 것은

전형적인 혈어증에 속하므로 활혈통맥음을 처방하였다.

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본 방은 적작약과 단삼이 주요한 약이며

적작약(60g)을 특별히 대량으로 사용하는 것은

활혈청열活血清熱하는 힘을 보강하는데

목적을 둔 상 선생의 독창적인 용약법이다.

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당귀를 사용한 것은

당귀의 온통溫通하는 성질을 빌려

한량寒涼한 성질의 약으로 인한

피해를 방지하는 의미가 있다.

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3진 시 병증이 어습증瘀濕證으로 변화하여

조습세약燥濕洗藥을 사용하여

청열조습清熱燥濕, 거풍지양祛風止癢하도록 했다.