양 하지 통증으로 내원

작년 연말에 고등학교 동기들과 모임을 하는데,

친구 중의 한 명이 “처가 한달 전부터 양쪽 다리에

통증이 있어 걷기 힘들고 물리치료를 받았으나 효과가 없어

큰 병원에서 검사를 받아보려고 하는데

혹시 한의원에서도 치료가 가능한지”를 물어왔다.

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큰 병원에 가기 전에

우선 한의원에 내원해서 진찰받아 보기를 권했고,

친구와 그의 처는 12월 31일 한의원에 방문했다.

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환자가 호소하기를 “걸을 때 마다 종아리가 당기고 아프며

허리도 아프고 발목, 특히 뒤꿈치 부분이 아파서

걷기 힘들며 가만히 있을 때도 욱신욱신 쑤신다”고 하였으며,

“한 달 전부터 온 몸이 붓는다”고도 하였다.

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자세한 병력을 들어보니

양측 다리의 통증은 한 달 전부터 시작이 되었는데,

아프기 전에 감기를 심하게 앓아서

수액과 함께 항생제 주사도 맞았으며,

그 후에 오른쪽 아킬레스건염으로 진통소염제도

1주일 정도 복용하고 나서 감기와 아킬레스건염이 치료되고 나자

바로 상기 증세가 발하였다는 것이다.

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삼소음을 처방하다

친구의 처는 6개월 전에도

한의원에 내원해서 한약을 지어갔는데,

손발이 차고 위장이 약한 체질이어서

위장을 따뜻하게 보하는 한약처방으로

소화기도 좋아지고 컨디션도 많이 좋아졌었다.

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그래서 이번 경우도 위가 냉한 체질인데

진통소염제나 항생제 등의 복용 과다가

위장에 부담이 된 것으로 판단하였으며,

아킬레스건염으로 인한 비정상적인 보행으로

허리나 무릎 발목 등 관절에 부담이 누적되다가

차가운 염증의 형태로 통증이 나타난 것으로 판단하여

삼소음 보험한약을 처방하였다.

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그리고 통증이 주로 방광경상으로 나타났기 때문에

방광경의 寒氣를 제거한다는 목적으로 방광승격

즉 족삼리 위중 補 속골 임읍 瀉(영수보사)로 침 치료를 시작하였다.

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4일 후에 다시 내원하였는데 걷기 조금 편해졌다고 하였다.

다시 2일 후에 내원하였는데 종아리가 당기고 통증이 있던 것이

처음에 비해 30% 정도로 호전되어 걷기 편해졌다고 하였으며,

다시 1주일 후에는 양측 다리의 통증이 10~20% 정도로 호전되어

더 이상 걸어 다닐 때 통증을 느끼지 않는다고 하였다.

물론 온 몸이 붓던 것도 더 이상 없다고 하였다.

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진통소염제와 삼소음

조직의 손상에 의해 세포막의 인지질에 저장되어 있던

아라키돈산(arachidonic acid)이 유리되어 나오면

효소의 촉매에 의해 프로스타글란딘이 생성되어

염증과 통증을 유발하는데,

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대부분의 진통소염제(NSAID)들은 cyclooxygenase라고 알려진

프로스타글란딘(G/H) 합성효소를 억제하므로써 작용을 나타낸다.

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체온조절은 열의 생산과 손실 사이의 정밀한 균형을 요하는데,

시상하부가 체온이 유지되는 설정 값(set point)을 조절한다.

고열(fever)은 이 체온 설정 값이 높아져 있기 때문이며,

진통소염제는 이것의 정상으로의 복귀를 촉진한다.

(안영수 엮음, 이우주의 약리학강의 제 6판, 의학문화사, 2008)

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이렇듯 진통소염제는 진통, 해열 및 항염증효과 등이 있어

조직의 손상으로 인한 제 증상을 다스리는 데는 도움이 된다.

일반적인 급성 염증은 한의학적으로 열증(熱證)이라고 볼 수 있으며

진통소염제로 인해 해열(解熱)이 되면서 염증이 가라앉지만,

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상기의 환자와 같이 위가 냉하고 몸이 찬 환자에게

진통소염제를 과다하게 사용할 경우 몸을 더 차게 만들어

만성적인 염증이나 면역력의 저하로 이행될 수 있다고 생각된다.

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이럴 경우 삼소음 보험한약의 사용이

적절한 대안이 될 수 있다고 생각되며,

아울러 진통소염제의 과다사용에 대한 한의학적 검토와

체계적인 대응방안도 추후 이루어졌으면 한다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

아세트아미노펜(Acetaminophen)과

이부프로펜(Ibuprophen)은

광범위하게 쓰이는 진통소염제이다.

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서구에서는 산후 통증을 가라앉히기 위해

흔히 복용하는 약이기도 하다.

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산후에 흔하게 복용하는 약이기 때문에

의약품 중에서 모유수유 중 안전성과 위험도에 대해

가장 많이 연구된 의약품​이기도 하다.

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산후 통증을 가라앉히기 위해 복용하는 진통소염제

산후엔 분만과정에서의 피로,

육아 때문에 생겨나는 근육과 관절 동통이 자주 나타난다.

서구에서는 장기적으로 복용하는 산모들이 많은 편이다.

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다행히 우리나라에서는 산후 회복과 산후 근력 강화를 돕는

한약을 복용하면서 진통제 장복 가능성이 낮은 편이다.

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그러나 최근 산후 한약 대신 진통제를 권하는 풍토도 생겨나고 있어

한의사들은 산모의 무차별적인 아세트아미노펜 류 진통제

오남용에 주의를 기울여야 한다.

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모유로 분비되는 아세트아미노펜

아세트아미노펜의 활성체는

파라시타몰(Paracetamol)이다.

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모유에서는 아세트아미노펜만 발견되었으며,

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모유를 먹은 아기의 소변에서는

아세트아미노펜과 파라시타몰 모두가 발견되었다.

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650mg 아세트아미노펜을 복용한 엄마들을 조사해본 결과,

모유로는 10~15mg/L 분비되었다.

(Pediatric Pharmacol, 1980;1(2);135-141)

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그러나 이렇게 아세트아미노펜 성분을 복용한

엄마들의 모유를 먹은 아기가

아세트아미노펜 부작용을 겪었다는 임상보고는 없었다.

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모유로 분비는 되지만 아기에게

영향을 미칠 만큼 양이 많지 않다고

분석하고 있다.

모유로 분비되긴 하지만 신생아 권장용량의

0.05~0.7%에 해당하기 때문에

크게 영향을 미치지 않을 것이라고 본다.

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그러나 분자량이 낮고 생체 이용률이 높아

인체로 잘 흡수되기 때문에 미량이라도

지속적으로 누적될 경우 위험을 완전히 배제할 수 없다.

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장기 복용 때에는 아기에게 영향을 미치거나

부작용이 나타날 가능성이 높아진다.

아기에게 영향을 미칠 가능성을

완전히 배제하긴 어렵다는 얘기다.

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특히 미숙아인 경우엔 미량이라도

알레르기 과민 반응이 나타나는 것도

주의를 기울여야 한다.

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아세트아미노펜 장기복용 중이거나 미숙아일 경우 면밀히 관찰해야

엄마가 아세트아미노펜을 장기복용 중이라면

아기에게 부작용이 나타나고 있는지를 관찰해야 할 것이다.

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아세트아미노펜의 가장 흔한 부작용은

소화기계 부작용이다.

구토 설사 식욕부진 등 소화기계 불편감이

나타나는지를 살펴야 한다.

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소화기계 부작용이 아기에게 나타날 경우

성장 부진이나 모유수유 실패로

이어질 수 있는 만큼 주의를 기울여야 한다.

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또 모유로 미량 분비된다고 하더라도

미숙아는 영향을 받을 수 있다.

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특히 아세트아미노펜이 알레르기 양상 쇼크나

두드러기 발진이 나타날 수 있으므로

엄마에게 꼭 필요할 때만 투여하도록 해야 한다.

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또, 아세트아미노펜을 복용한 후엔 미숙아에게

나타날 수 있는 반응을 염두에 두고 관찰해야한다.

모유수유 중 가장 안전한 진통제라 평가되는 이부프로펜

아세트아미노펜 보다 모유수유 중엔

더 안전하다고 여겨지는 것이 이부프로펜이다.

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이부프로펜 성분이 모유에 미량 분비되긴 하나

엄마가 복용한 양의 0.6% 이하로 분비되기 때문이다.

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6시간마다 400mg의 이부프로펜을 투여한

엄마의 모유에서 성분을 분석하여 보았더니

1.0mg/L 이하의 이부프로펜 성분이 검출되었다.

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신생아 권장량의 10%에도 못 미치는 양이기 때문에

모유수유 중 부작용 보고가 없을 것으로 판단한다.

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아세트아미노펜, 이부프로펜 등 혼합제제에 주의해야

보통 종합감기약이나 해열제, 진통소염제

복합제제에 아세트아미노펜, 이부프로펜 성분이

함께 들어있는 경우가 많다.

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국내에는 한약제제와 이러한 성분이

혼합되어있는 제품들도 출시되어 있는데,

감기약 진통제 해열제 등의 성분을 확인하고

함께 복용하지 않도록 복약 지도해야 한다.

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안전하다고 평가된 약이라도 장복엔 주의해야

아세트아미노펜과 이부프로펜은 사용경험과 연구가 많은 편이어서

아기와 엄마의 복용량에 대한 가이드가 있다.

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그런데 해외에선 슈퍼판매용 의약품인데다

국내에서도 일반의약품이어서 남용 가능성도 높은 약이다.

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아무리 안전하다 해도

장기 복용시 약 성분이 누적될 경우엔

아기에게 영향을 미칠 가능성이 있으므로

꼭 필요한 경우에만 복용하고

장복하진 않도록 하는 것이 좋다.

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출처:민족의학신문