[거풍제습탕 祛風除濕湯의 처방의미]

명 明나라의 공정현 龔廷賢이 저술한

만병회춘 萬病回春에서 제시된 처방으로,

풍습 風濕을 제거해준다는(祛風除濕) 의미의 이름이다.

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동의보감을 비롯한 기타 문헌에서 해당 처방을

중풍 中風의 오른쪽 반신불수 半身不遂에 사용한다고 기술하고 있다.

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[거풍제습탕 祛風除濕湯의 구성]

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도표의 내용을 정리하면,

1)반신불수 半身不遂의 다양한 증후에 대처하기 위한 목적으로

여러 처방(四君子湯, 二陳湯)을 비롯하여,

처방의미에 맞게 청열조습 淸熱燥濕, 보혈 補血, 거담 祛痰,

거풍지통 祛風止痛 등의 구성약물이 추가된 복방 複方이다.

관련 기타 문헌에서도 처방기록은 모두 동일하다.

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2)한편 祛痰을 기준으로 분석하면,

본 처방은 도담탕 導痰湯(동의보감-世醫得效方),

청열도담탕 淸熱導痰湯, 거풍도담탕 祛風導痰湯의 의미를

모두 포괄하고 있다고 정리되어진다.

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위의 구성 한약재

(첨가약물로서 반하 半夏 독성에 대한

상외 相畏의 배합인 생강편 生薑片 포함)에 대하여

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

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1)기 氣를 기준으로 분석하면,

溫性13 寒性2 凉性2 平性2 로서,

대부분 온성 溫性약물이 주를 이루고 있다.

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2)미 味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

辛味12 苦味9 甘味7 淡味1 등으로 되어 있다.

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3)귀경 歸經을 기준으로 분석하면(중복 및 臟腑表裏 포함),

脾12(胃8) 肺11(大腸4) 肝7(膽2) 心5(小腸1,心包1) 腎3(膀胱3) 등으로

주로 비폐간경 脾肺肝經에 집중되어 있다.

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4)효능을 기준으로 분석하면,

補益藥4(補氣藥3,補血藥1) 解表藥4 理氣藥3

淸熱藥3 化痰藥2 利水藥1 芳香性化濕藥1

理血藥1로 구성되어 있다.

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2. 처방 내용 분석 및 정리

1) 온성 溫性약물이 주를 이루고 있는 점:

본 처방은 寒閉의 기본증상인 ‘面淸 身凉 苔白 脈遲’의 상태로서

溫開法과 祛寒行氣藥을 사용해야 하는 단계라는 점에서

溫性약물이 주를 이루고 있음을 알 수 있다.

​

寒性과 凉性약물은

모두 君藥이 아닌 보조약으로서 反佐의 역할로 사용되었으며,

黃連 黃芩의 경우 酒炒를 하여 寒性을 감약시키고 있다.

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2) 辛味 苦味 甘味가 주를 이루고 있는 점:

‘辛味는 發散行氣, 苦味는 淸熱降火燥濕,

甘味는 滋補和中緩急’에 부합하는 것으로,

​

辛味는 혈액순환 촉진을 통한 發汗을,

苦味는 불필요한 부종인 濕에 대처한 通便을,

甘味는 虛弱에 대비한 것으로

주로 君藥으로 사용되어 補에 대한 집중 배려를 하고 있다.

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3) 歸經에서, 脾肺肝經이 주를 이루고 있는 점:

歸經論의 대전제인

‘脾主四末 脾惡濕, 肺主氣 , 肝主風’의 내용에 부합한다.

기타 ‘心主血 心藏神, 腎主水 膀胱主一身之表’의 내용으로

보완될 수 있겠다.

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한의학적으로 오른쪽 半身不遂를

氣虛와 痰濁에 의한 것으로 보고 있다는 점에서,

氣虛에 대한 대처로 후천의 水穀之氣를 관장(脾爲運化之器)하며

四肢의 운동장애(脾主四末)와 관련이 있는

脾臟이 주를 이루고 있는 것이다.

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痰濁에 대하여는 祛痰을 해야 하는데

이에 관련이 있는 肺臟(肺主氣, 肺爲貯痰之器)이

그 역할을 담당하는 것이다.

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뇌신경계통질환에 대한 肝臟(肝主風)과

血行장애개선에 대한 心臟(心主血)의 역할로 구분할 수 있다.

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4)효능에서, 補益藥(補氣藥3과 補血藥1),

解表藥, 理氣藥, 淸熱藥이 주를 이루고 있는 점 :

전통적으로 ‘오른쪽을 쓰지 못하는 것은 瘓이라 하니--

氣虛하면 痰火가 오른쪽으로 流注하여 右瘓이 된다…

治法은 右瘓에는 마땅히 補氣하고 겸하여 痰을 흩어야 하니…’ 의

오른쪽 半身不遂(右瘓)의 치료원칙과 약한 發汗을 통한

혈액순환 촉진의 목적에 초점이 맞추어져 있다.

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정리하자면 본 처방은 전통한방의

우측반신불수 右側半身不遂의 원인에 따른 치법 治法인

보기 補氣(四君子湯-人蔘 白朮 白茯苓 甘草)와

화담 化痰(二陳湯-半夏 陳皮 赤茯苓 甘草 및 桔梗)에

기본조건을 맞춘 것임을 알 수 있다.

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1)이중 보기 補氣에 대한 보완으로,

특히 후천의 水穀의 정기인 補脾氣를 확실히 보좌하기 위해서

脾惡濕의 원리에 맞춘 온성거위습 溫性去胃濕(蒼朮)

한성거중초습열 寒性去中焦濕熱(黃連),

순비기 順脾氣(陳皮 枳殼 烏藥)약물을 배치하고 있다.

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2)화담 化痰에 대한 複方차원의 분석을 하면,

기본처방인 二陳湯(半夏 陳皮 赤茯苓 甘草)

-> 導痰湯(二陳湯加 南星 枳殼)

->淸熱導痰湯(導痰湯加 黃芩 黃連)과

祛風導痰湯(導痰湯加 羌活 白朮)의 순서를 밟고 있음을 알 수 있다.

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즉 中風痰厥에 化痰을 위해서

위의 모든 처방의 적응증인

化痰 淸濕熱 止痛 除濕의 방법이 망라된 처방이다.

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3)한편 기타증상의 호전을 위한 방안으로,

發散止痛(羌活 防風 白芷),

補血活血(當歸 川芎 赤芍藥),

寒性의 去上焦濕熱(黃芩)을 배려한

標本兼施의 처방인 것이다.

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①이중 發散止痛의 경우를 설명하면,

본 처방은 의학입문에서 기술하고 있는

‘痛症이 있는 것은 實症이니 우선 二陳湯을 쓰고∼

痛症이 없는 것은 虛症이니∼右瘓에는 四君子湯을 쓰는데∼’의

원칙에 부합되는 처방으로 해석된다

​

②寒性약물인 黃連과 黃芩은

대부분의 溫性약물로 구성된 본 처방의 反佐의 배합이면서도,

酒炒를 하여 寒性의 감약을 유도하고 있음을 알 수 있다.

이와 같은 맥락에서 甘草의 炙 역시 溫性의 추가로 정리된다.

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3. 거풍제습탕 祛風除濕湯의 실체

이상 최종적으로 반신불수 半身不遂에 응용되는

거풍제습탕 祛風除濕湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

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1)중풍후유증인 반신불스 半身不遂가 기간이 경과하여

허증 虛症의 모습, 구체적으로는 기허 氣虛의 증상을 나타내는 경우에

보기 補氣 특히 보비기 補脾氣에 집중된 처방이고,

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중풍 中風의 원인인

담탁 痰濁에 대하여도 거담 祛痰을 동시 목표로 하는 처방으로서,

반신불수 半身不遂 후유증의 중기 中期

특히 비기허 脾氣虛에 응용될 수 있는 처방으로 정리된다.

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2)아울러 부수증상에 대처하기 위해서 기타약물이 배합되었고,

이러한 배합 역시 오른쪽 반신불수 半身不遂의 원인이라고 보았던

기허 氣虛와 담탁 痰濁에 대처한 원칙에서 벗어나지 않고 있다.

한편 본 처방중 유독성인 반하 半夏의 수치 修治는 필수적이다.

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출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

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[ 가감윤조탕 加減潤燥湯의 처방 의미]

명 明나라의 공정현 龔廷賢이 저술한

만병회춘 萬病回春에서 제시된 처방이며,

건조한 것을 축축하게(潤燥) 해준다는 뜻의 이름으로,

유풍윤조탕 愈風潤燥湯( 의감 醫鑑)으로 부르기도 한다.

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동의보감을 비롯한 기타 문헌에서

해당 처방을 중풍 中風의 반신불수 半身不遂에 사용한다고 기술하고 있다.

한편 여러 문헌에서 등장하는 윤조탕 潤燥湯은

구성약물과 적응질병이 중풍 中風이 아닌 것으로 되어 있어,

본 처방과의 관련성은 없다.

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[ 가감윤조탕 加減潤燥湯의 구성]

도표의 내용을 정리하면,

1) 반신불수 半身不遂의 다양한 증후에 대처하기 위한 목적으로

여러 처방(四物湯, 二陳湯)을 비롯하여,

처방의미에 맞게 활혈거어 活血祛瘀, 청열조습 淸熱燥濕 등의

구성약물이 추가된 복방 複方이다.

2)관련 기타 문헌에서도 처방기록은 모두 동일하다.

다만 기타 의견으로, 중의처방대사전 中醫處方大辭典에서

수불수 手不隨에는 황금 黃芩과 박계 薄桂,

족불수 足不隨에는 황금 黃柏, 우슬 牛膝의 용량을

증가시킨 경우가 유일하다.

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위의 구성 한약재의 본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

1) 기 氣를 기준으로 분석하면,

온성 溫性11, 열성 熱性1, 한성 寒性3, 량성 凉性2, 평성 平性6으로,

대부분 온성 溫性약물이 주를 이루고 있다.

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2) 미 味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

감미 甘味12, 신미 辛味10, 고미 苦味9, 산미 酸味3 등으로 되어 있다.

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3) 귀경 歸經을 기준으로 분석하면(중복 및 臟腑表裏 포함),

간 肝13(담 膽3), 비 脾10(위 胃6), 심 心12, 신 腎7(방광 膀胱4),

폐 肺4(대장 大腸3) 등으로 주로 폐비심경 肝脾心經에 집중되어 있다.

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4) 효능을 기준으로 분석하면,

보혈약 補血藥5, 이혈약 理血藥(활혈거어약 活血祛瘀藥)4,

화담약 化痰藥3(온화 溫化2, 청화 淸化1), 청열약 淸熱藥3,

해표약 解表藥3, 평간약 平肝藥1, 안신약 安神藥1, 온리약 溫裏藥1,

이수약 利水藥1, 이기약 理氣藥1로 구성되어 있다.

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본 처방을 본초학적 내용에 근간하여 분석하면 다음과 같다.

1) 온성 溫性약물이 주를 이루고 있는 점:

주지하다시피 풍병 風病은

폐증 閉證의 열폐 熱閉에서 시작하여

한폐 寒閉를 거쳐 탈증 脫證으로 진행된다.

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본 처방은 한폐 寒閉의 기본증상인

‘면청 面淸, 신량 身凉, 태백 苔白, 맥지 脈遲’의 상태로서

온개법 溫開法과 거한행기약 祛寒行氣藥을

사용해야 하는 단계라는 점에서

온성 溫性약물이 주를 이루고 있음을 알 수 있다.

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더구나 반좌 反佐의 역할로 사용된

한성 寒性과 량성 凉性약물의 경우

소량사용되는 죽력 竹瀝을 제외하고는

모두 열 熱을 가하는 수치 수치 修治를 시행하여

온성 溫性을 보완하고 있다는 점에서 더욱 그러하다.

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2) 감미 甘味와 신미辛味, 고미 苦味가 주를 이루고 있는 점:

‘ 감미 甘味는 자보화중환급 滋補和中緩急,

신미 辛味는 발산행기 發散行氣,

고미 苦味는 청열강화조습 淸熱降火燥濕’에 부합하는 것으로,

허약 虛弱을 보 補하고 발한 發汗을 통한 해열 解熱의 목적으로 설명된다.

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3) 귀경 歸經에서, 간비심경 肝脾心經이 주를 이루고 있는 점:

귀경론 歸經論의 대전제인 ‘간주풍 肝主風 소간 疏肝,

비주사말 脾主四末 비오습 脾惡濕,

심주혈 心主血 심장신 心藏神’의 내용에 부합한다.

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즉 반신불수 半身不遂는 뇌신경계통질환으로(肝主風)

사지 四肢의 운동장애(脾主四末)와

혈행 血行장애(心主血)를 나타내는 점을 확인하고 있다.

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4)효능에서, 보혈약 補血藥, 이혈약 理血藥(活血祛瘀藥),

화담약 化痰藥(溫化 및 淸化), 청열약 淸熱藥, 해표약 解表藥이

주를 이루고 있는 점:

전통적으로 ‘왼쪽을 쓰지 못하는 것은 탄 癱이라 하고…

혈허 血虛하면 담화 痰火가 왼쪽으로 유주 流注하여 좌탄 左癱이 되고…

치법 治法은 좌탄 左癱에는 마땅히 보혈 補血하고 겸하여 담 痰을 흩어야 하니…’의

좌측반신불수 左側半身不遂(좌탄 左癱)의 치료원칙과

약한 발한 發汗을 통한 해열 解熱의 목적에 초점이 맞춰져 있다.

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정리하자면 본 처방은

전통한방의 좌측반신불수 左側半身不遂의 원인에 따른 치법 治法인

보혈 補血(四物湯-當歸 川芎 白芍藥 熟地黃)

화담 化痰(二陳湯-半夏 陳皮 白茯苓 甘草)에 맞추고,

어혈 瘀血에 대한 대처(桃仁 紅花 등)를

주된 목표로 하고 있음을 알 수 있다.

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아울러 한담 寒痰의 보강(南星) 및 경련성 열담 熱痰대처(竹瀝),

어혈 瘀血의 보강 및 하지 下肢마비 대처(牛膝)를 통해

목표를 더욱 강화하고 있다.

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한편 기타 증상의 호전을 위한 방안으로,

약한 발한 發汗을 통한 해표 解表(羌活 防風 薄桂 生薑),

소화력 보강(白朮 陳皮), 평간 平肝(天麻),

청열 淸熱 및 온성 溫性에 대한 반좌 反佐(生地黃 黃芩 黃柏),

안신 安神(酸棗仁) 등의 조치를 시행한 표본겸시 標本兼施의 처방인 것이다.

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다양한 수치법 修治法을 분석하면,

① 술을 사용한 수치법 修治法:

한성 寒性의 감약과 활혈통락 活血通絡의 목적으로 정리되며,

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② 생강즙을 사용한 수치법 修治法:

한성 寒性의 감약, 독소감약을 목적으로 한 경우(南星 半夏)와

행기해표 行氣解表의 목적(熟地黃)으로 정리되고,

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③ 염수세鹽水洗(陳皮)와 초자 炒炙(酸棗仁 甘草):

염수 鹽水는 청열 淸熱의 의미 부여이며,

산조인초 酸棗仁炒의 경우 종자류 한약재의 용해도 증가와

소화장애 보완을 위한 것이고,

감초 甘草의 자 炙는 온성 溫性의 추가로 정리된다.

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2. 기타 약물가감(中醫處方大辭典)에 대한 내용 분석

1) 수불수 手不隨에는 배 倍 黃芩, 薄桂:

황금 黃芩의 청상초 淸上焦효능과

박계 薄桂의 통혈맥 通血脈 효능에 근거한 것이나,

황금 黃芩은 온성 溫性에 대한

반좌 反佐의 목적이라는 점에 근거하면

용량 증대가 그리 바람직하다고 볼 수 없다.

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박계 薄桂 역시 통혈맥 通血脈의 목적을 염두에 둔 것이라면

박계 薄桂보다는 계지 桂枝를 추가하는 것이 휠씬 효율적일 것이다.

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2) 족불수 足不隨에는 배 倍 黃柏 牛膝:

황백 黃柏의 청하초 淸下焦 효능과

우슬 牛膝의 인혈하행 引血下行에 근거한 것이나,

황백 黃柏 역시 온성 溫性에 대한 반좌 反佐라는 점에서

용량 증대가 바람직하지 않다.

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다만 우슬 牛膝의 경우에는 주세 酒洗하여

활혈거어 活血祛瘀를 보강하였다는 점에서

족불수 足不隨에 우슬 牛膝 용량의 증대는

의미가 있다고 보여진다.

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3. 가감윤조탕 加減潤燥湯의 실체

이상 최종적으로 반신불수 半身不遂에 응용되는

가감윤조탕 加減潤燥湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

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1)중풍후유증인 반신불수 半身不遂가 기간이 경과하여

허증 虛症의 모습, 구체적으로는 혈허 血虛의 증상을 나타내는 경우에

보혈 補血과 기존의 거담 祛痰, 활혈거어 活血祛瘀를 동시 목표로 하는 처방으로,

반신불수 半身不遂 후유증의 중기 中期에 응용될 수 있는 처방으로 정리된다.

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2)아울러 구성약물에서 사용된 수치법 修治法의 주된 목표는

온성 溫性 및 활혈통락 活血通絡의 강화에 맞춰져 있다.

각각의 수치법 修治法을 시행하는 것이 바람직하겠으나,

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대상약물을 일괄적으로

수치 修治보료물(술과 생강 등)에 담근 후 자 炙하는 방법도

원래 수치 修治의 취지에 어긋나지 않는 효율적인 방법이라고 생각한다.

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한편 본 처방중 유독성인

반하 半夏와 남성 南星의 수치 修治는 필수적이다.

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출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

① 심장관상동맥경화증, 고협압, 제반순환장애, 비만 - 가미순기산(加味順氣散)

석고 5錢, 방풍 2.5錢, 羌活, 烏藥, 陳皮, 半夏 各2錢,

川芎去油, 白芷, 桔梗, 南星炮, 赤茯苓, 甘草炙, 枳殼 각1錢,

白殭蠶, 乾薑炮 各0.5錢. 이상 水煎服 一日二貼 食間服.

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가감법

지나친 肥滿症에 麻黃 一錢을 가함.

血虛할 때는 當歸, 木香 各一錢.

口眼喎斜症에 黃連薑炒, 荊芥, 竹瀝, 薑汁 各八分,

偏身疼痛에는 官桂, 當歸, 乳香, 沒藥 各八分.

肩臂痛에는 薄荷, 桂皮, 蒼朮, 紫蘇葉 各一錢.

四肢痛痺에는 去石膏하고 附子, 官桂 各七分을 가함.

背心痛에는 蒼朮, 蘇葉, 香附子 各一錢을 가함.

脚膝浮腫에는 牛膝, 獨活, 五加皮 各一錢을 가함.

腰痛에는 牛膝, 杜冲, 茴香 各一錢을 가함.

眩暈에는 細辛, 葉茶木 各一錢을 가함.

婦人血風에는 薄荷, 荊芥 一錢을 가함.

胸膈脹滿에는 枳實, 莪朮 各一錢을 가함.

虛汗에는 黃芪 二錢을 가함.

十指가 모두 痲痺時에는 補中益氣湯을 合方함.

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더 효과를 바랄 때는

木香, 附子, 羌活, 防風, 烏藥, 麥門冬 各一錢을 가함.

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② 중풍좌측반신불수와 수족마비 - 가미사물탕(加味四物湯)

當歸, 川芎, 白芍藥, 熟地黃 各二錢, 南星炮, 瓜蔞仁, 紅花, 桃仁 各一錢.

以上 水煎服, 一日二貼 食間服, 但 服用時 竹瀝汁 三錢을 混入하여 服用하여야만 한다.

위에서 말한 병증의 病源은 주로 血虛한데다 死血이 主因으로 본다.

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가감법

언어가 힘이 없고 설이 잘 돌지 않아 말이 어색할 때는 豨簽을 酒洗하여 九蒸九暴한 것을 一兩,

口眼喎斜에는 羌活, 防風 各三錢, 甘草一錢,

眩暈, 痰火熾盛, 心悸亢進에는 半夏, 白朮, 茯苓, 天麻 各一錢, 酸棗仁炒, 陳皮 各一錢을 가한다.

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③중풍우측반신불수와 수족마비 - 가미사군자탕(加味四君子湯)​

人蔘, 白朮 各二錢, 白茯苓, 陳皮, 南星炮, 枳殼, 烏藥, 羌活, 當歸, 黃連酒炒, 黃芩酒炒 各一錢,

甘草 五分. 以上 水煎服. 一日二貼 食間服. 但 服用時 竹瀝汁 二錢을 混合服用하여야 한다.

右側半身不隨의 病源은 氣虛에다 濕痰으로 일어난다는 것이다.

手足筋骨疼痛에는 防風, 桔梗, 蒼朮, 枳殼, 川芎, 白芷 各一錢을 가한다.

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④ 세균성이질, 아메바성 이질 - 기효산(奇效散)

樗根白皮, 茄子, 蒼耳子, 陳皮, 甘草 各五錢. 以上 水煎服 一日二貼 食前 30분.

아무리 난치한 것이라 할지라도 5첩이면 完治.

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⑤자궁내출혈증 - 인혈탕(引血湯)

當歸 一兩, 人蔘 五錢, 牧丹皮 二錢, 荊芥炒黑 二錢. 以上 水煎服,

一日二貼 食前30分이나 食後 2시간.

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(「醫林」제35호, ‘申卿熙 先生의 秘方公開’, 1963년)