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중서의결합 외과의 개척자

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상더쥔尚德俊선생은 중국 최초로

중서의결합 외과 영역을 개척한 인물로서,

말초혈관질환에 대한 중서의결합 변증론치 원칙을 수립하여

전체적인 치료요법의 기틀을 마련하였다.

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폐쇄성 동맥경화증

(Arteriosclerosis obliterans, ASO)

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ASO의 변증론치 특징

ASO 진료 시에는 중의변증과 함께

현대의학의 진단 및 분기 구분을 병행하는 것이 좋다.

특히 ASO 발병 초기에는 겉으로 드러나는 증상이 없어

변증辨證이어려울 수 있는데, 이럴 때에는

현대의학 검사 도구를 활용해 죽상동맥경화반,

동맥벽의 두께증가, 혈류이상 등의 문제점이 발견되면

“담어증”으로 진단하고 활혈통락活血通絡,

화담연견化痰軟堅법으로 치료를 진행할 수 있다.

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또한 병세가 진척되어

협착 또는 폐색이 일어나면

간헐성 파행, 사지통증, 피하출혈,

국부괴사 등의 증상이 나타나는데

이는 전형적인 혈어증 증상이므로

이 역시 활혈화어법活血化瘀法으로 치료하면 된다.

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상 선생은 ASO의 변증과정에서

핵심에 해당하는 증상에 주의하여

각각에 부합하는 약물을 처방해야 한다고 강조했다.

핵심증상과 처방은 아래와 같다.

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① 사지냉증 :

ASO환자의 사지가 차고 추위를 타며

안색이 창백한 것은 사지동맥의 협착과 폐색으로 인해

혈액순환 장애가 생겨서 그런 것이다.

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이는 한응조락寒凝阻絡, 경맥혈어증經脈血瘀證에 속하므로

온통활혈법溫通活血法으로치료한다.

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처방

숙지황, 炙황기, 계혈등 각30g,

당삼, 당귀, 건강, 적작약, 우슬각15g,

육계, 백계자, 熟부자, 자감초, 녹각상 각10g,

지룡12g, 마황6g.

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② 피하출혈 :

사지냉증이 있고, 추위를 타며 지속적인 피하출혈이나

어반瘀斑,어점瘀點이 발생하는 것은 오래된 병으로 생겨난

기혈불통氣血不通, 혈맥어폐증血脈瘀閉證에 속한다.

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처방

단삼, 적작약, 당귀, 계혈등, 상기생 각30g,

川우슬, 천궁, 灸황기, 토별충, 울금 각15g,

오공5g.

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③ 사지통증 :

노년 ASO환자에게서 자주 나타나는 증상이다.

몸이 약하고 숨이 가쁘며, 다리에 힘이 없고 통증이 있거나,

사지가 차고 소변이 적은 증상을 동반한다.

이는 신휴부족증腎虧不足證에 속하며

보신활혈법補腎活血法으로 치료한다.

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처방

숙지황30g,

속단, 우슬, 상기생, 계혈등, 산약, 음양곽, 보골지, 복령 각15g,

당귀, 천궁, 위령선, 단삼, 적작약 각12g,

백출10g.

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④ 궤양과 괴사 :

사지에 궤양과 괴사가 나타나는 것은

어혈이 정체되어 어구화열瘀久化熱한 중증에 속한다.

이때는 국부 병변의 성질을 파악하는 것이 중요한데

만약 궤양에 감염이 생겨 농이 많고 염증상태를 보이며

통증이 있다면 어열독증瘀熱毒證에 속한다.

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청열해독하는 약에

활혈活血, 양혈涼血, 자음滋陰하는 약을 가미하여 사용한다.

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처방

금은화, 포공영, 자화지정 각30g,

현삼, 당귀,生황기, 생지황, 단삼 각15g,

우슬, 연교, 누로, 방기 각12g,

황금, 황백, 관중,홍화 각10g,

유향, 몰약 각3g.

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⑤ 설태와 맥상 :

ASO환자의 설태와 맥상은

병변의 발전과 예후를 판단하는데 중요한 근거이다.

사지의 괴사와 감염의 상태가 가벼운 환자가

설태가 누렇고 설질이 홍강紅絳한 어열증瘀熱證을 보이면

청열활혈법請熱活血法으로 치료한다.

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사지의 괴사가 심하고 감염이 있어서 고열이 나며,

황태黃苔나 흑태黑苔가 있고

설질이 홍강紅絳하거나 망자芒刺가 생기면,

이는 열독증熱毒證에 열극상음熱極傷陰하여 발생한 병증이다.

청열자음양혈법清熱滋陰涼血法으로 치료한다.

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상 선생은 주위혈관질환의 특수성을 고려하여,

주위혈관질환의 치료는 중서의를 결합한 정체치료가 중요하며

내치법과 외치법을 함께 사용해야 한다고 강조한다.

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외치법을 사용할 때의 주의사항은 아래와 같다.

① 허혈이 있는 지체肢體의 상처표면에는

부식성이나 자극성이 있는 약물의 사용을 금한다.

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② 병변의 상황에 맞추어 적당한 외치요법을 선택한다.

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③ 훈세요법을 사용할 때는

약액의 온도를 적당히 맞추어 손상을 방지한다.

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④ 발전단계의 건성괴저壞疽나 괴저壞疽의 치료에는

훈세요법이나 부첩요법을 사용하지 않는다.

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⑤ 심각한 지체 허혈이나 급성허혈기에는 외치요법을 삼간다.

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경험방

1. 해독세약解毒洗藥

【조성】 포공영30g,

고삼10g, 황백10g, 연교10g, 목별자10g, 금은화10g,

백지10g,적작약10g, 목단피10g, 감초10g

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【용법】 수전水煎, 하루 한 번씩 외세外洗

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【공효】 청열해독清熱解毒, 활혈화어活血化瘀

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【주치】 사지 궤양 등

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【방해】 포공영이 본 방의 군약으로 청열해독하는 공효가 있다.

고삼, 황백, 연교,금은화는 청열해독의 힘을 보강함과 동시에 이습利濕한다.

목별자, 백지는 소종산결消腫散結,

목단피, 적작약은 적혈積血을 파괴하여 경락을 뚫고

상처가 빨리 회복되는 것을 돕는 작용을 한다.

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본 방은 청열해독과 동시에 활혈화어,

거부생기염창祛腐生肌斂瘡하여

상처면의 회복을 돕는데 유리한 환경을 만들어준다.

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임상사례

• 이모, 여성, 41세.

• 양측 하지정맥류 10년, 부종 10개월,

우측 종아리 궤양 6개월

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【초진】 환자는 장기간 서서 일하는 직업에 종사했다.

10년 전부터 양 다리에 정맥류가 생겼고

10개월 전부터 하지부종과 통증이 있었으며,

종아리 피부의 1/3에 색소침착이 발생했다.

6개월 전 외상을 입은 후부터

오른쪽 종아리 궤양이 반복적으로 발생하였다.

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궤양의 회복이 느리고 현재 양 다리에 하지정맥류가 있으며

오른쪽 종아리가 전반적으로 비대하고 색소침착이 있다.

종아리 아래 1/3에 작은 궤양이 있다.

병변부위가 붉고 부어있으며 진물은 적고 피부온도는 높지 않다.

오른쪽 종아리에 홍紅, 종腫, 통痛이 있다.

설질은 홍강紅絳하고 설태는 박황薄黃하다.

초음파 검사에서 판막의 기능부전으로 인한 혈액역류가 확인되었다.

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이는 혈어맥락血瘀脈絡, 습열온결濕熱蘊結증에 속하므로

활혈화어活血化瘀법을 기본으로 청열이습清熱利濕법으로

보조하여 치료하였다.

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활혈통맥음活血通脈飲

(금은화30g, 단삼30g, 적작약60g, 토복령60g, 당귀15g, 천궁15g)을

하루 한 첩 복용토록 하고,

해독세약解毒洗藥으로 환부를 외세하도록 처방하였다.

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【2진】 일주일 후 양다리의 정맥 충혈이 경감하였고

오른쪽 다리 궤양에 딱지가 생겼다.

초진 처방에 따른 치료를 계속하도록 하고,

활혈통맥편活血通脈片을 10알씩

하루 3번 복용하도록 하였다.

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【3진】 초진으로부터 3주 후,

양 다리의 어혈증상이 경감되었고 피부 소양증이 발생하였다.

설질은 붉고 설태는 백白하다.

혈어조락血瘀阻絡 증상이 있어 2진의 치료를 계속하고

외세약外洗藥을 조습세약燥濕洗藥

(백선피30g, 마치현30g, 고삼30g, 황백15g, 창출15g)으로

바꾸었다.

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【해설】 하지정맥류로 인한 종아리의 궤양은 정맥성 궤양에 속하며

중의의 “근류筋瘤”, “염창臁瘡”에 속하는 병증이다.

주요 병기는 혈어맥락血瘀脈絡, 습열온결濕熱蘊結이다.

본 사례에서 궤양 상처의 진물이 적고 정맥이 붉어지는 것은

전형적인 혈어증에 속하므로 활혈통맥음을 처방하였다.

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본 방은 적작약과 단삼이 주요한 약이며

적작약(60g)을 특별히 대량으로 사용하는 것은

활혈청열活血清熱하는 힘을 보강하는데

목적을 둔 상 선생의 독창적인 용약법이다.

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당귀를 사용한 것은

당귀의 온통溫通하는 성질을 빌려

한량寒涼한 성질의 약으로 인한

피해를 방지하는 의미가 있다.

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3진 시 병증이 어습증瘀濕證으로 변화하여

조습세약燥濕洗藥을 사용하여

청열조습清熱燥濕, 거풍지양祛風止癢하도록 했다.

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중의약관리국 설립의 산파,

말초혈관질환 치료의 대가

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온양법溫陽法의 임상응용

1) 흉비胸痹

탕 선생은 관심병 치료에는 주로 통양화탁법通陽化濁法을 사용하며

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괄루해백반하탕瓜蔞薤白半夏湯 가미방를 사용한다.

류마티스성 심장병에는

온양화음溫陽化飲, 보허산한법補虛散寒法을 응용하는데

처방으로는 목방기탕木防己湯 가감방을 주로 사용하며,

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폐성심질환(pulmonary heart disease)에는

선상운중宣上運中, 도수하행導水下行, 전후분소법前後分消法을 응용한

기초력황환己椒藶黃丸을 사용한다.

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관심병에 심교통 허중협실증虛中夾實症이 동반될 때는

복령사역탕茯苓四逆湯 가미방으로

온양익기溫陽益氣, 활혈화어活血化瘀한다.

이상 4가지 처방에 부자를 가미하여 온신조양溫腎助陽을 겸한다.

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만약, 사지가 궐랭厥冷하고 대한림리大汗淋漓하며,

얼굴이 창백하고 입술색이 담淡하고 호흡이 미약微弱하며

성음저미聲音低微하고, 설은 담하고 설태는 백하며,

맥이 끊어질 듯이 위태로운 상황이라면 반드시 회양구역回陽救逆해야 한다.

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• 처방 : 복령30g, 계지30g, 炮부편15g, 홍삼15g, 인삼15g, 건강12g, 자감초12g.

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부자는 온신양溫腎陽하고 계지는 통심양通心陽하여 일온일통一溫一通한다.

심계心悸가 심한 때는 계지, 복령, 자감초를 중용하고,

맥이 지遲하면 마황, 세신을 첨가하며,

맥이 미세微細하면 인삼, 부자의 용량을 늘리고

오미자, 맥동을 가미하고,

결대結代맥이 있으면 자감초의 용량을 늘린다.

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2) 탈저脫疽

선생은 탈저는 심양부족心陽不足과 기능문란이 기혈의 운행에 영향을 미쳐

기체氣滯와 혈어血瘀가 발생하고 그것이 탈저를 야기한다고 인식한다.

따라서 온신서간溫腎舒肝, 통양복맥법通陽複脈法을 통해 치료한다.

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• 처방 : 백작약30g, 백출30g, 복령30g, 炮부자30g, 계지30g,

당삼30g, 건강15g, 감초15g, 황기60g.

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본 처방은 각종 탈저에 효과가 좋다.

병이 상부에 있을 때는 계지의 양을 늘이고,

하부에 있을 때는 우슬을 첨가하며,

습濕이 많을 때는 창출, 의이인을 더하고,

기혈어체氣血瘀滯에는 도인, 홍화, 수질, 유향, 몰약을 가미한다.

주의할 점은 발열이 있으면 건강은 제거하지만 부자를 빼지는 않는다.

부자를 빼면 본 방은 효과가 없다.

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3) 수종水腫

탕 선생은 폐肺, 비脾, 신腎에 질병이 발생하여

폐실숙강肺失肅降, 비실건운脾失健運, 신불화기腎不化氣하면

수종이 유발된다고 보았다.

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오랫동안 병을 앓거나 혹은 오치誤治로 인해

비신양허脾腎陽虛가 야기되어

수습水濕의 운화가 되지 못해 수종이 발생한다.

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주요 증상은 얼굴이 하얗고 윤기가 없으며 의기소침하고

허리와 등에 산통酸痛이 있으며,

사지가 차갑고 전신에 부종이 있는 등이다.

설는 담淡하고 설태는 백白하며 진액이 많다.

맥은 침세沉細하고 무력하다.

온양이수溫陽利水로 치료하며 처방은

진무탕에 계지, 건강, 반하, 대복피를 가미하여 사용한다.

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4) 해소유뇨咳嗽遺尿

선생은 해소유뇨咳嗽遺尿의 병기를

폐가 허랭虛冷하여 양기陽氣가 부진하여

통조수도通調水道 기능을 상실하여 발생한다고 보았다.

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비위허한脾胃虛寒, 폐중허랭肺中虛冷에

폐결핵, 기관지염, 폐성심질환이 동반하여 출현하는

해소유뇨의 치료에는 감초건강탕을 주로 사용한다.

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특히, 노인성 효천哮喘에서 나타나는 해소유뇨 환자에게는

감초의 용량을 건강보다 두배 이상으로 늘려서 사용한다.

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레이노증후군의 치료

탕 선생은 본 병의 병인은 한사승습寒邪乘襲과 정신적 자극이며,

병기는 기허혈어氣虛血瘀, 양허음성陽虛陰盛으로 본다.

따라서 온경산한溫經散寒, 활혈통락법活血通絡法으로 치료한다.

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그는 본 병의 유형을

양허어조형陽虛瘀阻型과 기허혈어혈氣虛血瘀型으로 나눠 치료한다.

혈허血虛가 위주일 때는 통락화어거습通絡化瘀祛濕,

소간온신疏肝溫腎법 위주로 치료하며,

활혈거어약活血祛瘀藥을 많이 사용한다.

궤양이 있을 때는 청열淸熱약을 가미하여 치료한다.

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1) 분형논치

(1) 양허어조형陽虛瘀阻型

• 증상 : 사지의 말단이 차고,

한랭寒冷 혹은 정서적인 자극을 받으면

피부색이 신속하게 창백蒼白, 청자青紫, 조홍潮紅해지고

따뜻하게 해주면 증상이 완화된다.

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증상이 가벼울 때는 마비감이 있지만 심할 때는 통증을 느낀다.

일부환자는 피곤할 때 빈번하게 발작하며 뚜렷한 자통刺痛이 있다.

겨울에는 가중되고 여름에는 증상이 완화된다.

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얼굴색은 광백㿠白하고 갈증은 없으며 대변은 묽고 소변은 청리淸利하다.

설은 담淡하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침지沉遲, 무력하다.

비신부족脾腎不足, 한응락조증寒凝絡阻證에 속하며

보익비신補益脾腎, 온경통락溫經通絡으로 치료한다.

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약은 炮부편, 生황기, 당삼, 계지, 수질, 지룡, 우슬, 세신, 육계,

감초, 당귀, 백작, 포강 등을 사용한다.

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(2) 기허혈어형氣虛血瘀型

• 증상 : 간헐적으로 증상이 발작하며 추위를 받거나 정서변화에 의해 유발된다.

손, 발가락이 창백蒼白하고 차가우며 점점 청자青紫색으로 변한다.

가벼운 종창腫脹을 동반하며 마목자통麻木刺痛이 있고 따뜻하게 해주면 완화된다.

월경실조月經失調, 완민협창脘悶脅脹, 소복동통少腹疼痛이 있고

오래되면 환지患肢의 피부가 건조하고 낙설落屑이 있으며 위축萎縮 또는 증후增厚가 있다.

손톱의 만곡과 기형이 있으며 얼굴색은 창백하고 전신이 무력하다.

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설은 담淡하고 설태는 박백薄白하며 어반瘀斑이 있고,

맥은 침세삽沉細澀하다.

기허혈어氣虛血瘀, 경맥조체증經脈阻滯證에 속하며

양혈익기養血益氣, 소통혈맥疏通血脈법으로 치료한다.

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약은 生황기, 도인, 당삼, 우슬, 당귀, 백작, 감초, 계지,

천궁, 계혈등, 단삼 등을 주로 사용한다.

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2) 훈증과 침욕요법

환지患肢의 혈류량血流量을 늘려 혈액순환을 개선하고

환부의 세균을 억제하여 상처의 유합과 소종지통消腫止痛을 촉진한다.

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• 훈세熏洗처방 : 천초川椒15g, 천궁15g, 홍화15g, 유향15g, 몰약15g,

유기노30g, 포부편30g, 신근초30g, 투골초30g.

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• 용법 : 위 약재를 30분간 포전布煎한 후에 찌꺼기를 제거하고 약액을 넓은 그릇에 따른다.

그릇 위에 환지를 올려놓고 훈증한다. 약액이 식으면 환지를 담가 씻는다.

약액이 식으면 덥혀서 다시 씻는다. 매일 30-50분간 실시하고, 1첩으로 이틀간 사용한다.

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• 주의사항 : 처음에 씻는 시간을 너무 길게 하지 않으며,

씻는 범위도 넓게 하지 않는다.

씻을 때 상처의 농액이나 괴사조직을 제거한다.

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경험방

1. 청열통어탕淸熱通瘀湯

【조성】 금은화30g, 황기30g, 현삼30g, 당귀30g, 의이인30g, 수질30g, 창출15g,

황백15g, 오공3조, 전갈9g, 감초9g.

【공효】 활혈통락活血通絡, 청열화습淸熱化濕

【주치】 하지어혈下肢瘀血, 실면失眠 등 어혈에 의한 병증

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2. 맥락소통과립脈絡疏通顆粒

【조성】 황기500g, 황백250g, 창출250g, 의이인500g, 현삼500g, 당귀250g,

백작250g, 감초83g, 수질250g, 오공20g, 전갈83g.

【용법】 이상의 약재를 1000g의 과립제로 만들어 20g씩 하루 3회 복용

【공효】 청열해독淸熱解毒, 화어통락化瘀通絡, 거습소종祛濕消腫

【주치】 습열어조맥락증濕熱瘀阻脈絡證(표재성혈전정맥염, 심정맥혈전 등)

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3. 뇌수보腦髓補

【조성】 숙지20g, 파극천15g, 黑두충15g, 하수오15g, 음양곽15g, 육종용15g, 진교12g,

위령선12g, 도인12g, 홍화10g, 저골수豬骨髓30g.(별도로 선전先煎한다)

【공효】 자신활혈滋腎活血, 통락지통通絡止痛

【주치】 중풍 후유증

【가감】 사지동통에는 오갈피, 속단을 더하고

몸이 비대하고 담痰이 많을 때는 백개자, 반하를 더하며

오경설사五更泄瀉가 있을 때는 육두구, 토사자를 더한다.

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4. 오패산烏貝散

【조성】 오적골30g, 백급30g, 패모30g, 모려30g, 연호색30g, 지실30g, 사인15g, 삼칠15g.

【용법】 위 약재를 가루 내어 180목의 체로 친다.

공복 시 같은 양의 흑설탕과 함께 끓인 물로 충복한다.

매회 6-10g을 하루 3차례 복용한다.

【공효】 건비온위健脾溫胃, 제산지통制酸止痛, 수렴지혈收斂止血

【주치】 위완통胃脘痛

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5. 해독화반탕解毒化斑湯

【조성】 황금12g, 연교12g, 백선피12g, 현삼10g, 생지10g,

적작약10g, 단피10g, 단삼10g, 우절10g, 천초茜草10g, 감초6g.

【공효】 청열해독淸熱解毒, 양혈화어涼血化瘀

【주치】 과민성 자반

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6. 영아세방嬰兒洗方

【조성】 황백15g, 포공영15g, 토복령15g, 土대황15g.

【용법】 물을 넣고 낮은 불에 2회 달인 후 찌거기를 제거한다.

솜에 약액을 묻혀 하루 3-4회 닦아준다.

【공효】 청열거습淸熱祛濕, 거풍지양祛風止癢

【주치】 영아습진

【가감】 가려움이 심한 때는 백선피를 가미하고,

심하게 짓물렀을 때는 고삼, 백반을 가미한다.

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7. 삼기장양탕蔘芪壯陽湯

【조성】 홍삼10g, 制부편10g, 황기30g, 계지15g, 焦백출15g, 천궁15g,

자감초20g, 복령20g, 갈근20g, 백작12g.

【용법】 물 1000ml을 넣고 30분간 불린 뒤 약한 불로 500ml가 될 때까지 달인다.

약액을 취한 후 다시 물 700ml을 넣고 400ml가 될 때까지 재탕한다.

여기서 나온 900ml의 약액을 300ml씩 하루 3회 복용한다.

【공효】 익기장양益氣壯陽, 건비양심健脾養心, 활혈거어活血祛瘀, 화담통락化痰通絡

【주치】 심교통心絞痛

【가감】 음한응체陰寒凝滯에는 制천오9g, 적석지18g, 해백15g, 괄루30g을 가미하고,

기체혈어氣滯血瘀에는 지실15g, 도인18g, 홍화18g, 단삼30g, 적작약30g,

담탁비조痰濁痹阻에는 진피15g, 괄루20g, 패모12g, 해백15g을 가미한다.

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8. 소풍제습패독산消風除濕敗毒散

【조성】 마황30g, 형개30g, 연교30g, 방풍50g, 방기50g, 홍초紅醋50g,

식염食鹽50g, 고삼90g, 화초10g, 지부자60g, 사상자60g.

【용법】 물 500ml를 넣고 30 ~ 40분 달인 후

홍초100ml와 소금50g을 넣고 다시 10분간 달인다.

적당히 식힌 후 환부를 약액으로 씻는다.

30분 후에 맑은 물로 헹군다.

【공효】 거풍제습지양祛風除濕止癢

【주치】 임병淋病, 대하증帶下症, 각종 피진皮疹과 피부염 등

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9. 생발환生發丸

【조성】 측백엽500g, 하수오500g, 여정자250g, 한련초250g, 당귀250g.

【용법】 위 약재를 가루낸 후 환을 빚어 매번 10g씩 하루 2회 소금물로 복용

【공효】 보익간신補益肝腎, 양혈생발涼血生發

【주치】 탈발脫發

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레이노증후군의 치료

탕 선생은 본 병의 병인은 한사승습寒邪乘襲과 정신적 자극이며,

병기는 기허혈어氣虛血瘀, 양허음성陽虛陰盛으로 본다.

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따라서 온경산한溫經散寒, 활혈통락법活血通絡法으로 치료한다.

그는 본 병의 유형을 양허어조형陽虛瘀阻型과

기허혈어혈氣虛血瘀型으로 나눠 치료한다.

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혈허血虛가 위주일 때는

통락화어거습通絡化瘀祛濕,

소간온신疏肝溫腎법 위주로 치료하며,

활혈거어약活血祛瘀藥을 많이 사용한다.

궤양이 있을 때는 청열淸熱약을 가미하여 치료한다.

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1) 분형논치

(1) 양허어조형陽虛瘀阻型

• 증상 : 사지의 말단이 차고,

한랭寒冷 혹은 정서적인 자극을 받으면 피부색이

신속하게 창백蒼白, 청자青紫, 조홍潮紅해지고

따뜻하게 해주면 증상이 완화된다.

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증상이 가벼울 때는 마비감이 있지만 심할 때는 통증을 느낀다.

일부환자는 피곤할 때 빈번하게 발작하며 뚜렷한 자통刺痛이 있다.

겨울에는 가중되고 여름에는 증상이 완화된다.

얼굴색은 광백㿠白하고 갈증은 없으며 대변은 묽고 소변은 청리淸利하다.

설은 담淡하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침지沉遲, 무력하다.

​

비신부족脾腎不足, 한응락조증寒凝絡阻證에 속하며

보익비신補益脾腎, 온경통락溫經通絡으로 치료한다.

약은 炮부편, 生황기, 당삼, 계지, 수질, 지룡, 우슬, 세신, 육계,

감초, 당귀, 백작, 포강 등을 사용한다.

​

​

(2) 기허혈어형氣虛血瘀型

• 증상 : 간헐적으로 증상이 발작하며 추위를 받거나 정서변화에 의해 유발된다.

손, 발가락이 창백蒼白하고 차가우며 점점 청자青紫색으로 변한다.

가벼운 종창腫脹을 동반하며 마목자통麻木刺痛이 있고 따뜻하게 해주면 완화된다.

월경실조月經失調, 완민협창脘悶脅脹, 소복동통少腹疼痛이 있고

오래되면 환지患肢의 피부가 건조하고 낙설落屑이 있으며 위축萎縮 또는 증후增厚가 있다.

​

손톱의 만곡과 기형이 있으며 얼굴색은 창백하고 전신이 무력하다.

설은 담淡하고 설태는 박백薄白하며 어반瘀斑이 있고, 맥은 침세삽沉細澀하다.

기허혈어氣虛血瘀, 경맥조체증經脈阻滯證에 속하며

양혈익기養血益氣, 소통혈맥疏通血脈법으로 치료한다.

약은 生황기, 도인, 당삼, 우슬, 당귀, 백작, 감초, 계지,

천궁, 계혈등, 단삼 등을 주로 사용한다.

​

​

2) 레이노 증후군의 훈증과 침욕요법

환지患肢의 혈류량血流量을 늘려

혈액순환을 개선하고 환부의 세균을 억제하여

상처의 유합과 소종지통消腫止痛을 촉진한다.

​

• 훈세熏洗처방

천초川椒15g, 천궁15g, 홍화15g, 유향15g, 몰약15g,

유기노30g, 포부편30g, 신근초30g, 투골초30g.

​

• 용법

위 약재를 30분간 포전布煎한 후에 찌꺼기를 제거하고 약액을 넓은 그릇에 따른다.

그릇 위에 환지를 올려놓고 훈증한다. 약액이 식으면 환지를 담가 씻는다.

약액이 식으면 덥혀서 다시 씻는다.

매일 30-50분간 실시하고, 1첩으로 이틀간 사용한다.

​

• 주의사항

처음에 씻는 시간을 너무 길게 하지 않으며,

씻는 범위도 넓게 하지 않는다.

씻을 때 상처의 농액이나 괴사조직을 제거한다.

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경험방

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1. 청열통어탕淸熱通瘀湯

【조성】 금은화30g, 황기30g, 현삼30g, 당귀30g, 의이인30g, 수질30g,

창출15g, 황백15g, 오공3조, 전갈9g, 감초9g.

​

【공효】 활혈통락活血通絡, 청열화습淸熱化濕

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【주치】 하지어혈下肢瘀血, 실면失眠 등 어혈에 의한 병증

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2. 맥락소통과립脈絡疏通顆粒

【조성】 황기500g, 황백250g, 창출250g, 의이인500g, 현삼500g, 당귀250g,

백작250g, 감초83g, 수질250g, 오공20g, 전갈83g.

​

【용법】 이상의 약재를 1000g의 과립제로 만들어 20g씩 하루 3회 복용

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【공효】 청열해독淸熱解毒, 화어통락化瘀通絡, 거습소종祛濕消腫

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【주치】 습열어조맥락증濕熱瘀阻脈絡證(표재성혈전정맥염, 심정맥혈전 등)

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3. 뇌수보腦髓補

【조성】 숙지20g, 파극천15g, 黑두충15g, 하수오15g, 음양곽15g, 육종용15g,

진교12g, 위령선12g, 도인12g, 홍화10g, 저골수豬骨髓30g.(별도로 선전先煎한다)

​

【공효】 자신활혈滋腎活血, 통락지통通絡止痛

​

【주치】 중풍 후유증

​

【가감】 사지동통에는 오갈피, 속단을 더하고

몸이 비대하고 담痰이 많을 때는 백개자, 반하를 더하며

오경설사五更泄瀉가 있을 때는 육두구, 토사자를 더한다.

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​

4. 오패산烏貝散

【조성】 오적골30g, 백급30g, 패모30g, 모려30g, 연호색30g, 지실30g, 사인15g, 삼칠15g.

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【용법】 위 약재를 가루 내어 180목의 체로 친다.

공복 시 같은 양의 흑설탕과 함께 끓인 물로 충복한다.

매회 6-10g을 하루 3차례 복용한다.

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【공효】 건비온위健脾溫胃, 제산지통制酸止痛, 수렴지혈收斂止血

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【주치】 위완통胃脘痛

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5. 해독화반탕解毒化斑湯

【조성】 황금12g, 연교12g, 백선피12g, 현삼10g, 생지10g, 적작약10g,

단피10g, 단삼10g, 우절10g, 천초茜草10g, 감초6g.

​

【공효】 청열해독淸熱解毒, 양혈화어涼血化瘀

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【주치】 과민성 자반

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6. 영아세방嬰兒洗方

【조성】 황백15g, 포공영15g, 토복령15g, 土대황15g.

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【용법】 물을 넣고 낮은 불에 2회 달인 후 찌거기를 제거한다.

솜에 약액을 묻혀 하루 3-4회 닦아준다.

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【공효】 청열거습淸熱祛濕, 거풍지양祛風止癢

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【주치】 영아습진

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【가감】 가려움이 심한 때는 백선피를 가미하고,

심하게 짓물렀을 때는 고삼, 백반을 가미한다.

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7. 삼기장양탕蔘芪壯陽湯

【조성】 홍삼10g, 制부편10g, 황기30g, 계지15g, 焦백출15g,

천궁15g, 자감초20g, 복령20g, 갈근20g, 백작12g.

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【용법】 물 1000ml을 넣고 30분간 불린 뒤 약한 불로 500ml가 될 때까지 달인다.

약액을 취한 후 다시 물 700ml을 넣고 400ml가 될 때까지 재탕한다.

여기서 나온 900ml의 약액을 300ml씩 하루 3회 복용한다.

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【공효】 익기장양益氣壯陽, 건비양심健脾養心,

활혈거어活血祛瘀, 화담통락化痰通絡

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【주치】 심교통心絞痛

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【가감】 음한응체陰寒凝滯에는 制천오9g, 적석지18g, 해백15g, 괄루30g을 가미하고,

기체혈어氣滯血瘀에는 지실15g, 도인18g, 홍화18g, 단삼30g, 적작약30g,

담탁비조痰濁痹阻에는 진피15g, 괄루20g, 패모12g, 해백15g을 가미한다.

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8. 소풍제습패독산消風除濕敗毒散

【조성】 마황30g, 형개30g, 연교30g, 방풍50g, 방기50g, 홍초紅醋50g,

식염食鹽50g, 고삼90g, 화초10g, 지부자60g, 사상자60g.

​

【용법】 물 500ml를 넣고 30 ~ 40분 달인 후 홍초100ml와

소금50g을 넣고 다시 10분간 달인다.

적당히 식힌 후 환부를 약액으로 씻는다.

30분 후에 맑은 물로 헹군다.

​

【공효】 거풍제습지양祛風除濕止癢

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【주치】 임병淋病, 대하증帶下症, 각종 피진皮疹과 피부염 등

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9. 생발환生發丸

【조성】 측백엽500g, 하수오500g, 여정자250g, 한련초250g, 당귀250g.

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【용법】 위 약재를 가루낸 후 환을 빚어 매번 10g씩 하루 2회 소금물로 복용

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【공효】 보익간신補益肝腎, 양혈생발涼血生發

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【주치】 탈발脫發,탈모

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임상사례

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• 탈저脫疽(폐색성 혈전 혈관염Ⅰ기)

• 범모, 남, 32세

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​

2년 전부터 좌측 하지가 시리고 마목감麻木感이 있으며 시큰하다.

1개월 전부터 증상 가중

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​

【초진】 1996년 5월 16일

1994년 2월경 공사현장에서 타박상을 입었는데 5일 후 통증이 나았다.

하지만 1개월 후부터 좌측 하지에 산창감酸脹感, 마목감과 더불어 통증이 있고 차가웠다.

발의 피부색이 창백해졌다.

300미터 쯤 걸으면 멈춰야 하고, 휴식하면 증상이 완화되었다.

현지 병원에서 약물치료를 했으나 효과가 없었다.

​

​

1개월 전 증상이 가중되었다. 다리가 시리고, 발가락이 매우 차갑고 아프다.

15년간 흡연경력이 있다. 현재 정신이 부진하고 외한파랭畏寒怕冷이 있다.

좌측 하지가 시리고 마목감이 있으며 발가락에 통증이 있고 야간엔 더욱 심해진다.

심하게 다리를 절면서 걷는다.

​

​

대변은 묽고 소변은 청장淸長하다.

좌측발의 피부가 창백하고 몸은 말랐으며 탄력이 없다.

발등 동맥의 박동이 미약하다.

발의 피부와 발톱이 건조하고, 피부온도가 다른 쪽보다 1℃ 정도 낮다.

설은 담淡하고 어반瘀斑이 있으며, 설태는 박백薄白하고 맥은 침세沉細하다.

​

​

•진단

- 중의진단 : 탈저脫疽(양허어조형陽虛瘀阻型)

- 서의진단 : 폐색성 혈전 혈관염(1기)

•치법 : 온양익기溫陽益氣, 활혈화어活血化瘀

•처방 : 황기60g, 炮부자, 건강, 우슬, 단삼, 홍화, 감초 각15g,

백작, 백출, 복령, 당삼 각30g.

매일 1첩씩 물에 달여서 3회로 나눠 복용한다.

​

​

【2진】 족부통증과 마목감이 경감되었으며 사지의 체온이 개선되었다.

걷는 거리가 연장되었다. 대소변은 정상이며 피부의 색은 변화가 없다.

상기 처방을 계속 복용토록 하였다.

​

​

【3진】 발의 체온이 상승했고 마목감과 통증은 거의 사라졌다.

피부색은 전보다 개선되었다.

炮부자, 수질 각10g, 당귀, 백작, 복령, 소목, 유기노, 우슬, 계지 각15g,

단삼, 황기 각30g을 처방했다.

​

​

【4진】 발의 증상은 사라졌고 온도도 회복되었다.

피부색은 담홍淡紅으로 전환되었으며 발등의 동맥박동이 회복되었다.

혈액검사결과 이상을 발견할 수 없었다.

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중의약관리국 설립의 산파,

말초혈관질환 치료의 대가

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1. 말초혈관질환의 치료

1) 폐색성 혈전 혈관염(버거씨병)

탕 선생은 임상을 통하여 본 병의 발병이 영양불량과 관계가 있으며,

육체노동자나 생활형편이 낮은 사람들에게 많이 발생한다는 것을 발견하고,

​

본 병의 병인을 품부부족稟賦不足, 정기허약正氣虛弱,

한습내침寒濕內侵, 맥락어체脈絡瘀滯로 정리하고

아래 4가지 유형으로 나눠 치료했다.

​

​

(1) 양허형陽虛型

•증상 : 환지患肢에 통증이 있고 보행이 불편하며,

따뜻한 것을 좋아하고 찬 것을 싫어한다.

만져보면 피부가 차갑고 시린 느낌과 마비감이 있다.

근육이 위축되어 있으며 피부가 창백하다. 환

부는 백부白腐하며 농액이 청희清稀하다. 설은 반담胖淡하고

진액이 많으며 맥은 침세지沉細遲하다.

​

​

•치법 : 온경산한溫經散寒, 익기통락益氣通絡.

•처방 : 炮부자, 백작, 백출, 복령, 당삼 각30g, 건강, 자감초 각15g, 황기60g.

팔에 병이 있을 때는 계지, 다리에 있을 때는 우슬을 각각 첨가한다.

​

​

(2) 열독형熱毒型

•증상 : 환지患肢에 홍종紅腫이 있고 불에 덴 듯 통증이 극심하며,

환부가 부란腐爛하여 역겨운 냄새가 난다.

번조불안하고 대변이 건조하며 소변이 단적短赤하다.

설은 홍, 설태는 황조黃燥 또는 황니黃膩하며 맥은 활삭滑數하거나 세삭細數하다.

​

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•치법 : 청열해독淸熱解毒, 화습행비化濕行痹.

•처방 : 당귀30g, 금은화, 현삼, 판람근, 의이인, 포공영 각45g,

창출, 황백, 감초 각15g. 기허氣虛일때는 황기를 가미한다.

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(3) 기허혈어형氣虛血瘀型

•증상 : 환지患肢에 위축萎縮이 있고 색은 암자暗紫하며 야간에 통증이 더 극심하다.

환지에 양涼, 마麻, 곤困한 느낌이 있고 동시에 손, 발톱이 두껍다.

손, 발톱의 성장이 느리고, 솜털이 빠진다.

혀는 암자黯紫하거나 담백淡白하고 어반瘀斑이 보인다.

설태는 담백淡白하며 맥은 침세삽沉細澀하다.

​

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•치법 : 익기고정益氣固正, 통락활혈通絡活血.

•처방 : 도인, 홍화, 유향, 몰약 각10g, 당귀, 단삼, 유기노 각30g,

소목, 적작약 각15g, 황기60g.

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(4) 음양구허형陰陽俱虛型

•증상 : 병이 오래되고 기혈이 소모되어 정신이 피곤하다.

면황소화面黃少華하고 환부는 백부白腐하며 오랫동안 아물지 않는다.

환지의 온도가 낮고 밤에 통증이 심하다.

양위조설陽痿早泄이 있고 소변은 청장清長하다.

설은 야위고 설태는 적다. 맥은 침세沉細, 무력하다.

​

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•치법 : 익기온양益氣溫陽, 보음활락補陰活絡.

•처방 : 황기60g, 당귀, 炮부자, 당삼 각30g, 川우슬, 석곡 각15g.

​

​

2) 혈전성 정맥염

탕 선생은 본 병의 기전은

풍한외침風寒外侵, 습열하주濕熱下注로 인한 기혈응체氣血凝滯이고,

습濕, 열熱, 어瘀가 주요 병기라고 파악하여 아래 3가지 유형으로 나눠 치료한다.

​

​

(1) 습열온독형濕熱蘊毒型

•증상 : 갑자기 발병하며 사지의 종창腫脹이 심각하고,

발열오한(열다한소熱多寒少)이 있다.

체온은 38℃~39℃이며 하지에 통증이 있고 걸으면 가중된다.

환지患肢를 만져보면 차가운데 환자는 작열감을 느낀다.

대변은 건조하거나 시원치 않고 설은 홍강紅絳하며

설태는 황니黃膩 또는 황조黃燥하다.

맥은 활삭滑數 또는 현삭弦數하다.

​

​

•치법 : 화습化濕, 청열淸熱, 해독解毒.

•처방 : 황백, 당귀, 창출, 연교 각15g,

현삼, 의이인, 황기, 판람근 각30g, 금은화45g, 감초10g.

​

​

(2) 습열어조형濕熱瘀阻型

•증상 : 사지에 종창이 있고 한열寒熱이 없다.

환지患肢에 창통脹痛이 있는데 만지거나 활동하면 통증이 가중된다.

색은 자암紫暗이다. 설은 자紫하고 어반瘀斑이 있고

설태는 황니黃膩 혹은 백니白膩하며, 맥은 완지삽緩遲澀하다.

​

​

•치법 : 청열거습淸熱祛濕, 화어통락化瘀通絡.

•처방 : 창출, 적작약 각12g, 황백, 단삼, 당귀 각15g,

홍화, 감초 각10g, 금은화45g, 현삼, 황기 각30g.

​

​

(3) 음허어조형陰虛瘀阻型

환지患肢에 종창腫脹이 있고 색은 자암紫暗이며

만지면 통증이 있고 뜨겁게 하면 가중된다.

몸이 야위었고 갈증을 느끼지만 물을 마시지 않는다.

설은 야위고 진액이 적으며 설태는 없고 자반紫斑이 있다.

맥은 세삽삭細澀數하다.

​

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•치법 : 양음청열養陰淸熱, 익기활혈益氣活血.

•처방 : 황기45g, 백작, 당귀 각15g, 목단피, 생지 각12g,

오공3조, 홍화, 전갈 각10g, 수우각, 금은화 각30g.

​

​

한 여름 습기濕氣가 많아 병세가 가중될 때는

방기12g, 방풍15g과 대용량의 창출, 황백, 의이인을 가미한다.

표재성 혹은 유주성遊走性 정맥염을 동반할 때는 수

질30g, 망충10g, 오공3조, 전갈10g을 가미한다.

​

​

3) 지단홍통증(Erythromelalgia)

지단홍통증은 주위 환경의 온도 변화에 따라

사지의 홍紅, 종腫, 열熱, 통痛이 유발 되는

국부적, 발작성 지단肢端혈관확장성 질병이다.

​

선생은 임상표현을 근거로, 본 병이 한사寒邪가 내침內侵하여

음양의 조화가 깨지고 울구화열鬱久化熱하여

기혈운행氣血運行이 원활치 않아 발생한 것으로 보고,

습열내울濕熱內鬱, 기혈응체氣血凝滯를 주요 병기로 인식하였다.

그는 청열해독淸熱解毒, 활혈화어活血化瘀, 익기통락益氣通絡 효능이 있는

약물을 이용하여 해독화어탕解毒化瘀湯을 창방하였다.

​

해독화어탕을 기초로 하고 보조적으로 서약을 같이 사용한 결과,

매우 우수한 치료효과를 거두었다.

​

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(1) 해독화어탕解毒化瘀湯

【조성】 유향10g, 몰약10g, 도인10g, 홍화10g, 당귀15g, 적작약15g, 단삼15g,

황기30g, 금은화30g, 현삼30g, 황백12g.

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【용법】 매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 달여서 400mL를 취하고,

다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.

다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.

세 번 달인 것을 혼합한 후 3회로 나눠 복용한다.

10세 이하의 아동은 1/2로 양을 줄인다.

​

​

【가감】 마목창통麻木脹痛이 심하면 백작약15g, 감초12g을 가미하고,

설의 어반瘀斑이 심하면 소목15g, 유기노30g을 더하고,

설태가 황니黃膩할 때는 창출12g, 의이인30g을 가미한다.

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4) 당뇨병성 괴저

탕 선생은 본 병의 병기를

기음부족氣陰不足, 음허내열陰虛內熱,

낙맥어조絡脈瘀阻로 파악하고 3분기로 나눠서 치료한다.

​

​

- 1기(국부결혈기局部缺血期)

환지患肢에 마목麻木, 동통疼痛, 시린감이 나타나고

비복근에 경련이 있으며 간헐성 파행跛行이 나타난다.

번갈다음煩渴多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 동반하고,

요당은 +~++정도이며 공복혈당은 8.33mmol/L이상이다.

​

​

- 2기(영양장애기)

환지가 차고 추운 것을 싫어하며 마목麻木감이 있고,

발량發涼하며 피부가 초췌하고 야간에 통증이 심하다.

피부색은 창백하고 윤기가 없다.

몸은 야위고 얼굴이 초췌하다.

피곤하고 힘이 없으며 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 있고,

요당은 ++~+++이상이며 공복혈당은 8.83mmol/L이상이다.

​

​

- 3기(괴사기)

환지의 괴사가 진행되어 상부 쪽으로 점점 퍼진다.

피부가 초췌하고 기부갑착肌膚甲錯이 나타난다.

피부색은 암홍暗紅 또는 청자青紫이고 극심한 통증이 있다.

일부 환자는 괴저는 있는데 통증이 없는 사례도 있다.

​

환지에 빙랭冰冷 또는 소작감燒灼感이 있으며 몸이 야위고 정신이 피곤하다.

얼굴이 초췌하고 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿증상이 있다.

요당은 ++~+++이상이며, 공복혈당은 11.1mmol/L이상이다.

​

​

선생은 본 질병의 환자가 대부분 혀가 붉고 설태가 적으며,

맥이 세삭細數 또는 대大하다는 특징을 근거로,

본 병이 음허열성陰虛熱盛, 정허혈어正虛血瘀에 원인이 있다고 생각하며

양음청열養陰淸熱, 익기화어益氣化瘀로 치료한다.

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​

【처방】 생지12g, 산수유12g, 산약12g, 목단피12g, 택사12g, 창출12g, 복령15g,

지모15g, 황백15g, 현삼15g, 당귀15g, 의이인30g, 금은화30g, 황기30g.

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​

【용법】 매일 1첩을 물 1000ml를 넣고 15분간 달인 후 약액을 걸러내고,

다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.

다시 물 500ml을 넣고 20분간 달이고 약액을 취한다.

세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.

​

【가감】

구갈口渴이 심하면 생지와 현삼의 용량을 늘리고

맥문동15g, 석고30g을 가미한다.

배고픔을 자주 느끼면 인삼10g을 더하고,

심번실면心煩失眠이 있으면 지모의 용량을 늘리고 炒산조인15g을 가미한다.

습성괴저濕性壞疽는 금은화, 현삼의 용량을 늘리고 포공영30g, 연교30g을 가미하고,

설태가 황니黃膩하고 맥이 침삭沉數하면 황백과 의이인의 용량을 늘리고,

건성괴저乾性壞疽는 수질15g, 도인10g, 홍화10g을 가미한다.

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​

​

5) 동맥경화성 동맥폐색증

선생은 본 병이 45세 이상의 중노년층에서 주로 발병하며,

대부분 정기허쇠正氣虛衰, 진혈휴모津血虧耗하여

기혈운행이 원활치 못해 발생한다고 보고 전체 병정을 3분기로 나눠서 치료한다.

​

【치법】 익기화어益氣化瘀, 양음청열養陰淸熱.

​

​

【기본처방】 맥문동15g, 현삼15g, 단삼15g, 당귀15g, 인삼10g, 홍화10g,

감초10g, 황기30g, 석곡30g, 금은화30g, 오미자12g.

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​

(1) 초기

환지患肢가 시리고 마목산곤麻木酸困하며, 색이 창백하거나 자감紫紺하다.

통증은 있을 수도, 없을 수도 있으며 파행跛行이 있고 동맥의 박동이 감소하거나 소실된다.

설은 자紫하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침지沉遲하다.

​

치료는 기본 처방에서 석곡, 현삼, 금은화를 빼고

炮부편12g, 오공3조, 수질15g, 세신6g을 더해

온경산한溫經散寒, 화어통락化瘀通絡한다.

​

​

​

(2) 괴사기

건성괴저는 기본 처방으로 치료한다.

습성괴저로 환부가 부란腐爛하여

역겨운 냄새의 농액이 나오고 심번구갈心煩口渴하며,

변비가 있고 설태가 황니黃膩하며 소변이 황黃하고

맥이 현삭弦數 또는 세삭細數하면

​

기본처방에서 단삼, 홍화를 빼고

포공영30g, 대황10g, 지모15g, 황백15g을 더해

자음청열滋陰淸熱, 화습통부化濕通腑한다.

​

만약 습열내온濕熱內蘊하여

설태가 황黃하며 진액이 많고 갈증이 없을 때는

창출15g, 의이인30g을 더한다.

괴저가 심할 때는 항생제를 같이 사용한다.

​

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(3) 회복기

환자가 허약하면 본 병은 쉽게 재발하므로,

체내 기능을 개선하기 위해 기본 처방에서 현삼, 금은화를 빼고

황기, 인삼의 용량을 늘린 후 炮부편15g, 계지12g을 첨가하고,

어혈이 있을 때는 도인10g, 수질15g을 가미한다.

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매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 30분간 달인 후 약액을 걸러내고,

다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.

다시 물 500ml을 넣고 10분간 달이고 약액을 취한다.

세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.

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다음편에 계속

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