환경과 인체의 조화·균형이 치료의 목표

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12. 경험론과 실재론 그리고 임상의학

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의사는 환자가 고통을 느낄 때와

환자가 스스로 질병의 고통을 처리할 수 없을 때

환자와 고통사이로 들어갈 수 있습니다.

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그리고 그 자리에 서서 의사는

환자와 분리된 고통의 원인을 찾아보게 됩니다.

이론적으로 질병은 분명히

환자와 독립해서 존재하는 것처럼 보입니다.

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환자와 의사와 고통

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현대의학에서 밝힌 많은 질병들은

분명히 환자와 독립해서 존재하는 것 같습니다.

병원미생물과 기계적인 결함으로 인한

구조의 변화가 그런 예입니다.

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즉 병원미생물이 인체에 들어 왔기 때문에

일정한 패턴의 질병현상을 일으켰을 것이라고 생각합니다.

법정전염병으로 분류된 질병들이 이런 예에 속합니다.

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그런데 같은 병원미생물에 노출되더라도

전혀 질병현상을 드러내지 않는 사람들도 있습니다.

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따라서 병원미생물은 질병현상을 일으키는

완벽한 조건일 수 없으며,

질병은 환자와 독립해서 존재한다는

생각에는 문제가 있다는 것입니다.

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또한 병원미생물을 발견할 수 없거나

구조적인 변이를 찾을 수 없는데도

질병현상을 호소하는 경우는 좀더 문제가 복잡해집니다.

환자와 의사를 매개하는 것은 분명히 질병입니다.

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그런데 그 질병은 여러 가지의 모습을 하고 있기 때문에

이론적으로 전부 규명하는 것은 불가능합니다.

즉 질병이 없으면 환자도 없고 환자가 없으면 의사도 없습니다.

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말하자면 의학은 언제나 질병을

뒤쫓아 가는 입장에 놓여있는 셈입니다.

고통이 없을 때 사람들은 그저 그렇게 살아갑니다.

고통이 없을 땐 건강하다고 생각하지도 않습니다.

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사람들은 고통과 건강사이에 놓인 어떤 상태를

가장 편안하게 느끼는 것 같습니다.

물고기가 물속에서 헤엄치지만

물을 느끼지 못하는 것처럼 말입니다.

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따라서 고통과 건강을 이원론적인 시각으로

바라보는 것은 많은 오해의 소지가 있는 것 같습니다.

이론적인 의학은 분명하게 질병을 분류하는 것을 좋아합니다.

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과학사상을 받아들인 의학은 그래서

질병을 환자와 독립시키려 노력했습니다.

그렇게 해서 과거에 이해하지 못했던

많은 질병현상을 이해할 수 있었습니다.

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그렇지만 의학은 아직도

고통과 건강을 생각하지 않는 상태에서

이루어지는 활기찬 생명현상을

제대로 이해하지 못하고 있는 것이 사실입니다.

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환자 앞에 서있는 임상의학은

여전히 망설이면서 고통을 잠재우기 위한

치료법을 결정해야합니다.

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과학사상과 거리가 멀었던 한의학은

병원미생물과 구조의 변이를 의심은 했었지만

드러내지는 못했습니다.

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병원미생물은 현미경의 발명에 힘입어

의학에 모습을 드러낼 수 있었고,

구조의 변이 역시 현미경의 발견에 힘입어

육안해부학의 한계를 극복함으로써

정체를 확인할 수 있었습니다.

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인체에 대한 기계론적인 이해가 부족했던 한의학은

유기체적인 인체에 관심을 기울였을 것입니다.

유기체적인 인체는 주위환경과 잘 어울림으로써

자신을 유지할 수 있습니다.

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이때 한의학은 인체를 기계론적으로 분해해서

이해하지 않고 환경에 대응하는 개체로 인식합니다.

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상하내외​(上下內外)의 균형

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그렇게 함으로써

환경과 인체사이의 관계 속에 질병이 자리 잡게 되고,

의사는 환경과 인체사이의 관계를 조절함으로써

질병현상을 제거할 수 있다고 생각하게 됩니다.

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따라서 치료의 최고 목표는

환경과 인체사이의 조화와 균형입니다.

이와 같은 생각은 上中下와 內外中을 포함하는

表裏개념을 통하여 인체의 깊숙한 곳까지 이르게 됩니다.

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즉 上과 下의 균형이 중요하고,

內와 外의 균형이 중요하며,

上下와 內外가 서로 조화를 이루는 것

역시 중요합니다.

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이처럼 조화와 균형을 맞추기 위하여

인체를 구성하고 있는 구조물을 움직일 수는 없는 일입니다.

그래도 어쨌든 조화와 균형은 필요합니다.

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그렇게 조화와 균형을 찾아 수많은 세월을 보낸 후

마침내 한의학은 환자를 통하여 임상적인 치료법을

만들어 낼 수 있었을 것입니다.

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<가정6>은 한의학의 치료법은

부분적인 압력현상을 움직이게 한다는 내용입니다.

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여기서 부분적이라는 말은

上中下와 內外中으로 구분된 해부학적인 영역을 말하며,

압력현상은 上中下와 內外中의 각 부분에

체액이 정체되면서 생긴 증상을 말합니다.

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감기는 上中下로 나누어진 인체에서

특히 上에 증상이 나타납니다.

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上은 혈액순환계에서

상대정맥으로 유입되는 정맥순환영역이며,

머리와 상지 그리고 일부의 흉강을 말합니다.

콧물과 가래가 나오는 것은 上(두면상지부)에

체액이 정체되어 압력을 만들었다는 뜻입니다.

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이렇게 上으로 편중된 체액의 균형을 맞추기 위해서

여러 가지 방법을 동원할 수 있습니다.

우선 上으로 편중된 체액을 체표를 통하여 제거하는 방법이 있습니다.

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이때 한 가지 조건이 필요합니다.

陰陽의 개념에서 보았을 때

上으로 편중된 체액이 있으면

中이나 下에 체액이 부족한 현상이 있어야 합니다.

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체액의 이동

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정말 中이나 下에서

체액이 부족한 현상을 발견했다면

上으로 편중된 체액을 中이나 下 쪽으로

이동시키는 것이 올바른 방법입니다.

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그런데 감기가 처음 시작되었을 때에는

中이나 下에서 체액이 부족한 현상을 발견하기 힘듭니다.

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이때에는 上에 편중된 체액을 체표를 통하여

제거할 수 있는 汗法을 선택할 수 있습니다.

表裏개념에서 보면 上은 表에 속하고

中과 下는 裏에 속하기 때문에

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체표에 체액이 편중되어 있고

내장장기에서 체액이 부족한 현상을 발견할 수 없으면

당연히 汗法을 선택할 수 있습니다.

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그러나 表裏개념에는 內外中이 포함되어 있기 때문에

처방은 좀더 복잡해집니다.

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감기가 오래도록 낫지 않고

체액의 편중이 下에 나타나면 상황은 전혀 다릅니다.

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역시 陰陽개념에서 上이나 中에

체액이 부족한 현상을 찾아야 합니다.

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만약 上이나 中에서 체액이 부족한 현상을 발견하면

下에 편중된 체액을 上이나 中으로 이동시키는

치료법을 선택해야 합니다.

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오로지 下에 체액이 편중된 현상만 있을 때에

下法을 선택할 수 있습니다.

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즉 체액의 편중을 해소하는 방법은

체액이 편중된 부위에 따라 다르다는 말입니다.

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조화와 균형을 목표로 하는 체액의 이동 방법은

생리학적인 사실에 보다 가깝고,

상대적으로 해부학적인 사실과는 거리가 먼 것처럼 보입니다.

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그러나 체액의 순환은 구조를 타고 움직입니다.

인체의 구조는 진단과 예후를 판단하는 의학의 기준입니다.

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<계속>

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이 학 로(한의사·충남 천안)

체액의 이동·편중으로 질병을 극복한다

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9. 한의학의 陰陽寒熱과 체액의 이동

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<가정1>과 <가정2>는 인체의 해부학적인 구조를

이해하기 위한 내용이었습니다.

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인체는 해부학적인 구조물들이 상호협력 함으로써

생명현상을 일으킨다고 생각할 수 있습니다.

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물론 이러한 생각은 기계론적인 사고에 의해서 가능합니다.

이렇게 상호협력 한다는 점에서 인체를 바라볼 때

가장 중요한 것은 해부학적인 구조물들을 연결하는 구조물들입니다.

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육안해부학에서 발견할 수 없었던

각 장기를 연결하는 구조물들은 정교해진

해부학 기술들에 의해서 그 모습을 드러낼 수 있었습니다.

그렇게 해서 모습을 드러낸 구조물들 중 하나가 순환계입니다.

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순환계는 심장과 대동맥, 소동맥, 모세혈관, 소정맥, 대정맥으로 구성되며,

혈액은 순환계를 구성하는 혈관 속을 끊임없이 순환하는 별도의 기관입니다.

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혈관 속을 순환하는 혈액은 체액의 일부이며,

체액은 혈관과 림프관을 따라 필요한 모든 조직과 기관

그리고 세포에 분포하고 있습니다.

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<가정3>은 체액의 증가, 감소에 의해 발생한 압력현상은

한의학의 음양(陰陽), 한열(寒熱)과 연관성이 있다고 했습니다.

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인체의 구석구석까지 순환하는 체액은

항상 균등한 분포로 존재하는 것이 아닙니다.

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가령 마라톤선수의 몸에서는 달리기를 시작하면

근육으로 혈액이 이동하기 시작합니다.

특히 다리근육을 많이 사용하기 때문에

혈액은 다리 쪽으로 더 많이 이동하게 됩니다.

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마라톤 선수의 에너지원

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다리 쪽이나 전신의 골격근으로 혈액을 보내기 위해서는

근육이외의 부분에서 순환하는 혈액량을 줄여야만 합니다.

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당장 다리와 근육 쪽에서

필요한 혈액을 만들어 내는 것은 불가능하며,

만들어 낼 수 있다 해도 달리기를 마친 뒤에

여분의 혈액을 처리하는 것이 곤란하기 때문에

혈액을 다리와 골격근 쪽으로 편중시킴으로써 문제를 해결할 수 있습니다.

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마라톤선수가 30분 이상 달리기를 계속하면

골격근 속에 있는 에너지원이 바닥을 드러내기 시작합니다.

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선수의 몸에서는 계속 뛸 수 있는 에너지원을

골격근에 공급하기 위한 비상조치를 가동시킵니다.

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혈액의 순환을 다리와 골격근에 편중시킨 것과 더불어

에너지원도 다리와 골격근 쪽으로 편중시켜야 합니다.

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몸속에 저장해두었던 에너지원을 최대한 이용하고,

달리기에 필요한 조직이외의 조직은

에너지원을 최대한 절약할 수 있는 상태를 만듭니다.

이와 같은 비상사태는 달리기를 하는 동안 계속 유지됩니다.

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마라톤선수가 목표지점을 통과하면

다리와 골격근 쪽으로 편중시켰던 순환은

평상시의 순환으로 돌아가고,

순환이 억제되었던 나머지 조직들은

활동을 회복하게 됩니다.

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자료에 의하면 안정시 골격근의 혈류량은 분당 1천200ml인데 반해

마라톤처럼 매우 심한 운동을 할 경우에는 분당 2만 2천ml에 달한다고 합니다.

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이때 뱃속 장기의 혈류량은 안정시에 분당 1천400ml 인데 반해

매우 심한 운동을 할 경우에는 분당 300ml로 현저하게 줄어든다고 합니다.

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마라톤선수에게 일어났던 비상사태는

체액을 편중시킴으로써 극복할 수 있었습니다.

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체액의 증가와 감소

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질병 역시 체액을 편중시킴으로써 극복할 수 있을 것입니다.

감기에 걸리면 콧물이 나고, 땀이 나고, 기침과 함께

가래가 나오는 등의 현상은 체액이 편중되었다는 뜻입니다.

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<가정1>에서 한의학은 상중하(上中下)로 인체를 구분했습니다.

마라톤선수의 몸속에서 체액이 편중될 수 있었던 것은

이처럼 독립된 구조가 있었기 때문에 가능한 일입니다.

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따라서 <가정3>에서 제시한 체액의 증가와 감소는

인체내부 장기의 독립된 구조에 의해서 생길 수 있으며,

이때 체액이 증가한 구조(장기)가 있으면

거의 반드시 체액이 감소한 구조(장기)가 있게 마련입니다.

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인체에서 발견되는 병리적인 현상으로서의 음양(陰陽)은

이처럼 체액이 증가하고 감소하는 전체 상황을 표현하는

상호 보완적인 개념입니다.

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마라톤선수에게서 볼 수 있는 것처럼

골격근은 양(陽)에 속하고

뱃속 장기는 음(陰)에 속하는

상황이라 말할 수 있습니다.

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마라톤선수를 환자로 보면

골격근은 지나치게 과잉된 상태라 할 수 있고,

뱃속 장기는 지나치게 저하된 상태라 할 수 있습니다.

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즉 어느 한쪽을 보아서는 안 된다는 뜻이

음양(陰陽)개념에는 숨어 있습니다.

인체를 구성하는 해부학적인 구조물들은

그 크기가 한정되어 있습니다.

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따라서 체액이 편중되면 구조물은 팽창하게 되고

구조물의 내부에 압력이 발생합니다.

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인체는 언제나 구조물에 발생한 압력을

해소할 수 있는 길을 열려고 노력합니다.

감기 증상에서 콧물은 그런 예입니다.

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인체는 항상성(恒常性)을 유지하려는

끊임없는 노력 덕분에 체액의 균형을 유지할 수 있습니다.

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그렇기 때문에 음(陰)과 양(陽)이라는 현상은

전체적인 상황 속에 항상 공존하고 있으며,

한의학은 상중하(上中下)와 내외중(內外中)을 포함하는

표리(表裏)개념으로 이들의 편중된 부위를 찾아냅니다.

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그리고 그렇게 찾아낸 편중상태를

태과(太過)와 불급(不及)이라는 말로

정량화하고 있습니다.

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마라톤선수에서처럼 체액을 편중시키기 위해서는

혈관의 굵기를 조절하고 심장의 박동을 조절해야 합니다.

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추위와 더위는

혈관의 굵기와 혈류량을 조절함으로써

극복할 수 있습니다.

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무더운 여름에는

몸속에서 만들어진 열을 해소하기 위하여

체표 혈관을 확장시키고 땀을 내보냅니다.

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추운 겨울에는

몸안의 온도를 유지하기 위하여

체표 혈관을 수축시켜 열의 손실을 막습니다.

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음양한열(陰陽寒熱)과 체액(體液)

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한의학이 설정한 한열(寒熱)개념은

이처럼 감각이 느끼는 상황을 말합니다.

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즉 어떤 처방의 약을 복용하여 열이 있을 때

그 열이 떨어지거나 몸이 차가워지는 현상이 일어나면

그 처방은 한성(寒性)이라 말합니다.

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차가워지는 현상을 일으키는 이면에는

해부학적인 구조물과 생리학적인 현상이 다양하게 관여하겠지만

그들 중에서 가장 눈에 띄는 현상은 혈관의 수축입니다.

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따라서 혈관의 수축과 확장은 체액을 움직이게 합니다.

마라톤선수는 체액이 움직인다고 생각하지 않습니다.

인체내부에서 이루어지는 작용을 자각하는 것은 어렵습니다.

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인간의 감각은 외부환경에 대처하기 위하여

대부분 외부를 향하고 있기 때문에

인체내부에서 느끼는 감각을 표현할 때에도

외부에서 느끼는 감각과 같은 말로 표현하게 됩니다.

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한열(寒熱)에는 혈관의 수축과 확장을 포함하여

한열(寒熱)을 느끼게 하는 인체내부의 모든 작용이 포함되어 있습니다.

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한열(寒熱)은 한의학이 바라보고 싶었던 생리학적인 현상이며,

그 이면에는 역시 체액이 있습니다. <계속>

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이 학 로(한의사·충남 천안)