[淸陽湯의 처방의미]

동의보감의 口眼喎斜에서 소개된 처방으로,

한의사협회에서 제시한 ‘첩약 건강보험 시범사업

기준처방’과 ‘한국전통지식포털’ 등에서도

언급되어 있다.

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陽을 맑게(淸)한다는 의미의 이름으로,

적응증은 안면신경마비로 안내하고 있다.

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[淸陽湯의 구성]

위의 처방은 李東垣처방으로서,

治口眼喎斜 頰顋緊急 胃中火盛 汗不止而小便數

(중풍에 口眼이 喎斜하고 頰顋(뺨)가 緊急한 증을

다스린다.

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이러한 症은 胃中에서 火가 盛하여 그러한 것이니

-陽明經 침범으로 발생한 것이니-

땀이 그치지 않고 많이 나며 소변횟수가 잦다)의

효능을 가지고 있다.

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위의 약물 구성에서 특이한 점은,

甘草의 경우 生用과 炙用 2종류로

구분해 사용한 점이다.

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이를 포함한 10종 한약재의

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

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①氣를 기준으로 분석하면

溫性4(微溫1) 凉性2(寒1) 平性2로서

溫性약물이 주를 이루고 있다.

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②味를 기준으로 분석하면(중복 포함)

甘味7(微甘1) 辛味5 鹹味1 苦味1로서

甘辛味가 주를 이루고 있다.

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③歸經을 기준으로 분석하면(중복 포함)

脾7(胃4) 肺5(大腸2) 心6 肝3 膀胱2(腎1)로서

脾肺心經에 집중되어 있다.

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④효능을 기준으로 분석하면

補益藥4(補氣藥3 補血藥1)

解表藥3(發散風熱藥2 發散風寒1)

活血祛瘀藥2 淸熱燥濕藥1로서

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전체적으로 보면

補瀉겸용(補益藥, 解表藥)의 목적으로

배합된 것을 알 수 있다.

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1)溫性약물이 주를 이루고 있는 점:

虛症에 동반하여 나타나는

寒症에 부응한 배합으로 정리된다.

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즉 口眼喎斜의 경우 대부분이 寒邪 접촉에

연유한 것으로 초기에는 牽正散과 같은

溫性처방을 사용해야 하고 시간이 경과되면서

邪氣가 太陽經에서 陽明經으로 진입하여

發熱을 주증상으로 하는 陽明胃風의 경우에

凉性약물이 주를 이루는 葛根湯 등이 사용된다.

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이후 진행되는 口眼喎斜는 다음 단계인

虛寒의 모양을 나타내기 시작하는데

이에 부응한 처방 중의 하나가 淸陽湯인 것이다.

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한편 여기에서 凉性의 3종 약물

(升麻, 葛根, 黃柏)의 경우는

反佐의 배합의미에 덧붙여,

升麻와 葛根이 陽明經病에 맞춰져 있고

黃柏은 淸熱에 맞춰져 있으나 酒炒를 통해서

上部로 引經하고 있다.

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2)甘辛味가 주를 이루고 있는 점:

氣味論의 대전제인

‘甘味는 滋補和中緩急한다’와

‘辛味는 發散滋潤行氣한다’는 내용에

부합함을 알 수 있다.

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이는 본 처방에서 甘味는 虛症에 대하여

滋補의 의미로 補氣(黃芪)補血(當歸)의 균등분배로서

대처하여 경련해제(緩急)를 목적으로 하고 있으며,

辛味약물의 역할 역시 약한 發汗을 통한

行氣(發散滋潤)와 경련해제(行氣)에 있음을 알 수 있다.

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3)脾肺心經이 주를 이루고 있는 점:

‘脾主肌肉’에 부합하는 것으로

더구나 口眼喎斜의 위치가 足陽明胃經의

顔面部유주분포에 해당된다는 점에서

표리관계인 胃經의 陽明胃風에 부응하고 있음을

알 수 있다.

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아울러 肺經의 경우는

‘肺主氣 肺主皮毛’,

心經의 경우 ‘汗者心之餘液’의 내용으로

설명이 가능하다.

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4)補瀉겸용(補益藥, 解表藥)

약물이 주를 이루고 있는 점:

虛寒症에 대비하여 補益藥이 배치됨은 당연하며,

아울러 진행 혹은 남아있는 陽明經에 대하여

發散風熱(2) 發散風寒(1)

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즉 약한 發汗을 통한 解表에

목적을 두고 있음을 알 수 있다.

즉 發汗과 行氣·活血작용을 갖고 있는 약물의 경우

흔히 氣血阻滯의 病證에 많이 응용된다는 점에서

더욱 그러하다.

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2.虛寒症의 관점에서 본

淸陽湯의 문헌적 근거

虛寒症의 관점에서 문헌근거를 기준으로 본

처방의 구성약물 및 배합과정을 재분석하면 다음과 같다.

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1)升麻:

肌腠의 邪를 제거하는데, 葛根과 더불어

脾胃의 淸陽之氣를 升擧한다.

즉 陽明의 邪를 升陽發散하여 肌肉의 表熱을

散하는 것이다(同葛根發陽明之汗).

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2)黃芪:

대표적인 補氣固表劑이며 收斂性强壯藥으로

脾肺에 歸經하여 補脾益氣함으로써

升陽 작용을 나타내는데, 겉으로는 肌表에 도달하여

元氣下陷을 升擧하고 補氣固表하는 효능이 있어

止汗한다.

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①黃芪와 升麻의 배합(補中益氣湯, 升陷湯):

氣下陷으로 인한 氣短不足에 응용하여

淸陽의 氣를 升擧케 하므로 氣虛下陷의 證을 치료한다.

여기에서 升麻는 “蔘芪非此引之不能上行”에 부합된다.

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②黃芪와 桂枝의 배합:

血行不暢으로 血痺肌膚麻木한 경우에 응용된다

(黃芪桂枝湯).

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③黃芪와 當歸 紅花의 배합:

半身不遂 口眼歪斜 등의 중풍후유증에

의식이 뚜렷하고 체온이 정상일 때 사용한다

(補陽還五湯).

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3)當歸:

대표적인 補血藥으로 氣虛를 겸했을 때에

黃芪와 배합하여 補血兼活血兼行氣止痛의

효능을 강화한다(當歸補血湯).

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4)葛根:

脾胃의 淸陽之氣를 昇發하며 肌熱을 散한다

(葛根陽明經藥兼入脾經 脾主肌肉).

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5)甘草:

和平之劑로서 여기에서는

生用과 炙用으로 구분되어 사용되었다.

이는 약성가에서 生能瀉火灸溫作의 효능을

동시에 필요로 하는 점으로 해석된다.

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즉 淸熱 목적의 生用과 溫中목적으로

脾胃氣弱에 대처하기 위한 炙用의 동시사용인 것이다.

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6)蘇木과 紅花:

모두 活血祛瘀通絡藥으로서

活血行氣止痛의 목적에 부응하는 배합이다.

이러한 약물은 黃芪와 배합하여 전통적으로

中風偏枯半身不遂 등에 응용(補陽還五湯)되었으며,

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소량에서는 養血活血하고

대량에서는 破血祛瘀한다는 점

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《本草衍義補遺》에서 紅花의 소량사용은

養血活血의 의미를 포함하고 있다고 설명되어진다.

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7)黃柏:

淸熱燥濕藥으로 下焦의 濕熱을 없애는 特長이 있어

陰虛陽亢(陰虛火炎)에는 酒製하여

(黃柏 500g당 黃酒 50g) 上焦로 引經함으로써

진행 중인 虛症과 남아있는 表熱症에

동시에 적용시켰음을 알 수 있다.

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8)桂枝:

인체의 혈액순환을 유익한 방향으로 촉진시켜주는

助陽化氣의 효능으로 通陽散結 行氣導滯 등의

작용을 한다.

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3.淸陽湯의 실체

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이상 최종적으로 口眼喎斜의 응용처방인

淸陽湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

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1)口眼喎斜는 초기의 寒症

(牽正散, 理氣祛風散)→陽明經熱症의 葛根湯의

陽明經 解肌적용 단계를 지난 虛症에

진입이 시작된 시점(中期)에 사용될 수 있는 처방이다.

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2)이런 면에서 처방 해설내용인

‘治口喎 頰顋緊急 胃中火盛 汗不止而小便數’의 경우,

口喎 頰顋緊急은 나타난 외적인 모습에 대한 설명이고,

胃中火盛은 陽明經 熱症에 진입한 단계를 설명하며,

汗不止而小便數은 이후의 虛症에 진입한 내용을

설명하는 것으로 최종 정리된다.

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출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)