환자 치료 방법에는

약물을 복용하는 내치법과 함께 다양한 외치법에 존재한다.

외치요법 중에서 침구치료와 물리치료 이외에

약물을 국소적으로 도포하는 한약외용요법은

통증질환, 호흡기질환을 비롯한 다양한 질환에서 활용되지만

피부질환에서의 한약외용요법의 중요성은 의미가 남다르다.

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한방외용제 중에서

가장 광범위하게 활용되고 있는 제제를 손꼽으라면

자운고를 이야기 할 수밖에 없을 것이다.

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자운고는

명대 외과정종에 출전된

윤기고에서 유래한 것으로,

윤기고는 지루피부염을 치료할 목적으로

당귀(當歸), 자초(紫草)와 향유(香薷),

황랍(黃蠟)으로 만들어졌던 연고이다.

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일본의 에도시대의 외과의사

하나오카세이슈(華岡)가 윤기고에서 향유를 빼고,

호마유(胡麻油)와 돈지(豚脂)를 추가하여

창방한 것이 자운고이다.

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현재 국내에서는

한풍제약의 자운고가 2014년도에

거친 피부(추위로 살갗이 튼데), 동상, 땀띠, 항문열창,

옻 등으로 인한 피부염을 효능 효과로

품목허가되어 시판되고 있고,

대부분의 한방병의원에서 조제되어

항문질환 및 피부질환에 활용되고 있다.

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자운고에서 함량이 높은 주요성분을 살펴보자면,

자근은 양혈활혈(凉血活血), 청열해독(淸熱解毒)하며,

주요 약리작용에는 항염증작용이 있다.

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당귀는 보혈조경(補血調經), 활혈지통(活血止痛)하며,

주요 약리작용에는 혈액 및 조혈계통에서의 항혈소판응집,

항혈전작용과 항알레르기 효과와 소염작용이 있다.

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호마유는 불포화지방산으로

올레산과 리놀레산이 주로 함유되어 있고,

글리세린, 식물스테롤, 세사민(sesamin),

비타민 E 등을 함유하고 있어

피부의 보습과 상처 치유작용을 한다.

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살펴본 바와 같이

자운고의 자근과 당귀는 청열해독 및 활혈작용

(항염, 색소개선작용)을 하여

염증성 피부질환과 색소침착을 개선시키고,

호마유, 돈지, 황랍은 당귀와 자근가 피부에 잘 흡수되도록 하는

연고기제(carrier oil)의 역할을 하는 동시에

그 자체로서도 보습 및 상처회복 작용을 한다.

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만성기 아토피피부염에서 자운고의 활용

만성기 아토피피부염 환자의 주요 증상은

피부의 찰상, 태선화, 색소침착과

건조로 인한 피부소양감이다.

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이를 치료하기 위해서는

보혈거풍(補血祛風)하는 한약재를

내복하는 것이 가장 중요하지만,

동시에 보습제 도포와 함께 자운고를 활용하면

국소적인 보습, 상처치유, 태선화, 건조증 개선을 기대할 수 있다.

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단, 환자의 아토피피부염 상태가 이차감염이 없어야 한다.

또한 급성기의 홍반, 구진, 부종, 삼출이 심한

아토피피부염 상태는 자운고 도포의 적응증이 아니다.

(이차감염과 급성기 아토피피부염의 외치법은 다음회에서 설명하겠습니다).

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자운고의 아토피피부염에서의 효능에 관한 실험연구,

증례보고 연구는 다양하게 보고된 바 있으나,

무작위대조군임상시험은 수행된 바가 없다.

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현재 경희대학교에서

만성기 아토피피부염 환자의 태선화,

건조증, 색소침착 증상을 대상으로

자운고와 위약대조군을 비교하는 임상시험이 진행 중으로,

이후에는 자운고의 아토피피부염 증상 중에서

적응증을 특정지을 수 있는 가능성에 대한 기대가 크다.

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방사선 피부염에서의 자운고의 활용

최근 방사선 치료 중 발생하는 피부염에서

자운고를 활용한 연구가 잇달아 보고되었다.

2014년에는 일본에서 뇌종양 환자들에게

자운고를 예방적으로 도포하였더니

방사선 두피 피부염의 발생이 감소되었다는

연구 결과가 보고되었다.

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저자들은 일본에서는 건강보험에서 급여되고 있는

자운고의 항균, 항염증, 항소양 효과 및 상처재생에 대한

실험 연구 결과의 연장선에서 해당 연구 결과를

이해할 수 있다고 하였다.

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2016년도에는 국내에서 유방암 환자 30명을 대상으로

자운고를 하루 2회 도포한 군과 도포하지 않은 군에서

방사선 피부염 발생률을 비교한 결과

자운고를 사용한 그룹에서 방사선 피부염 발생률이

낮은 것을 확인하였다.

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자운고 사용과 보관상의 주의사항

자운고의 용법과 용량은 국소적으로

환부에 1일 1회에서 수회 증상에 따라 도포한다.

식품의약품 안전처의 Ezdrug에 기록된

사용상의 주의사항을 참고로 하면,

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1) 중증 또는 광범위 외상환자

2) 화농이 심하고 고열이 있는 환자,

3) 환부에 습윤이나 짓무름이 심한 환자에게는

자운고의 사용에 주의를 해야 한다.

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또한 자운고의 주요성분의 하나인 호마유는

불포화지방산으로 산패율이 높기 때문에

일광차단, 방습이 가능한 불투명한 밀폐용기를 사용하여야 하며,

보관 시에도 공기, 습기, 일광에 유의하여야 한다.

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앞으로 몇 회에 걸쳐서

피부질환에서의 한약외치법의 임상적 활용에 대하여

여러 문헌과 최근 연구들을 근거로 설명을 드리고자 합니다.

지면을 활용하게 해주신 민족의학신문사와

자운고 문헌고찰을 함께 해주신

경희대학교 예방의학교실 고유미 선생님 감사드립니다.

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참고문헌

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1. Hayashi. Prophylactic use of SHIUNKO

in the prevention of radiation-induced scalp dermatitis:

a preliminary report. Neuro-Oncology. 2014;16:13-4.

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​

2. Kong MK, Hwang DS, Lee JY. Yoon SW.

The Efficacy and Safety of Jaungo, a Traditional Medicinal Ointment,

in Preventing Radiation Dermatitis in Patients with Breast Cancer:

A Prospective, Single-Blinded, Randomized Pilot Study.

Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2016.

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

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<자운고>

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호마유(胡麻油) 6근, 피마자유(彼痲油) 1근,

돈지유(豚脂油) 4냥, 밀납(蜜蠟) 1근, 당귀(當歸) 4냥 2돈,

자초(紫草) 6냥 4돈, 백지(白芷) 2냥,

송지(松脂) 5돈, 백선피(白鮮皮) 2냥

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약제는 반드시 순수 자연산을 사용해야 한다고 합니다.

제조법은 우선 호마유(胡麻油) 4근을 끓이면서 자초(紫草)를 넣은 후

자색이 나면서 끓으면 다시 당귀(當歸), 백지(白芷), 백선피(白鮮皮)를 넣고 끓여

백지(白芷)가 황갈색을 띄게 되면 체로 걸러서 약 찌꺼기는 버리고

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다시 고운체로 추출된 기름을 걸러서 남은 胡麻油(호마유) 2근, 彼麻油(피마유) 1근,

豚油(돈유), 蜜蠟(밀납), 松脂(송지)를 넣고 끓이면서 가라앉지 않도록 계속 저어야 한다.

약제가 완전히 용해되어 유화되면 적당한 용기에 따라서 식혀 환부에 외용으로 사용한다.

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p.s: 자운고의 양이 신경쓰이시는 분들은 들어가는 약재의 비율을

호마유(胡麻油) 100, 밀납(白蠟) 27, 자근(紫根) 10, 당귀(當歸) 10,

돈지(豚脂) 1.8의 비율로 하시면 됩니다.

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자운고 처방의 유래는 명나라의 외과정종이라는 책에 있는 [윤기고]라는 처방에

일본의 화타라고 불리는 외과의사인 하나오카 세이슈(華岡靑洲, 1760~1835)가

이 윤기고에 돼지기름을 더하여 개량한 후 ‘자운고’ 라고 명명하였습니다.

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자운고는 꼭 화상이 아니더라도 습진, 건선, 아토피에도 두루두루 쓰이지만

가장 중요한 역할을 하는건 자초입니다.

자초는 자연산이 매우 고가에 속하기에 대부분 재배나 중국산을 사용하지만

가격이 높더라도 가급적 자연산 자초를 사용한 것을 구하시기 바랍니다.

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자운고의 약재들의 역할

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자운고의 처방 구성은 대부분이 참기름, 즉 호마유이며,

이외에 당귀, 자근, 밀랍, 돈지로 이루어진 비교적 단순한 구성의 처방입니다.

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이 다섯가지 약재를 베이스로 하여 한국에서는

감초(甘草), 백선피(白鮮皮), 백지(白芷), 황련(黃連), 황백(黃柏) 등

피부질환에 효과적인 약재들을 가감하여 처방되고 있습니다.

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그렇기 한의원이나 원외탕전마다 자운고의 약물 구성이

조금씩 다른 것을 확인하실 수 있을 것입니다.

그리고 호마유 특유의 향에 대한 거부감을 줄이고자

올리브유나 다른 기름 종류로 대체하는 경우도 많습니다.

이렇게 다양한 변방(變方)이 존재하는 자운고이지만

자근, 당귀, 밀랍은 꼭 빠지지 않고 들어갑니다.

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자근, 그러니까 자초(紫草)는 자운고의 군약(君藥)이며

양혈(凉血), 해독(解毒), 투진(透疹), 청윤(淸潤)의 작용이 있습니다.

과거에는 자근 전탕액(煎湯液)을 복용하여

마진(麻疹)의 예방과 치료에 응용하기도 했습니다.

자근에는 shikonin이 함유되어 있습니다.

이 shikonin은 항균작용, 항염증작용, 항종양작용 등이 있으며,

최근 shikonin의 항HIV 바이러스 작용 역시 주목받고 있습니다.

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국소 도포 시에는 모세혈관 투과성 항진 및 부종 억제 효과,

육아 증식 작용을 가지고, 경구 투여 시에도

상처 치유 및 항염증작용이 나타난다는 것이 동물 실험에서 밝혀졌습니다.

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또한 자초 추출물은 NF-kB와 히스타민의 분비를 억제하여

비만세포가 유도한 염증성 알레르기 반응을 저해한다고 보고되었습니다.

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자초의 창상 치유와 피부 재생 효과는 구성 성분 중

acetylshikonin의 naphthoquinone핵 α에 있는 OH와 O가

산화환원 반응의 촉매로 작용하여 나타나는 것으로 추정되고 있습니다.

자운고의 구성 약물 중 당귀는 예전부터

윤조(潤燥), 보혈(補血), 화혈(和血) 작용이 있는 것으로 알려졌습니다.

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실험적으로는 진통(falcarindiol, falcarinolone) 및

항염증 작용(β-sitosterol-Dglucoside),

인터페론 유발 활성 작용 등의 면역반응 증가,

항보체활성(arabinogalactan, pectin) 등의 효과가 있어

상처의 치유와 소독에 효과적인 것으로 추정됩니다.

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물론 처방 유래가 중국과 일본인만큼 일당귀를 사용하는 것이

방의(方義)에 적합할 것으로 사료됩니다.

백밀랍은 황밀랍, 황랍을 표백한 것으로 벌집에서 정제한 것입니다.

예부터 부패 방지를 위한 코팅 등 다양한 용도로 사용되어 왔던 밀랍은

연고를 만들 때 녹는점을 높이기 위해 사용됩니다.

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최근 밀랍의 항생작용이 각광받고 있어

무좀과 상처 치료 및 피부 미용을 위한

마사지 재료로 이용되기도 합니다.

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자운고의 호마유나 여타 기름 종류들은

과거 보습제가 별로 없던 시절

피부 보습을 위해 가미한 것으로 생각됩니다.

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출처: 충청남도 한의사회- 자운고 이야기