CPG 속 오령산의 모습은? (표 참조)

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CPG 속 오령산은 어떤 모습일까?

총 8가지 CPG에 오령산이 등장하는데,

흥미로운 점은 모두 원전인 『상한잡병론』의 적응증이 아닌,

현대에 들어 확대된 적응증에 그 이름을 올리고 있다는 것이다.

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가장 활발히 활용되고 있는 분야는 신경계통이다.

먼저 일본신경학회가 2013년 발간한

“만성두통 진료가이드라인 2013”에서는

‘혈액투석에 따른 두통’에 활용할 수 있는 약으로 제안했다.

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이는 2편의 혈액투석에 동반된

두통에 대한 케이스시리즈(case series)에 근거한 것이었다.

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혈액투석에 동반된 두통은

일시적인 뇌부종에 의한 영향으로 생각되는데,

오령산은 뇌부종과 깊이 관련된

아쿠아포린(AQP4) 조절작용을 가지고 있으므로

혈액투석에 따른 두통에 활용해 볼 수 있다며

구체적인 효과의 추정기전까지 함께 수록해두었다.

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삼차신경통과 관련된 내용도 있다.

2010년 발간된 “일본신경학회 표준적 신경치료: 삼차신경통”에서는

“항경련제 뿐 아니라, baclofen이나

한방약 등의 사용도 고려할 수 있다”는 추천문을 수록하고 있는데,

여기서 말하는 한방약은 오령산 외, 소시호탕, 시호계지탕,

시호가용골모려탕, 계지가작약탕, 작약감초탕이다.

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이 중 특별히,

오령산의 이수작용(利水作用)이

삼차신경통의 root entry zone 압박부위에서 발생하는

삼차신경의 부종을 경감시켜 진통효과를 일으킬 수 있다는

구체적인 기전까지 함께 제시하여 주목해 볼 만하다.

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마지막으로 급성감각신경난청과 관련된 기록도 있다.

2018년 발간된 “급성감각신경난청진료 매뉴얼 2018년판”에서는

‘오령산+스테로이드제’ 병용 시, 각 약제의 단독사용 시 보다

유효율이 높다는 연구결과를 인용하며,

‘급성저음장애형 감각신경난청’에

오령산을 활용할 수 있다고 제안했다.

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본 CPG에서는 언급하지 않았지만,

이 역시도 급성감각신경난청 시 발생한

신경부종에 대한 부종경감 효과에 의한 것으로 생각된다.

이처럼 오령산은 신경계통의 부종병태가 기저에 있는 경우,

활용할 수 있는 처방이다.

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다음은 구강건조와 관련된 내용이다.

타액분비저하 상태에 활용할 수 있는

한방약 중 하나로 거론되고 있는데,

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2014년 발간된

“구취에 대한 대응과 구취증 치료지침”에서는

타액분비개선효과를 지닌 한방약으로

백호가인삼탕, 팔미지황환, 맥문동탕,

십전대보탕과 함께 이름을 올렸다.

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“과민성방광진료가이드라인[제2판]”에서는

과민성방광 치료를 위해 복용하게 되는

항콜린제 복용으로 발생하게 되는

구강건조에 활용해 볼 수 있는 다양한 처방 중 하나로

이름을 올리고 있다.

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여기에는 오령산 외, 백호가인삼탕, 자음강화탕,

맥문동탕, 십전대보탕, 시호계지건강탕, 소시호탕,

팔미지황환, 당귀작약산, 시박탕 등이 함께 수록되어 있다.

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이 외,

속발성 림프부종(“2018년판 림프부종 진료가이드라인”),

특히 유방암 수술 후 상지림프부종에

기본적인 복합적 치료에 추가로 활용해 볼 수 있는 처방으로

오령산이 제안되기도 했다.

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야뇨증 중 중간증(中間證) 다뇨에 의한 야뇨증(“야뇨증진료가이드라인 2016”),

소아 급성위장염(“소아급성위장염 진료가이드라인”)에 대한 제안도 있다.

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주목할 점은 구토를 주소로 하는 급성위장염 소아에게

좌약의 형태로 오령산을 투약해 볼 수 있음도

함께 제안되어 있다는 점이다.

한방약은 경구투약이 기본이지만,

구역구토로 인해 경구투약이 어려운 경우,

다른 투약방식으로도 충분히 효과를 낼 수 있음을

시사하는 대목으로 기억해두면 좋겠다.

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임상의의 눈

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이 내용을 어떻게 임상에 적용할까?

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오령산은 지금까지 살펴보았듯

수독(水毒), 부종을 동반한 다양한 질환에

그 사용을 고려해 볼 수 있다.

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필자는 신경계질환 위주의 진료를 하고 있는데,

외래와 병동에서 가장 많이 활용하고 있는 처방 중 하나인데,

주로 부종 병태가 동반된 신경계질환에 응용하고 있다.

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외래에서는 안면신경마비, 삼차신경통,

요골신경마비 등에 주로 활용하고 있으며,

병동에서는 아급성기 뇌혈관질환 환자,

만성경막하혈종 수술 후 재발억제를 위해

내원한 환자들에게 주로 활용한다.

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병동에서는 급작스런 구토에 활용할 기회가 많은데,

이 때는 복약법을 꼭 기억해두어야 한다.

바로 “냉복(冷服)”이다.

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오령산 엑기스제를 얼음물과 함께 가루째 복용하게 한다.

심한 구토를 호소하는 환자들은

한약의 독특한 향 자체에 민감해하는 경우가 많은데,

이 방법을 활용하면 한약 자체의 향을 최소화할 수 있어

더 도움이 되는 것으로 보인다.

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구역, 구토에 대한 오령산의 효과를

높이는 팁이 될 수 있으므로 꼭 기억해두면 좋겠다.

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참고문헌

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1. 일본동양의학회 EBM 위원회 진료가이드라인 태스크포스(CPG-TF).

한방제제 관련 기록이 포함된 진료가이드라인(KCPG) 리포트 2019.

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http://www.jsom.or.jp/medical/ebm/cpg/index.html

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2. 그림으로 보는 한방처방해설. 오령산편.

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3. 조기호. 증례와 함께하는 한약처방. 우리의학서적. 서울. 2015. p.269-275.

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

<전형증례>

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78세 남성.

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좌측 안면부 통증으로 삼차신경통 진단을 받은 뒤,

카바마제핀을 3개월째 복용 중이다.

하지만, 특별한 호전이 없는 상황이다.

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좌측 안면부에 가벼운 접촉만 있어도

칼로 쑤시는 듯한 통증이 있어 일상생활이 어렵다.

세수를 하려고 물만 가져다 대어도 통증이 일어나 힘들다.

침치료도 시도해보았으나, 침을 자입하는 순간

안면통증이 더욱 심해져 치료 적용자체가 어려웠다.

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삼차신경 root entry zone 압박부위의

부종을 경감시켜 볼 목적으로

현재 복용 중인 카바마제핀과 함께 A를 투약해보기로 했다.

약 4주 후, 안면통증이 매우 경감되었다.

4개월 만에 처음으로 큰 통증 없이 세수를 편하게 했다고 했다.

아직 통증이 남아 있어 복약을 이어가길 희망했다.

3개월이 지난 현재까지 복약을 이어가고 있으며,

현재는 매우 경미한 통증만을 호소하고 있다.

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오늘의 주인공 A는 바로 오령산(五苓散)이다.

중국 후한시대 『상한잡병론(傷寒雜病論)』에 처음 등장하였으며,

당시에는 감염성 질환 치료 도중 또는 온열질환으로 발생한 갈증,

소변불리(小便不利)에 사용하기 위한 처방으로 창방되었다.

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하지만, 이후 역대의가들의 경험을 거치며

습(濕), 수독(水毒)을 기저병태로 가지고 있는

다양한 계통의 질환에 활용할 수 있는 처방으로 발전하게 되었다.

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최근에는 세포막의 물 채널

아쿠아포린(AQP4, 5)을 억제하는 약리작용이 있음이 밝혀지며,

뇌부종 조절, 급성 허혈성뇌졸중, 만성경막하혈종 등에까지 응용되고 있다.

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오령산 개요

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구성약물

택사, 저령, 창출, 복령, 계지(계피)

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효능효과

체력에 관계없이 사용할 수 있고

목이 마르고 소변량이 적어졌으며,

어지럼, 구역, 구토, 복통, 두통, 부종 등 중 하나가 동반된 다음 증상:

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수양성 설사, 급성위장염(이급후중(裏急後重)이 있을 때는 사용하지 않음),

더위 먹음, 두통, 부종, 숙취 (일본 내 허가사항)

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주요 약리작용

알코올대사 개선작용, 이뇨작용,

물 채널인 아쿠아포린 중 AQP4, AQP5를 억제,

소화관운동 항진작용

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오령산 활용의 발전사

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오령산의 첫 모습은 앞서 언급한

중국 후한대(後漢代) 의서 『상한잡병론』에서 볼 수 있다.

대표적인 조문은 다음과 같다.

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“太陽病, 發汗後, 大汗出胃中乾, 煩躁不得眠, 欲得飮水者, 少少與飮之.

令胃氣和則愈. 若脈浮, 小便不利, 微熱消渴者, 五苓散主之.”

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“傷寒汗出而渴者, 五苓散主之. 不渴者, 茯苓甘草湯主之.”

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“中風發熱, 六七日不解而煩, 有表裏證, 渴欲飮水, 水入則吐者,

名曰水逆, 五苓散主之.”

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위 조문의 내용을 정리하면,

오령산은 감염성 질환인 상한(傷寒)에

발한법(發汗法)을 사용한 뒤 또는

그렇지 않더라도 약 6~7일이 경과한 뒤,

번조(煩躁)하며 잠을 이루지 못하고,

갈증을 느끼면서 소변이 시원치 않은 경우(小便不利)

사용할 수 있는 처방이다.

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당대(唐代) 손사막의 『비급천금요방(備急千金要方)』에서는

『상한잡병론』과 유사한 적응증을 제시하면서,

열병으로 탈수가 발생하여 생긴 광언과 번조 같은

‘의식착란’을 일으킨 경우에까지도 활용할 수 있음을 언급했고,

황달에도 활용할 수 있다고 서술했다.

이후 여러 의서에서는 유사한 적응증을 답습해왔다.

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그러던 중 적응증 확대가 시작되었다.

먼저, 명대(明代) 공정현의

『만병회춘(萬病回春)』 부인제병(婦人諸病)에서는

“대소장교(大小腸交)”라는 산후에 질부위와 직장이 손상되어서

소변과 대변에 피가 섞여 나오는 병증에 활용할 수 있는 처방으로

보중익기탕과 함께 제안되었다.

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감염성질환에서 벗어나

부인과 질환으로 치료범위가 넓어진 것이다.

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또한, 일본 에도시대에 활약한 의사

고토 콘잔(後藤艮山)의 『병인고(病因考)』에서는

오령산을 상한(傷寒)이나 중풍(中風) 같은 감염성 열성질환 외,

중습(中濕)에도 활용할 수 있음을 언급하면서,

전신 내외의 기(氣)를 소통시켜 소변을 통해

습(濕)을 제거할 수 있다는 기전까지도 제시하였다.

이를 통해 신체 어느 부위든 병인이 습(濕)인 경우,

모두 활용할 수 있음이 처음 제기되었다.

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이후, 현대 의료인들의

습(濕), 곧 수독(水毒)을 기본으로 한 다양한 병태,

이를테면, 수양성 설사를 동반한 급성 위장염,

구역과 구토, 다양한 어지럼(메니에르병, 멀미, 숙취 등),

간성복수, 다양한 신장질환(신염, 신증후군), 방광염,

부종, 두통 등에 대한 증례가 축적되며 그 활용범위를 넓혀왔다.

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급기야는 2000년대 들어

이러한 오령산의 효과가 세포막의 물 채널에 있는

아쿠아포린 억제효과에 의한 것이라는 것이 밝혀지며,

최근 만성경막하혈종의 치료와 수술 후 재발억제를 목적으로 한

무작위대조시험 결과가 발표되기에 이른다.

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급성열성질환에 동반된 소변이상과 갈증에 사용하도록

제안되었던 처방이 수독을 병태로 한 다양한 신체계통의 질환

(신경계, 비뇨기계, 소화기계 등)에 활용될 수 있는 처방으로

발전하게 된 것이다.

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)