CPG 속 십미패독탕의 모습은? (표 1 참조)

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CPG 속 십미패독탕은 어떤 모습일까?

총 4가지 CPG에 십미패독탕이 등장하는데,

모두 피부질환에 대한 내용을 담고 있다.

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야가즈 도메이가 십미패독탕을

만성 피부질환 환자의 체질개선용 처방으로 제안한 이후,

그 사용이 누적되어 온 결과가 고스란히

이 4개의 CPG에 수록되었다.

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가장 주목할 CPG는 “여드름 치료 가이드라인 2017”이다.

십미패독탕은 염증성피진(좌창(痤瘡))에

“치료 선택지 중 하나로 추천한다”며 사용이 제안되어 있다.

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특히, 염증성피진이 있는데

다른 치료를 사용해도 효과를 보지 못할 경우,

십미패독탕, 형개연교탕, 청상방풍탕과 같은 한방약 중

하나를 선택하여 사용할 것을 추천했다.

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다만, 면포나 주사와 같은 증후에는

“충분한 근거가 없어 추천하지 않는다”고 하였다.

십미패독탕의 원 방의가 급성 화농성 염증질환에서의

소염, 배농효과였던 것을 생각해보면

당연한 추천문이 아닐까 싶다.

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가장 많이 등장한 분야는 바로 “아토피피부염”이다.

본격적으로 아토피피부염에 대해 다룬

“아토피피부염 진료가이드라인 2015”에

십미패독탕이 이름을 올렸는데,

여기에서는 체력이 중등도인 피부질환이면서,

환부가 발적 또는 미만성 발진으로 덮여 있으며,

삼출액이 적은 경우 십미패독탕을 사용할 수 있다고 언급했다.

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“알레르기 종합 가이드라인 2013”에서도

아토피피부염에 사용할 수 있는 한방약으로 이름을 올렸으며,

십미패독탕 외에 소풍산, 시호청간탕, 보중익기탕,

억간산 (억간산가진피반하), 계지복령환, 황련해독탕,

백호가인삼탕을 각 환자의 증(證)에 따라

사용할 수 있음도 함께 언급되었다.

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십미패독탕의 적응증은

“아토피피부염 진료가이드라인 2015”의 내용과 동일했다.

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마지막으로

“알레르기질환 치료가이드라인 95 개정판”에서도

아토피피부염 관련 내용이 등장한다.

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여기에서는 십미패독탕을 실증(實證) 보다는

허실중간증(虛實中間證)이면서

만성기 아토피피부염에 사용하도록 추천했다.

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이 외, 습진, 피부염군 증상에

소풍산, 시호청간탕, 월비가출탕, 당귀음자와 함께

사용할 수 있는 처방 중 하나로 제안하기도 했으며,

동시에 화농성 피부질환에 유효할 수 있는 약효와

사용경험에 근거하여 지루피부염에도 그 사용이 추천되었다.

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임상의의 눈

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마지막으로

십미패독탕의 역사와 CPG 속 활용현황을 소개하면서

그 토대를 제공한 『만병회춘』의 형방패독산을

언급하고 넘어가지 않을 수 없다.

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먼저, 꼭 짚고 넘어가야 할 것이

국내에서 대부분의 한의사들이

풍한습(風寒濕) 표증(表證) 감기에 주로 사용하는

“형방패독산”이라 통칭하는 처방은

『만병회춘』의 형방패독산과 다른 처방이라는 점이다.

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통상 “형방패독산”이라 부르는 처방은

바로 『섭생중초방(攝生衆抄方)』에 등장한 처방으로

강활, 독활, 시호, 전호, 복령, 인삼, 지각, 길경,

천궁, 형개, 방풍, 감초로 구성된다.

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이는 『의학정전(醫學正傳)』두진문(痘疹門)에 등장한

형방패독산의 구성에서 인삼만 뺀 형태로

『화제국방(和劑局方)』에서 인삼을 함유한

인삼패독산(人蔘敗毒散)을 처음 소개한 이후,

『소아약증직결(小兒藥證直訣)』의 패독산을 거쳐

변용에 변용을 이뤄 만들어진 구성이다.

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십미패독탕의 근간이 된 『만병회춘』의 형방패독산은

금은화, 연교, 형개, 방풍, 박하, 생강, 지각, 시호,

길경, 독활, 강활, 전호, 복령, 감초로 구성되며

옹저문(癰疽門)에 수록되었고 그 적응증은

“옹저, 정종(疔腫), 발배(發背), 유옹(乳癰) 등을 치료한다.

증한장열(憎寒壯熱)이 심할 때는 두통구급(頭痛拘急)이 심하여,

상한(傷寒)과 유사하다…”라고 제시되어 있다.

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주목할만한 점은 지금까지 언급한 패독산의 계보(표 2 참조)에서

『만병회춘』 형방패독산에 이르러 그 이전에는 한 번도 포함되지 않았던

“금은화, 연교”가 포함되었다는 것이다.

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하나오카 세이슈가 십미패독탕을 창안하면서 제시했던 적응증은

『만병회춘』의 형방패독산 적응증과 매우 유사한데,

이 구성을 참고한 것일까?

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아사다 소하쿠는 십미패독탕 사용 시

화농성 염증에 대한 작용을 보다 강화해야 할 때,

소염효과가 강한 것으로 알려진 금은화, 연교 중

‘연교’를 추가해서 사용했던 것으로 기록되어 있다.

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탕전약 사용 시에는 이러한 아사다 소하쿠의

연교 가감법을 적극 참고하여 임상에 활용해 볼 수 있을 것으로 생각된다.

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권승원

경희대한방병원 순환신경내과 부교수

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

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<전형증례>

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38세 남성.

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모야모야병으로 발생한 뇌출혈 후

재활치료를 위해 입원하여 치료 중이다.

비교적 젊은 연령에 뇌질환이 발생한 것에 대한

스트레스, 신체기능 회복이 기대만큼 빠르지 못한 것으로

항상 신경질적 상태를 유지하고 있다.

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하루는 또 다른 고민이 생겼다고 하여 호소를 듣게 되었다.

3일전쯤부터 이마를 비롯하여 두피 전반에

여드름과 같은 피부문제가 발생했다.

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자세히 관찰해보니,

이미와 두피에 전반적으로 염증성피진이 확인되었으며,

상의를 탈의한 채 관찰해보니 등부위에도 전반적으로

유사소견이 있었다.

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한 달 전쯤부터는

아침에 머리를 감아도 오후시간이면

기름기가 흐른다며 그것 역시 고민이라고 하였다.

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체형은 퉁퉁한 편이며,

피부문제가 발생한 부위는 대체로 윤택했고,

습윤한 양상을 보였다.

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피부증상과 체형, 최근 신경을 많이 쓴 점 등을 고려하여

A 엑스제를 1일 3회 추가 투약하기로 했다.

복약 5일차부터 염증성피진이 확연히 감소했으며,

약 21일을 경과하자 염증성피진은 모두 소실되었다.

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하지만,

오후시간이면 머리카락에 기름기가 흐르는 양상은 유지되었다.

이후 2개월간 체질개선용 처방의 목적으로 A 복용을 유지한 뒤,

복약을 중단했다.

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오늘의 주인공 A는 바로 십미패독탕(十味敗毒湯)이다.

십미패독탕은 일본 에도시대 외과의였던

하나오카 세이슈(華岡青洲, 1760~1835)가 창방한 처방으로

당시에는 각종 화농성 염증질환 급성 초기에 사용할 수 있는

치료처방으로 제안되었다.

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이후 비교적 현대에 이르러

각종 피부질환과 반복적으로 염증성 질환이 발생하는

환자의 체질개선용 처방으로 그 활용범위를 넓혀 갔으며,

최근에는 주로 여드름, 만성 가려움, 아토피피부염 위주로

임상현장에서 활용되고 있다.

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십미패독탕 개요

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구성약물

시호, 길경, 방풍, 천궁, 복령, 독활, 형개, 감초, 생강, 앵피(박속)

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효능효과

체력이 중간 정도인 사람의 피부질환이며 발적이 있고,

때때로 화농되는 다음 상황:

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화농성 피부질환, 급성피부질환 초기,

두드러기, 습진 및 피부염, 무좀 (일본 내 허가사항)

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십미패독탕 활용의 발전사

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십미패독탕은 중국 명대(明代)

공정현(龔廷賢)의『만병회춘(萬病回春, 1587년)』에 수록된

형방패독산(荊防敗毒散)을 토대로 일본 에도시대 외과의였던

하나오카 세이슈가 창방한 처방으로 관련 기록은 모두

일본의학서적에서 찾을 수 있다.

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하나오카 세이슈는

흰독말풀, 투구꽃, 백지, 당귀, 천궁으로 구성되는 통선산(通仙散)이라는

전신마취처방을 활용하여 전신마취수술(유방암 수술)을 성공시킨 학자로 유명한데,

이 수술은 세계 최초의 전신마취 수술로 알려져 있다.

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외과의이자 한방의였던 그는

『양과방전(瘍科方筌)』이라는 저술을 남겼는데,

십미패독탕의 첫 기록은 바로 이 서적에서 찾을 수 있다.

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옹저문(癰疽門)의 한 처방으로

“옹저 및 제반 창종(瘡腫) 초기에 증한장열(憎寒壯熱)하며,

흔통(焮痛)하는 것을 치료한다”라고 소개했다.

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처방구성은 시호, 길경, 강활, 천궁, 형개, 방풍,

복령, 감초, 앵피(앵여), 생강 총 10가지 약물이었다.

이 외, 정창문(疔瘡門)에도 “모든 정(疔)에 발열오한(發熱惡寒)하며,

두통이 있고, 흔종(焮腫) 동통(疼痛)하는 것을 치료한다”라고

기록되어 있다.

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하지만 현재, 일본에서 통용되는

십미패독탕의 구성은 원전인 『양과방전』의 기록과 조금 다르다.

강활 대신 독활을 주로 사용하며,

앵피(櫻皮)는 엑스제 제조회사에 따라

박속(樸樕)으로 대체되어 있기도 하다.

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이러한 변화는 일본 메이지 시대 한방의

아사다 소하쿠(淺田宗伯, 1815∼1894)의 임상경험에 근거한다.

그의 저서 『물오약실방함(勿誤藥室方函)』에는

『양과방전』과 동일한 적응증의 십미패독탕이 수록되어 있는데,

그 구성약물이 강활에서 독활, 앵피에서 박속으로 변경되어 있다.

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이러한 구성약물 변경의 배경이

아사다 소하쿠의 임상경험일 것이라 추측하는 이유는

『물오약실방함』 보다 이른 시기에 출간된

또다른 그의 저서 『잡병익방(雜病翼方)』에는

구성약물이 『양과방전』과 완벽히 동일한 형태로

수록되어 있기 때문이다.

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이런 사실에 근거하여

처음에는 하나오카 세이슈의 저서 내용대로 받아들여 사용하던 중,

아사다 소하쿠의 임상경험이 축적되며

구성약물을 변경하여 사용하지 않았을까 추정하는 것이다.

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앵피가 박속으로 대체된 것은

두 약재가 모두 유사한 배농작용을 가지고 있다는

측면에서 비롯된 것으로 추정되는데,

강활이 독활로 대체된 것에는

당시 일본의 특수한 약재사용 현황이 배경인 것으로 추정되고 있다.

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본래 중국에서는

강활과 독활의 기원식물을 철저히 구분하여 사용해왔지만,

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당시 일본에서는

오가피과 땅두릅의 근(根)과 근경(根莖) 중

큰 것을 독활(和獨活), 얇은 것을 강활(和羌活)로

구분하여 사용했다고 한다. 따라서,

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당시 일본에서는 강활과 독활의 구분이

큰 의미가 없었을 가능성도 배제할 수 없다.

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비교적 역사가 짧은 십미패독탕은 이후

각종 서적의 화농성 염증질환 항목에 주로 등장하였는데,

옹저(癰疽), 정양(疔瘍)은 물론이며

림프염으로 볼 수 있는 나력(瘰癧)의 병증 초기

(오한발열 같은 감염에 따른 전신증상을 동반하며

화농되기 직전 또는 화농되었더라도 초기 화농상태)에

사용할 수 있는 처방으로 꾸준히 그 기록을 남겼다.

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그러던 중 현대에 들어

야가즈 도메이(矢數道明, 1905~2002)가

『한방의 임상(漢方の臨床)』에 기고한

“십미패독탕의 운용에 대하여”라는 글을 통해

그 사용방법에 큰 변화가 생긴다.

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야가즈 도메이는 여기에서

십미패독탕을 초기 화농성 염증질환 외에

‘염증이 반복적으로 발생하는

사람의 평소 체질개선용 처방’으로도 활용할 수 있음을 제창했다.

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특히, 옹저(癰疽) 같은 화농성 염증질환 외에도

알레르기 과민증이 있어 피부에 이상이 잘 발생하는 사람이나

장기간 두드러기를 앓고 있는 경우에 체질 개선을 위해

장기 투약할 수 있음을 언급했는데,

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이와 동시에 이러한 체질개선용 처방을

사용할 수 있는 조건도 함께 제시해 두었다.

그가 제시한 조건은 복진 상 흉협고만(胸脇苦滿)이 있고,

신경질적이며 소시호탕이 적합해 보이는 체질을

가지고 있는 사람이었다.

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이 기고문 이후,

십미패독탕은 원 처방 의도였던

급성 화농성 염증질환 치료 보다

알레르기성 피부질환, 두드러기, 아토피피부염 등의

질환에 주로 활용되게 되었으며, 관련 보고가 축적되었다.

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현재는 이러한 경험이 누적되며,

다소 습윤경향을 보이며 가려움을 동반한

피부질환에 주로 활용되고 있다.

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권승원

경희대한방병원

순환신경내과 부교수

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

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