CPG 속 시호가용골모려탕의 모습은?

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CPG 속 시호가용골모려탕은 어떤 모습일까?

총 6가지 CPG에 시호가용골모려탕이 등장한다.

이 중 “비추천” 내용을 수록한 1건을 제외하면

대부분은 신경계, 정신계에 대한 활용을 권고하고 있다.

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가장 많이 추천된 증후는 “수면장애”이다.

“임신 수유와 약 대응 기본 매뉴얼(개정판)”에서는

임산부의 다양한 증후에 대한 권고를 제시했는데,

불면증이 있을 경우 사용을 고려할 수 있는 한방약 중

하나로 시호가용골모려탕이 이름을 올렸다.

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시호가용골모려탕 외에

억간산, 가미소요산이 함께 이름을 올렸으며,

이 처방들을 증(證)에 맞추어 사용할 수 있다고 언급했다.

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“야뇨증 진료 가이드라인 2016”에도

시호가용골모려탕이 등장한다.

이 CPG에서는 야뇨증에 활용할 수 있는 한방약을

야뇨증의 원인인 다뇨, 과민성방광, 수면장애에 따라

분류하여 제시했는데, 이 중 시호가용골모려탕은

수면장애로 인한 야뇨증에 활용해 볼 수 있는 것으로

추천되기도 했다.

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“비만증 진료 가이드라인 2016”에도 등장한다.

비만증 치료 자체에 대한 적용은 아니었고,

충동적 식사행위나 우울증 조절에 활용할 수 있는

한방약으로 억간산과 함께 추천이 되었는데,

부작용이나 상호작용이 일어날 확률이 매우 낮다고

언급했다는 점도 주목할만하다.

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삼차신경통에 진료 가이드라인인

“일본신경치료학회 표준적 신경치료: 삼차신경통”에도

시호가용골모려탕이 등장한다.

이 CPG에는 삼차신경통 치료에 대한 증례보고가 있는

다양한 한방약을 소개하였는데, 시호가용골모려탕 외에

도 오령산, 시호계지탕, 소시호탕, 계지가작약탕,

작약감초탕 등이 함께 소개되었다.

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의외로 생각될 수 있는 분야의 내용도 있다.

바로 남성불임이다.

“산부인과 진료가이드라인-부인과외래편 2017”에서는

남성의 정자결핍증에 부작용이 적은 비내분비요법을

자주 활용해 볼 수 있음을 언급하면서 한방약으로는

보중익기탕, 팔미지황환, 시호가용골모려탕 등을

활용할 수 있다고 언급했다.

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한방약 외 함께 추천된 비내분비요법에는

비타민제(비타민 B12,비타민 E),

칼리디노게나아제가 있었다.

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아쉽게도 시호가용골모려탕 활용을

추천하지 않은 CPG도 있다.

“일본피부과학회 원형탈모진료 가이드라인

2017년판”에서는 시호가용골모려탕, 반하후박탕의

근거수준이 증례집적연구 수준에 머물러있어

현 단계에서는 그 유용성을 판단할 수 없다며

활용을 추천할 수 없다고 언급했다.

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이와 관련해서는 보다 높은 수준의

근거가 축적되어 추후 내용이 변경될 수 있길 기대해보자.

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임상의의 눈

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위에서 언급한 CPG에는 언급되어 있지 않지만,

필자는 이 시호가용골모려탕을 뇌졸중 후

우울에 활용하고 있다.

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얼마 전, 관련 체계적문헌고찰 및

메타분석의 결과도 발표되었는데,

21개의 무작위 대조 임상시험(총 1,64명의 환자)을

분석한 결과, 시호가용골모려탕 단독 사용이

항우울제에 비해 Hamilton Depression Scale로

측정한 우울 증상을 효과적으로 개선하고

부작용도 적었던 것으로 나타났다.

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항우울제가 뇌졸중 환자에서

과진정, 인지기능저하 등을 일으킬 수 있음을 감안하면

시호가용골모려탕은 보다 활용가치가 높다고 생각된다.

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여기서 더 나아가 시호가용골모려탕을

뇌졸중 후 피로에도 활용하고 있다.

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필자는 뇌졸중 입원 진료 환자의 의무기록 분석을 통해

‘뇌졸중 후 피로’의 발생에 뇌졸중 환자의 우울의 정도와

염증 지표의 수준이 높을수록 피로의 수준을 평가하는

설문점수가 유의하게 증가함을 확인하였다.

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뇌졸중 후 재활과정에서 피로를 호소하는 환자들 중

우울이 그 원인인 경우가 다수 존재한다.

이 때는 우울에 대한 치료법으로 시호가용골모려탕을

적극 활용하고 있다.

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임상현장에 계신 한의사분들에게 참고가 되길 바란다.

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참고문헌

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1. 일본동양의학회 EBM 위원회 진료가이드라인

태스크포스(CPG-TF). 한방제제 관련 기록이 포함된

진료가이드라인(KCPG) 리포트 2019.

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2. 조기호. 증례와 함께하는 한약처방.

우리의학서적. 서울. 2015. p.224-228.

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3. Kwon CY, Lee B, Chung SY, Kim JW, Shin A,

Choi YY, Yun Y, Leem J. Efficacy and safety of

Sihogayonggolmoryeo-tang

(Saikokaryukotsuboreito, Chai-Hu-Jia-Long-Gu-

Mu-Li-Tang) for post-stroke depression:

A systematic review and meta-analysis. Sci Rep.

2019 Oct 10;9(1):14536. doi: 10.1038/s41598-

019-51055-6. PMID: 31601868; PMCID:

PMC6787092.

​

4. Kwon S, Jin C, Cho SY, Park SU, Jung WS,

Moon SK, Park JM, Ko CN, Cho KH.

Analysis of Factors Affecting Post-Stroke Fatigue:

An Observational, Cross-Sectional, Retrospective

Chart Review Study. Healthcare (Basel).

​

2021 Nov 19;9(11):1586. doi:

10.3390/healthcare9111586.

PMID: 34828631; PMCID: PMC8621383.

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권승원

경희대한방병원 순환신경내과 부교수

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

<전형증례>

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74세 여성.

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뇌경색으로 인한 좌반신소력으로

발병 이후 2개월째 한방병원에서

재활치료를 진행하고 있다.

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재활치료 초반에 비해

최근 회복의 속도가 느려져

우울한 모습을 보이고 있었다.

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급기야는 회복에 대한 걱정을 하다가

이틀 연속 잠을 자지 못했다고 한다.

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원래 복용 중이던 처방은

모두 유지한 채 A 엑스제를 하루 2회

복용하도록 처방했다.

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3일 뒤 낮시간 동안

우울한 모습이 감소하기 시작했으며,

4시간 정도를 푹 잤다고 했다.

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복용 5일 후부터는 6시간 이상 수면이 가능했으며,

우울감도 편해졌다. 수면이 편해져 복용을

중단하려 했으나, A 엑스제 복용 후 기존에 있던

피로감도 감소했다고 하여 당분간은 처방을

유지하기로 결정했다.

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오늘의 주인공 A는 바로

시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)이다.

시호가용골모려탕은 중국 한대(漢代)

『상한잡병론(傷寒雜病論)』에 처음 등장했다.

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당시, 감염성 질환의 지연화에 따라 발생한

가슴갑갑함, 잘 놀람, 의식장애 등의 정신증상과

신체증상을 치료할 수 있는 처방으로 제안되었는데,

이후 그 적응증이 그대로 유지되어 각종 의서에

기록되었다.

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현대에 이르러서는 감염성 질환과는 관계없는

각종 신경계, 정신계 증후와 질환에 다수 활용되고 있다.

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시호가용골모려탕 개요

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구성약물:

시호, 반하, 계피, 복령, 황금, 대조,

인삼, 모려, 용골, 생강

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효능효과:

체력중등도 이상이면서 정신불안이 있고,

두근거림, 불면, 변비 등을 동반한 다음 증상:

고혈압 동반증상(두근거림, 불안, 불면),

신경증, 갱년기신경증, 소아야간울음, 변비　

(일본 내 허가사항)

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시호가용골모려탕 활용의 발전사

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앞서 언급한 것처럼 시호가용골모려탕은

중국 한대의 『상한잡병론』에 처음 등장한다.

“변태양병맥증병치중제육(辨太陽病脈證幷治中第六)”에

서 “傷寒八九日, 下之, 胸滿煩驚, 小便不利, 譫語,

一身盡重, 不可轉側者, 柴胡加龍骨牡蠣湯主之”라고

하였는데, 그 당시 적응증은 감염성 질환인

상한(傷寒)의 지연화에 따라 가슴갑갑함(胸滿),

깜짝깜짝 잘 놀램(煩驚), 의식이상(譫語), 소변배출 이상

(小便不利), 몸이 무거워 움직이기 어려워 하는 증상

(一身盡重, 不可轉側)을 보이는 경우였던 것으로 보인다.

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이 조문에서는 사하법(瀉下法)을 사용한 뒤 발생한

상기 증상에 시호가용골모려탕을 사용할 수 있다고

했는데, 이 사하법의 오치 여부에 대해서는

여러 의서 간의 갑론을박이 있어 왔다.

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하지만, 중요한 것은

시호가용골모려탕이 상한 그 자체 보다는

그 감염성 질환의 자체의 지연화 또는 오치에 따른

지연화에 따라 2차적으로 발생한 일부 신체증상과

정신증상, 특히 정신증상에 사용될 수 있다는데

대부분의 의서가 동일한 의견을 내왔다는 것이다.

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단 한 조문에만 등장했지만,

조문 내 워낙 다양한 증상을 제시해서였을까?

『의종금감(醫宗金鑑)』을 비롯한 다양한 고전의서에서는

시호가용골모려탕의 새로운 적응증 제시 보다는

기존 조문에 제시된 증후의 발현기전을 설명하는데

치중했다.

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따라서, 현대에 이르기까지 고전의서의 기록은

대개 『상한잡병론』의 내용을 답습하는데 머물렀다.

하지만, 현대에 이르러서는 감염성 질환과는 관계없이

불안, 흥분을 기본으로 하는 다양한 정신증상 및 질환을

치료하는데 활용되기 시작했다.

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대표적인 예로 야마모토 이와오는 그의 저서

『동의잡록(東醫雜錄)』에서 시호가용골모려탕에 대해

“상한 같은 열병 뿐 아니라 일반적인 잡병의 진경,

진정약으로서 불면, 번경과 심계항진 등의 신경증상에

사용할 수 있다. 불안신경증, 대인공포증, 고소공포증,

강박신경증 등에 쓸 수 있다”고 언급했다.

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이러한 흐름이 현재까지 이어져

현재 일본 내에서 유통되고 있는 시호가용골모려탕

엑스제의 적응증에는 “중등도 이상이면서 정신불안이

있고, 두근거림, 불면, 변비 등을 동반한 다음 증상”이라

는 기술이 포함되어 있다.

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적응증을 이야기하자면 이렇게 단순하지만,

시호가용골모려탕은 역대 그 어떤 처방보다도

그 구성에 대한 논란이 있던 처방이다.

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그렇다 보니 비교적 현대에 이르기까지

시호가용골모려탕에 대해서는 그 적응증 보다는

구성약재에 대한 논의가 활발히 이루어져 왔다.

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일본 키타사토 연구소 부속

동양의학 종합연구소 초대소장이었던 오츠카 케이세츠는

『한방과 한약(漢方と漢薬)』기고글에서

역대 시호가용골모려탕의 구성을 다음과 같이

크게 5가지로 나눌 수 있다고 언급했다.

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첫째,

송판(宋版, 12가지 약재

[시호, 용골, 황금, 생강, 연단, 인삼, 계지,

복령, 반하, 대황, 모려, 대조], 황금 함유)에 준한 구성.

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둘째,

성본(成本, 11가지 약재, 황금 제외)에 준한 구성.

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셋째,

송판의 구성에 감초를 추가하여

13가지 약재로 구성된 버전.

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넷째, 소시호탕에 용골과 모려를 추가한 구성.

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다섯째, 대시호탕에 용골과 모려를 추가한 구성.

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현재 일본에서 보험적용 엑스제로 활용되고 있는

시호가용골모려탕은 첫째, 송판에 준한 구성에서

수은중독 등 안전상의 문제로 연단을 빼고,

사하작용이 있는 대황이 빠져 있는 구성에 해당하며

국내 출시된 대부분의 엑스제 역시 이 구성에 해당한다.

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일본에서 나온 근거자료는

대개 이 구성에 기반하므로

이 점을 참조할 필요가 있으며,

각 의서 속 시호가용골모려탕을 살펴 볼 때도

위 다섯 가지 구성 중 어디에 속하는 처방을

활용한 것인지를 참고할 필요가 있겠다.

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권승원

경희대한방병원 순환신경내과 부교수

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출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

내용

35세 되는 부인으로서

여자 기술학교 교사로서 2남 1녀의 어머니였다.

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약 2년전부터 약간의 이명증(耳鳴症)이 초래되었는데,

약 5-6개월전부터 난청(難聽)이 수반되어

교사생활이나 수화기(受話器)로

언어를 더욱 감별치 못하고 있었다 한다.

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환장의 증상은 심하부(心下部)가 답답하고

상충(上衝)과 가슴두근거림, 불면, 변비, 소변량 감소와

백대하(白帶下)를 겸하고 있었다. 특히 놀라기를 잘한다.

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이상과 같은 증상을 수반하고 있기에

이 환자에 시호가용골모려탕(柴胡加龍骨牡蠣湯)을

본방(本方)대로 40첩을 투여하였더니

백대하와 소변량 감소 그리고 불면증은 완전히 치료되었고,

이명(耳鳴)과 난청(難聽)은 약 절반정도 좋아졌다.

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겨울즈음에 20첩을 더 투여하였더니

이명과 난청이 완절히 소실되었고,

가슴두근거림, 상충증(上衝症), 변비 등의

모든 증상이 완전히 없어졌다.

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이 환자는 양방 이비인후과와 정신과 진료를 보았지만

조금도 차도가 없기에 마지막으로 본 한의원에서

진료를 받아도 차도가 없을경우

직장도 사직할 수 밖에 없다고 하였는데,

병이 완치되고 보니 더욱 보람차게 살아보겠다고

굳은 결심하였다고 한다.

(李相漸, 「難聽症(耳聾)과 柴胡加龍骨牡蠣湯에 대하여」, 『대한한의학회지』, 1967)

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부가설명

이상점(李相漸, 1931-1983) 교수님은

흥남출신으로 중학교를 졸업한 후

한국전쟁이 터져 남쪽으로 내려온 후

동양의약대학 6기로 입학하여 졸업한 한의사로서,

​

원광대학교 한의과대학 초대학장을 역임하고

『한방안이비인후과학』, 『한방약물학』, 『한의학용어사전』,

『신경통의 한방요법』, 『한의학개론』, 『한방신경정신과학』,

『한방처방해설과 응용의 묘결』, 『최신한방약물학』등

각종 저술들을 多作한 한의학자이다.

​

처음에는 종로 5가에 개업을 하였다가

公醫로 전라북도 임실군 삼계면, 익산군 여산리, 북일면 등에서

2년간 근무하고 서울로 올라와 제기동에서 약 10년간 개원하다가

1976년부터 회기동으로 와서 개원하였다.

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위의 醫案은 柴胡加龍骨牡蠣湯으로 耳聾의 症狀을 치료한 기록이다.

이 處方은 柴胡 二錢半, 半夏 二錢, 黃芩, 大棗, 生薑, 人蔘,

龍骨, 牡蠣 各 一錢三分, 大黃 五分으로 구성되어 있다고

李相漸先生이 적고 있다.

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그리고 이 처방의 主治로서

“上衝과 心悸亢進症, 不眠, 煩悶, 便秘, 尿利減少

그리고 놀라기 쉬운 증상에 쓰이며,

心下部 膨滿感과 臍上에 動悸를 目標로 하고 投與하게 된다”고

밝히고 있다.

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김남일 / 경희대 한의대 의사학교실

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

내용

① 지금도 기억에 생생하다. 십여년전 일이다.

장충동에 사는 부인으로서 나이는 당시 46세.

이 부인은 부자여서 그런지 교만이 대단하였다.

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정신착란증으로 모 종합병원 정신과에 약 8∼9개월간 입원하였으나

차도가 없어 퇴원했다가 명동 모 정신과의원에 1개월반

그리고 S 종합병원 정신과에 약 1개월반 가량 각기 입원했으나

역시 효과를 얻지 못하여 돈도 많이 소비하고

급기야 한방으로 고칠수 없느냐해서 나의 병원으로 온 것이다.

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그러므로 시내 일류의 병원에서 조차 고치지 못하는 병을

한의사가 어떻게 고칠 수 있겠는가고 교만을 부리다가

선생으로부터 야단도 맞았다는 것이다.

그래서 柴胡加龍骨牡蠣湯本方 그대로 三劑로써 완전치료하였다.

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② 4∼5년전의 일이다.

철원에 산다는 38세의 여자로 7년동안을 일류산부인과를 찾아다니며

진찰을 한 즉 가는 곳마다 자궁암이라 해서 수술을 하라고 권고했지만

이 환자는 죽어라하고 수술을 않겠다고 필경 본원으로 왔기에

복진(腹診)을 하여 본 즉 썩은 냄새가 폭폭 코를 찌른다.

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加味四物湯 한 劑로써 下血과 냉이 없어지고 또 두제로 完治를 보았다.

그 후에 아들을 낳았다는 말을 들었다.

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加味四物湯은 破血之劑로서

蘇木, 紅花, 益母草, 烏藥, 三稜, 蓬朮, 五靈脂, 桃仁, 香附子, 蒲黃 등을 가미하여 투약한 것이다.

(『醫林』제120호, ‘저명한 한의원을 찾아서. 이상점한의원장 李相漸先生’, 1977년)

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부가설명

이상점(李相漸) 교수(1931-1983)는 흥남출신으로

중학교를 졸업한 후 한국전쟁이 터져 남쪽으로 내려온 후

동양의약대학 6기로 입학하여 졸업한 한의사로서,

원광대학교 한의과대학 초대학장을 역임하고

『한방안이비인후과학』, 『한방약물학』, 『한의학용어사전』, 『신경통의 한방요법』,

『한의학개론』, 『한방신경정신과학』, 『한방처방해설과 응용의 묘결』,

『최신한방약물학』등 각종 저술들을 多作한 한의학자이다.

​

처음에는 종로 5가에 개업을 하였다가

公醫로 전라북도 임실군 삼계면, 익산군 여산리, 북일면 등에서

2년간 근무하고 서울로 올라와 제기동에서 약 10년간 개원하다가

1976년부터 회기동으로 와서 개원하였다.

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이 醫案은 1977년 간행된 『醫林』제120호의

‘저명한 한의원을 찾아서’라는 연속기획 취재에서

李相漸敎授를 기자가 취재하면서 효과가 좋았던 것을

소개해달라는 요구에 응해서 이야기한 두 개의 치료 경험이다.

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아마도 李相漸敎授께서

자랑스럽게 생각했던 醫案을 엄선해서 두 개 제시한 것이 분명하다.

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①번 醫案은 柴胡加龍骨牡蠣湯으로 46세 부인의 精神錯亂症을 치료한 것이다.

柴胡加龍骨牡蠣湯은 『傷寒論』의 ‘辨太陽病脈證幷治中’에 나오는 처방으로서

傷寒病에 설사시킨 후 胸滿煩驚, 小便不利, 譫語, 一身盡重, 不可轉側 등의 증상을 치료한다.

약물의 구성은 柴胡, 龍骨, 黃芩, 生薑, 鉛丹, 人蔘, 桂枝, 茯苓, 牡蠣, 半夏, 大棗 등으로 구성되어 있다.

이 처방을 精神錯亂에 사용한 것은 현대적 치료 데이터를 참조하여 치료에 임한 것으로 보인다.

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②번 醫案은 四物湯에 破血之制인 蘇木, 紅花, 益母草, 烏藥, 三稜,

蓬朮, 五靈脂, 桃仁, 香附子, 蒲黃 등을 가미하여 투약하여 子宮癌을 치료해낸 기록이다.

이 약을 복용한 후에 下血과 냉의 증상이 소실되면서 완치되었다는 것이다.

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경희대 한의대 의사학교실 김남일

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)