중의약관리국 설립의 산파,
말초혈관질환 치료의 대가
1. 말초혈관질환의 치료
1) 폐색성 혈전 혈관염(버거씨병)
탕 선생은 임상을 통하여 본 병의 발병이 영양불량과 관계가 있으며,
육체노동자나 생활형편이 낮은 사람들에게 많이 발생한다는 것을 발견하고,
본 병의 병인을 품부부족稟賦不足, 정기허약正氣虛弱,
한습내침寒濕內侵, 맥락어체脈絡瘀滯로 정리하고
아래 4가지 유형으로 나눠 치료했다.
(1) 양허형陽虛型
•증상 : 환지患肢에 통증이 있고 보행이 불편하며,
따뜻한 것을 좋아하고 찬 것을 싫어한다.
만져보면 피부가 차갑고 시린 느낌과 마비감이 있다.
근육이 위축되어 있으며 피부가 창백하다. 환
부는 백부白腐하며 농액이 청희清稀하다. 설은 반담胖淡하고
진액이 많으며 맥은 침세지沉細遲하다.
•치법 : 온경산한溫經散寒, 익기통락益氣通絡.
•처방 : 炮부자, 백작, 백출, 복령, 당삼 각30g, 건강, 자감초 각15g, 황기60g.
팔에 병이 있을 때는 계지, 다리에 있을 때는 우슬을 각각 첨가한다.
(2) 열독형熱毒型
•증상 : 환지患肢에 홍종紅腫이 있고 불에 덴 듯 통증이 극심하며,
환부가 부란腐爛하여 역겨운 냄새가 난다.
번조불안하고 대변이 건조하며 소변이 단적短赤하다.
설은 홍, 설태는 황조黃燥 또는 황니黃膩하며 맥은 활삭滑數하거나 세삭細數하다.
•치법 : 청열해독淸熱解毒, 화습행비化濕行痹.
•처방 : 당귀30g, 금은화, 현삼, 판람근, 의이인, 포공영 각45g,
창출, 황백, 감초 각15g. 기허氣虛일때는 황기를 가미한다.
(3) 기허혈어형氣虛血瘀型
•증상 : 환지患肢에 위축萎縮이 있고 색은 암자暗紫하며 야간에 통증이 더 극심하다.
환지에 양涼, 마麻, 곤困한 느낌이 있고 동시에 손, 발톱이 두껍다.
손, 발톱의 성장이 느리고, 솜털이 빠진다.
혀는 암자黯紫하거나 담백淡白하고 어반瘀斑이 보인다.
설태는 담백淡白하며 맥은 침세삽沉細澀하다.
•치법 : 익기고정益氣固正, 통락활혈通絡活血.
•처방 : 도인, 홍화, 유향, 몰약 각10g, 당귀, 단삼, 유기노 각30g,
소목, 적작약 각15g, 황기60g.
(4) 음양구허형陰陽俱虛型
•증상 : 병이 오래되고 기혈이 소모되어 정신이 피곤하다.
면황소화面黃少華하고 환부는 백부白腐하며 오랫동안 아물지 않는다.
환지의 온도가 낮고 밤에 통증이 심하다.
양위조설陽痿早泄이 있고 소변은 청장清長하다.
설은 야위고 설태는 적다. 맥은 침세沉細, 무력하다.
•치법 : 익기온양益氣溫陽, 보음활락補陰活絡.
•처방 : 황기60g, 당귀, 炮부자, 당삼 각30g, 川우슬, 석곡 각15g.
2) 혈전성 정맥염
탕 선생은 본 병의 기전은
풍한외침風寒外侵, 습열하주濕熱下注로 인한 기혈응체氣血凝滯이고,
습濕, 열熱, 어瘀가 주요 병기라고 파악하여 아래 3가지 유형으로 나눠 치료한다.
(1) 습열온독형濕熱蘊毒型
•증상 : 갑자기 발병하며 사지의 종창腫脹이 심각하고,
발열오한(열다한소熱多寒少)이 있다.
체온은 38℃~39℃이며 하지에 통증이 있고 걸으면 가중된다.
환지患肢를 만져보면 차가운데 환자는 작열감을 느낀다.
대변은 건조하거나 시원치 않고 설은 홍강紅絳하며
설태는 황니黃膩 또는 황조黃燥하다.
맥은 활삭滑數 또는 현삭弦數하다.
•치법 : 화습化濕, 청열淸熱, 해독解毒.
•처방 : 황백, 당귀, 창출, 연교 각15g,
현삼, 의이인, 황기, 판람근 각30g, 금은화45g, 감초10g.
(2) 습열어조형濕熱瘀阻型
•증상 : 사지에 종창이 있고 한열寒熱이 없다.
환지患肢에 창통脹痛이 있는데 만지거나 활동하면 통증이 가중된다.
색은 자암紫暗이다. 설은 자紫하고 어반瘀斑이 있고
설태는 황니黃膩 혹은 백니白膩하며, 맥은 완지삽緩遲澀하다.
•치법 : 청열거습淸熱祛濕, 화어통락化瘀通絡.
•처방 : 창출, 적작약 각12g, 황백, 단삼, 당귀 각15g,
홍화, 감초 각10g, 금은화45g, 현삼, 황기 각30g.
(3) 음허어조형陰虛瘀阻型
환지患肢에 종창腫脹이 있고 색은 자암紫暗이며
만지면 통증이 있고 뜨겁게 하면 가중된다.
몸이 야위었고 갈증을 느끼지만 물을 마시지 않는다.
설은 야위고 진액이 적으며 설태는 없고 자반紫斑이 있다.
맥은 세삽삭細澀數하다.
•치법 : 양음청열養陰淸熱, 익기활혈益氣活血.
•처방 : 황기45g, 백작, 당귀 각15g, 목단피, 생지 각12g,
오공3조, 홍화, 전갈 각10g, 수우각, 금은화 각30g.
한 여름 습기濕氣가 많아 병세가 가중될 때는
방기12g, 방풍15g과 대용량의 창출, 황백, 의이인을 가미한다.
표재성 혹은 유주성遊走性 정맥염을 동반할 때는 수
질30g, 망충10g, 오공3조, 전갈10g을 가미한다.
3) 지단홍통증(Erythromelalgia)
지단홍통증은 주위 환경의 온도 변화에 따라
사지의 홍紅, 종腫, 열熱, 통痛이 유발 되는
국부적, 발작성 지단肢端혈관확장성 질병이다.
선생은 임상표현을 근거로, 본 병이 한사寒邪가 내침內侵하여
음양의 조화가 깨지고 울구화열鬱久化熱하여
기혈운행氣血運行이 원활치 않아 발생한 것으로 보고,
습열내울濕熱內鬱, 기혈응체氣血凝滯를 주요 병기로 인식하였다.
그는 청열해독淸熱解毒, 활혈화어活血化瘀, 익기통락益氣通絡 효능이 있는
약물을 이용하여 해독화어탕解毒化瘀湯을 창방하였다.
해독화어탕을 기초로 하고 보조적으로 서약을 같이 사용한 결과,
매우 우수한 치료효과를 거두었다.
(1) 해독화어탕解毒化瘀湯
【조성】 유향10g, 몰약10g, 도인10g, 홍화10g, 당귀15g, 적작약15g, 단삼15g,
황기30g, 금은화30g, 현삼30g, 황백12g.
【용법】 매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 달여서 400mL를 취하고,
다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 달여서 200ml을 취한다.
세 번 달인 것을 혼합한 후 3회로 나눠 복용한다.
10세 이하의 아동은 1/2로 양을 줄인다.
【가감】 마목창통麻木脹痛이 심하면 백작약15g, 감초12g을 가미하고,
설의 어반瘀斑이 심하면 소목15g, 유기노30g을 더하고,
설태가 황니黃膩할 때는 창출12g, 의이인30g을 가미한다.
4) 당뇨병성 괴저
탕 선생은 본 병의 병기를
기음부족氣陰不足, 음허내열陰虛內熱,
낙맥어조絡脈瘀阻로 파악하고 3분기로 나눠서 치료한다.
- 1기(국부결혈기局部缺血期)
환지患肢에 마목麻木, 동통疼痛, 시린감이 나타나고
비복근에 경련이 있으며 간헐성 파행跛行이 나타난다.
번갈다음煩渴多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 동반하고,
요당은 +~++정도이며 공복혈당은 8.33mmol/L이상이다.
- 2기(영양장애기)
환지가 차고 추운 것을 싫어하며 마목麻木감이 있고,
발량發涼하며 피부가 초췌하고 야간에 통증이 심하다.
피부색은 창백하고 윤기가 없다.
몸은 야위고 얼굴이 초췌하다.
피곤하고 힘이 없으며 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿가 있고,
요당은 ++~+++이상이며 공복혈당은 8.83mmol/L이상이다.
- 3기(괴사기)
환지의 괴사가 진행되어 상부 쪽으로 점점 퍼진다.
피부가 초췌하고 기부갑착肌膚甲錯이 나타난다.
피부색은 암홍暗紅 또는 청자青紫이고 극심한 통증이 있다.
일부 환자는 괴저는 있는데 통증이 없는 사례도 있다.
환지에 빙랭冰冷 또는 소작감燒灼感이 있으며 몸이 야위고 정신이 피곤하다.
얼굴이 초췌하고 다음多飲, 다식多食, 다뇨多尿증상이 있다.
요당은 ++~+++이상이며, 공복혈당은 11.1mmol/L이상이다.
선생은 본 질병의 환자가 대부분 혀가 붉고 설태가 적으며,
맥이 세삭細數 또는 대大하다는 특징을 근거로,
본 병이 음허열성陰虛熱盛, 정허혈어正虛血瘀에 원인이 있다고 생각하며
양음청열養陰淸熱, 익기화어益氣化瘀로 치료한다.
【처방】 생지12g, 산수유12g, 산약12g, 목단피12g, 택사12g, 창출12g, 복령15g,
지모15g, 황백15g, 현삼15g, 당귀15g, 의이인30g, 금은화30g, 황기30g.
【용법】 매일 1첩을 물 1000ml를 넣고 15분간 달인 후 약액을 걸러내고,
다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 20분간 달이고 약액을 취한다.
세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.
【가감】
구갈口渴이 심하면 생지와 현삼의 용량을 늘리고
맥문동15g, 석고30g을 가미한다.
배고픔을 자주 느끼면 인삼10g을 더하고,
심번실면心煩失眠이 있으면 지모의 용량을 늘리고 炒산조인15g을 가미한다.
습성괴저濕性壞疽는 금은화, 현삼의 용량을 늘리고 포공영30g, 연교30g을 가미하고,
설태가 황니黃膩하고 맥이 침삭沉數하면 황백과 의이인의 용량을 늘리고,
건성괴저乾性壞疽는 수질15g, 도인10g, 홍화10g을 가미한다.
5) 동맥경화성 동맥폐색증
선생은 본 병이 45세 이상의 중노년층에서 주로 발병하며,
대부분 정기허쇠正氣虛衰, 진혈휴모津血虧耗하여
기혈운행이 원활치 못해 발생한다고 보고 전체 병정을 3분기로 나눠서 치료한다.
【치법】 익기화어益氣化瘀, 양음청열養陰淸熱.
【기본처방】 맥문동15g, 현삼15g, 단삼15g, 당귀15g, 인삼10g, 홍화10g,
감초10g, 황기30g, 석곡30g, 금은화30g, 오미자12g.
(1) 초기
환지患肢가 시리고 마목산곤麻木酸困하며, 색이 창백하거나 자감紫紺하다.
통증은 있을 수도, 없을 수도 있으며 파행跛行이 있고 동맥의 박동이 감소하거나 소실된다.
설은 자紫하고 설태는 박백薄白하며 맥은 침지沉遲하다.
치료는 기본 처방에서 석곡, 현삼, 금은화를 빼고
炮부편12g, 오공3조, 수질15g, 세신6g을 더해
온경산한溫經散寒, 화어통락化瘀通絡한다.
(2) 괴사기
건성괴저는 기본 처방으로 치료한다.
습성괴저로 환부가 부란腐爛하여
역겨운 냄새의 농액이 나오고 심번구갈心煩口渴하며,
변비가 있고 설태가 황니黃膩하며 소변이 황黃하고
맥이 현삭弦數 또는 세삭細數하면
기본처방에서 단삼, 홍화를 빼고
포공영30g, 대황10g, 지모15g, 황백15g을 더해
자음청열滋陰淸熱, 화습통부化濕通腑한다.
만약 습열내온濕熱內蘊하여
설태가 황黃하며 진액이 많고 갈증이 없을 때는
창출15g, 의이인30g을 더한다.
괴저가 심할 때는 항생제를 같이 사용한다.
(3) 회복기
환자가 허약하면 본 병은 쉽게 재발하므로,
체내 기능을 개선하기 위해 기본 처방에서 현삼, 금은화를 빼고
황기, 인삼의 용량을 늘린 후 炮부편15g, 계지12g을 첨가하고,
어혈이 있을 때는 도인10g, 수질15g을 가미한다.
매일 1첩을 물 1000ml을 넣고 30분간 달인 후 약액을 걸러내고,
다시 물 500ml을 넣고 15분간 달여서 약액을 취한다.
다시 물 500ml을 넣고 10분간 달이고 약액을 취한다.
세 번 달인 약액을 혼합한 후 3등분해서 3회 복용한다.
다음편에 계속
