5) 증상별 가감 한약재들

​

풍한(風寒)

마황, 계지, 천오, 백지, 백선피, 지부자, 당귀, 계혈 등

​

​

풍열혈열(風熱血熱)

상엽, 야국, 적작약, 목단피, 사설초, 자하거, 대청엽, 백선피, 고삼, 포공영

​

​

혈허풍조(血虛風燥)

생지황, 숙지황, 당귀, 적작약, 백작약, 홍화, 계혈등, 백선피, 희렴초

​

​

어혈(血瘀)

단삼, 당귀, 삼릉, 익모초, 도인, 모려, 선퇴, 괴화

​

​

간신부족(肝腎不足)

숙지황, 당귀, 백작약, 하수오, 황정, 토사자, 지룡

​

​

화독취성(火毒聚盛)

생지황, 적작약, 목단피, 금은화, 연교, 치자, 황금, 자초, 지정, 대황, 감초

​

​

​

​

참고사항 : 한약재 감초와 스테로이드 함유에 관한 오해

​

소염제로 쓰이는 스테로이드는

당질코르티코이드이고,

감초를 과량 복용했을 때 나타나는 것은

무기질코르티코이드 효과이다.

​

감초 등을 과량 복용하면

무기질코르티코이드의 대사를 방해하여

무기질코르티코이드가 축적될 수 있다.

​

이렇게 해서 나타날 수 있는

가성 알데스테론증(부종, 고혈압, 저칼륨혈증 등)을

스테로이드로 인한 면역억제효과로 오해한 것이다.

​

​

예를 들어 스테로이드 복용 중인 환자가

감초를 과량 복용하면 스테로이드 분해가 억제되어

스테로이드 농도가 높아져 부작용이 더 커질 수 있다.

​

그러나 실험에 의하면

감초로 가성알데스테론증을 일으키려면

하루에 50g 이상을 6주 이상 먹어야 하나

현실적으로 이렇게 많은 양을 복용하는 경우는 없다.

보통 처방에는 하루 4~8g 정도 사용된다.

​

​

​

​

​

2. 외치법- 외용제의 도포

1) 외용제

건선의 병변부위 각질의 탈락을 유도하고

각질층의 기능을 정상화시키고

진정 소염 효능이 있는 한약재를 선별해서

이러한 한약재를 연고나 수액의 형태로

외용제를 만들어서 환부에 바르게 한다.

​

더불어 연고제를 바르고

셀로판지나 랩을 씌워놓는 밀봉포대법을 이용하여

피부를 수화시켜 흡수를 촉진시키는 방법을 이용하기도 한다.

​

​

​

2) 외세방

① 고백반 120g, 화초 120g, 야국화 120g, 박초 500g에

물 적당량을 가해서 끓인 후 따뜻하게 해서 매일 1회 세척한다.

​

② 반묘 30개, 청피 6g을

백주(白酒) 250g에 담가서 밀폐하고 7일 후 사용한다.

​

​

​

3) 약욕법

고삼, 맥문동, 도엽 각 200g에 물 5000ml를 가해

30분간 끓인 후 적당한 온도로 매주 4~5회 세척하는데

급성기에는 삼간다.

​

​

​

4) 아로마 요법

건선환자의 피부는 건조한데

겨울철에는 춥고 건조한 날씨의 영향으로

더 건조해지면서 심하면 갈라지기도 한다.

이런 경우에는 평소 사용하던 보습제만으로는

감당이 되지 않는 경우가 많다.

​

오일 성분의 보습제를 사용해서

강력한 보습과 진정 소염 효과를 보게 해야 한다.

​

아로마 오일의 향기 입자는

후각계통, 피부, 폐 및 순환계를 거쳐

변연계에 화학적 메시지를 보냄으로써

생리, 심리적 이완 효과를 나타낸다.

​

이는 약용식물의 꽃이나 식물,

나무로부터 추출해 낸 천연방향 성분인 에센셜오일을

인체에 흡입, 흡수시킴으로써 인간의 대뇌 기능과

호르몬 대사에 작용하여 면역기능을 향상시키고

스트레스 질환, 내부장기 기능의 이상 등을

바로 잡는 등 우리 신체기능을 정상화시켜주어

질병을 예방하고 치료하며 건강의 유지, 증진을 도모하는

자연 치료요법이자 대체요법의 일종이다.

​

에센셜 오일은 수많은 화학물질들로 구성되는데

이들 화학물질은 혼합 시 상승효과를 나타내므로

흔히 몇 가지 에센셜 오일을 혼합해서 사용한다.

건선치료에 도움이 되는 종류는 다음과 같다.

​

​

①티트리

살균작용, 항바이러스 작용, 항진균 작용,

면역촉진 작용, 세포 재생 촉진작용의 효과

​

②클라리세이즈

진정작용, 강장작용, 진경작용의 효과

​

③케모마일

세포재생 촉진작용, 강장작용, 진정작용의 효과

​

④페널

노화된 피부에 효과

​

⑤라벤더

항독소작용, 세포재생작용, 방부작용의 효과

​

​

​

5) 실제 건선치료에 사용되는 외용제의 실례

​

① 자연비방 수 - 한약재 발효액

피부재생과 각질제거 및 염증을 진정시키는

효능이 있는 한약재를 발효하여 만든 외용제로

항산화 작용이 있어 활성산소를 억제하고

피부면역을 높여주고 자연치유력을 증가시켜 준다.

​

민감형, 보통형, 후피형 3가지 종류가 있으며

환자 개개인의 피부타입에 맞게 1:1 맞춤처방하고 있다.

​

​

②자운고(紫雲膏)

소염( 消炎), 지혈(止血), 살균(殺菌),

진통(鎭痛), 육아형성촉진(肉芽形成促進) 효능이 있다.

피부를 촉촉하게 하고 피부에 난 발진을

가라앉게 하는 효능이 있어서

한방 피부과와 외과에서 많이 사용한다.

​

건선(乾癬), 습진(濕疹), 각피증(角皮症),

수포(水疱), 백전풍(白癜風) 등의 피부질환과

화상(火傷), 동상(凍傷), 욕창(蓐瘡),

외상(外傷), 미란(糜爛) 등의 외과적 질환에 널리 처방된다.

​

​

​

​

​

이 병 철

한의과학기술연구소 연구원

자연으로한의원 원장

​

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

생물학적 제제 (Biologic treatments)

​

​

건선의 면역학적 기전이 밝혀짐으로써

기전의 각 단계를 선택적으로 차단할 수 있는

약물들이 개발되고 있다.

​

이들은 선택적인 면역억제제이므로

기존의 약제들과 비교해서 부작용이 덜하고

효과의 유지기간도 길며

매일 투약할 필요가 없어서 편리하지만

아직은 약값이 고가로 모든 환자에게 적용하지 못한다.

​

​

판상형 건선에만 적응증을 인정받았으며,

농포성 건선이나 일부 홍피성 건선에

투여할 경우 오히려 악화될 수 있다.

​

​

​

​

▶Anti-T 세포 요법( T 면역세포 활성억제제)

​

① 알레파셉트 (alefacept, 아메비브(Amevive))

​

인간 LFA-3 융합단백질( fusion proteins)로서

CD2와 결합하여 T세포와 항원전달세포간의

결합을 방해함으로써 면역 병리학적 이상을 억제하고

T세포의 세포사멸을 유도한다.

​

다른 제제와 달리

T세포의 실질적인 감소를 가져오므로

긴 관해 유지기간을 갖게 되며

평균 약 1년 정도 효과가 유지된다.

​

전신 치료법이나 광 치료법이 필요한

성인의 중등도 및 중증 만성판상건선의 치료에 사용된다.

​

일주일에 한 번 근육주사로 15mg이 투여되며,

기간은 12주 동안 투여하는 것이 권장된다.

혈액검사를 매주 시행하여 CD4+T세포수가

250/mm3 이하가 되면 치료를 중지한다.

​

효과는 사용 14주 후에 21%에서

PASI 75를 달성한다.

​

​

*PASI(Psoriasis Area and Severity Index) :

건선의 3가지 특징인 건선 부위의 붉은 정도(redness),

인설 두께 및 병변의 범위를 기준으로

건선의 중증도를 평가하는 도구.

​

​

부작용으로는 오한, 근육통, 림프구 감소증,

악성 종양, 간 손상의 위험성을 증가시킬 수 있으며,

다른 면역 억제제를 투여받고 있거나

광 치료법을 받는 환자의 경우 해당 치료와

동시 투약은 금지된다.

​

​

② 에팔리쥬맵(Efalizumab, 렙티바(Raptiva))

CD11에 대한 인간 IgG 단일클론항체로,

LFA-1(T-세포)와 항원전달세포인

ICAM-1(수지상세포) 간의 결합을 차단하여

T-세포의 이동을 억제한다.

​

그러나 치명적인

진행성다발성 백질뇌병증(PML) 부작용이

보고되면서 2009년 시판 중단되었다.

​

따라서 국내에서는

현재 Anti-T 세포 요법을 시행하지 않는다.

​

​

​

​

▶Anti-cytokine 요법

​

Anti-TNF 요법과

Anti-IL-12/IL-23 요법으로 분류할 수 있다

​

​

① Anti-TNF 요법( TNF-α 억제제)

​

TNF-α 억제제는 건선 병변에서 TNF-α에 의해 매개되는

사이토카인(cytokine)들의 작용을 억제하여

건선 병변에서의 염증반응과 표피세포의 증식을 억제한다.

면역체계에서 종양괴사인자인 TNF라는 단백질을 억제해

TNF의 생물제제 활동을 상쇄시키는 것이다.

​

​

TNF-α 억제제는

다른 질환( 크론병, 류마티스관절염 등) 치료제로

사용하다가 건선 치료에 사용됐다.

​

부작용으로 종양 발생 위험도가 증가하고

잠복결핵의 재활성화, 중증 감염 및 기회 감염의 증가,

탈수초성 신경질환, 주사부위 홍반, 두드러기, 소양증,

루푸스양 피부질환, 건선양 피부질환 등이 있다.

​

3개월 투여 후 치료 결과를 평가하며,

PASI 점수가 개선되지 않고

효과가 없다고 판단될 경우

다른 생물학적 제제로 교체 투여할 수 있다.

​

​

​

⒜ 에타너셉트( Etanercept, 엔브렐(Enbrel),

human recombinant cytokines)

​

TNF-α의 수용체를 이용한 융합단백으로서

TNF-α와 결합할 수 있다.

TNF-α에 작용한다는 점에서는

인플릭시맵과 유사하지만 인플릭시맵과 다르게

세포독성은 없으며 생물학적 제제의 대표적인 부작용인

자가 면역반응을 일으키는 경우가 적다.

​

건선관절염 치료로 FDA 허가를 받았으며

최근 건선 치료용으로 허가를 받았다.

25~50mg을 주 1~2회 피하 주사한다.

​

효과는 12주 후에 33%(25mg),

49%(50mg)에서 PASI 75를 달성한다.

​

부작용은

울혈성심부전(鬱血性心不全, congestive heart failure)의 악화,

중추신경계 탈수초질환의 발생이나 악화 등이 있다.

악성 림프종의 발생 확률은 일반 인구에 비해서 2배 정도이다.

타 TNF-α 억제제(인플릭시맵, 아달리무맵)와 대비해

결핵 발병 위험이 가장 낮았다고 했다.

가격은 5mg에 12만1991원이다.

​

​

​

⒝ 인플릭시맵 (Infliximab,

레미케이드(Remicade), monoclonal antibody)

​

TNF-α에 대한

키메라 단일클론항체(chimeric monoclonal antibody)로서

건선 치료약 중 사이클로스포린과 더불어

가장 강력한 치료효과를 나타낸다.

​

부작용으로는 두통과 설사가 흔하다.

최근 이 약제를 투여한 환자의 일부에서

결핵이 활성화되는 등의 부작용이 보고되었다.

3차 치료제로 권고되고 있다.

​

이 제제는 5mg/kg을 0, 2, 6주 경과 시,

그리고 이후 8주 간격으로 정맥 주사한다.

10주 후에 약 80%에서 PASI 75를 달성한다.

​

처방 시 결핵 선별 검사로 Chest PA촬영과

IGRA(interferon gamma release assay)를 함께 실시하여

Chest PA에서 음성, IGRA에서 음성 결과가 나오면

anti-TNF 제제를 투여할 수 있다.

​

IGRA 양성인 경우에는

환자의 결핵치료력을 확인한 후

isoniazid의 예방치료를 시행하면서 사용한다.

가격은 100mg 39만412원이다.

​

​

​

⒞ 아달리무맵 (Adalimumab,

휴미라(Humira), monoclonal antibody)

​

아달리무맵(Adalimumab)은

TNF-α에 대한 인간 단일클론 IgG1 항체로,

먼저 80mg을 부하 용량으로 투여하고

1주 후부터 격주로 40mg을 피하 주사한다.

12주 후에 53~80%에서 PASI 75를 달성한다.

​

부작용은 주사부위 반응, 루푸스유사증후군 등이 있다.

악성 림프종(malignant lymphoma)과 같은

암의 발생 확률이 유의하게 증가되는지에 대해서는

좀 더 연구가 필요하다.

​

가격은 40mg 43만4289원이다.

원래 류마티스 관절염에 제일 많이 처방되는 약으로

나중에 건선에 관한 효과를 인정받아서 사용하게 되었다.

​

​

​

⒟ 골리무맵(Golimumab, 심퍼니)

건선성 관절염만 적응증으로 승인 받았으며

가격은 50mg 83만3000원이다.

​

​

​

​

​

​

② IL-12/IL-23 억제요법

​

⒜ 우스테키누맵 (Ustekinumab, 스텔라라 (stelara))

​

IL-12/IL-23의 p40 subunit을 표적으로 하는

완전한 인간 단일클론항체(fully human monoclonal antibody)이다.

2009년 유럽에 등록되었다.

​

이 제제는 IL-12/IL-23이

naïve T-세포 상의 수용체에 결합하는 것을 차단하고

Th1/Th17 세포의 분화/클론성 확장을 예방하는

기전을 갖고 있다.

​

100kg 미만 환자는 45mg을,

100kg 이상 환자는 90mg을 0, 4주차에 피하투여하고,

그 이후부터는 12주 간격으로 투여한다.

​

Ustekinumab은 TNF-α 차단제와 달리

주사 부위 반응이 나타나지 않으며,

현재 5년간 추적관찰한 연구에서 위약군에 비해

부작용이 늘어나지 않는 것으로 알려져 있다.

​

6개월 투여 후 치료 결과를 평가하며,

PASI 점수가 개선되지 않고 효과가 없다고 판단될 경우

다른 생물학적 제제로 교체 투여할 수 있다.

가격은 45mg 253만5525원이다.

​

​

​

(b) 세쿠키누맵 (secukinumab, 코센틱스 (Cosentyx))

​

코센틱스는 최초의

IL-17 억제제로서 피하주사한다.

임상시험 결과에서 ‘엔브렐’ 및

‘스텔라라’보다 나은 효과를 보였다.

​

부작용은 FDA에 따르면

감염 위험이 더욱 높아질 수 있으며

가장 흔한 부작용으로는 설사,

상기도감염 등이 나타났다.

​

​

​

​

생물학적 제제의 보험 적용대상

​

중증도와 치료의 불순응 (부작용) 두 가지를 기준한다.

6개월 이상 지속되는 만성 중증 판상건선 환자(18세 이상)에서

아래의 조건을 모두 충족 하는 경우

(단, PUVA 광화학치료법 및 UVB 광선치료법이

모두 금기인 환자는 ①, ②, ③ 조건을 충족)

​

① 판상건선이 전체 피부면적(BSA)의 10% 이상

​

② PASI (Psoriasis Area Severity Index) 점수 10 이상

​

③ MTX (methotrexate) 또는 Cyclosporine을

3개월 이상 투여했음에도 반응이 없거나

부작용 등으로 치료를 지속할 수 없는 경우

​

④ PUVA 광화학치료법 또는 UVB 광선치료법으로

3개월 이상 치료하였음에도 반응이 없거나

부작용 등으로 치료를 지속할 수 없는 경우

​

​

​

​

​

건선 치료와 순응도 관리

​

순응도란 환자가 처방 받은 약물을

얼마나 지속적으로 잘 사용하는가를 나타내는 정도로

만성 염증성 피부질환인 건선을 치료하기 위해서는

치료의 지속성이 중요한데 국내 건선 환자 10명 중 6명은

국소치료 시작 두 달 만에 치료를 중단해

오히려 증상을 악화 또는 재발시키는 것으로 밝혀졌다.

​

​

치료 시작 두 달째 99.1%에 달하던 치료 지속률은

3개월에는 39.5%, 6개월에는 27.1%까지 하락했다.

건선 초기 발생부터 1년까지 치료를 지속한

건선 환자 비율은 전체 13.7%에 불과했으며,

1년 후에는 5.8%로 급격히 떨어지는 것으로 나타났다.

​

​

건선은 완치가 어려운 질환인 만큼

지속적인 약물 치료와 생활 관리를

평생 꾸준하게 실천하는 게 최선이다.

​

​

​

​

이 병 철

한의과학기술연구소 연구원

자연으로한의원 원장

​

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

▶사이클로스포린(Cyclosporine)

장기이식환자를 위한 면역억제제로 개발된 사이클로스포린은

건선의 원인으로 알려진 T세포의 사이토카인인

IL-2 합성을 선택적으로 억제함으로써 T세포 증식을 차단한다.

​

치료 효과가 신속하고 강력해서

전 세계적으로 널리 쓰이고 있으나,

신장 독성, 간효소 상승, 요산 상승, 고혈압 등

부작용을 유발할 수 있으므로 사용 시 주의가 요구된다.

​

특히 장기간 투여시

신장에 비가역적 손상을 입힐 수 있으므로

투약기간을 1(미국)~2년(유럽) 정도로 제한하고 있으며

정기적으로 혈액검사를 통해 신장기능을 확인해야 한다.

​

약 30% 정도 혈압상승을 유발하는 것으로

약제의 용량을 줄임으로써 부작용 발생 위험을 줄일 수 있다.

투약 중단시 약 2~3개월 후에 재발하는 수가 많다.

재발할 위험이 높기 때문에 tapering이 필요하지만

그렇게 해도 재발할 가능성이 있는 것으로 알려졌다.

​

*tapering: 약물투여량을 절반씩 줄이며 투여하는 것.

​

​

건선 치료시에

사이클로스포린은 저용량만으로도

치료 효과를 기대할 수 있으므로

오히려 사이클로스포린을 1년 이상

장기적으로 투여하는 경우가 종종 있다.

​

자외선 치료를 하면

피부암 발생률도 높아지기 때문에

사이클로스포린을 복용할 때

자외선 치료를 같이 하지 않는다.

​

​

​

​

▶메토트렉세이트 (Methotrexate: MTX)

항암제, 표피내 DNA합성억제, 간독성,

남녀 모두 복용 중 임신절대금지

​

Methotrexate는 항암제로,

세포분열을 억제해서 건선 표피 세포의

빠른 증식을 제어하는 효과가 있다.

​

가장 많이 사용되는 치료제로

건선의 면역학적 이상을 교정하지만

장기간 투여할 경우

간독성으로 간경화가 발생할 수 있다.

​

그러므로 고위험군이 아닌 경우는

축적용량 1.5g~2g 마다 간조직 검사를 해야하며

고위혐군은 치료시작 전 및 축적 용량 1.0g 마다

간조직 검사를 해야 한다.

​

중증 건선 환자에만 제한적으로 사용해야 하며,

간 또는 신장 장애 환자, 가임기 남녀는 절대금기이다.

임신 계획이 있는 남성의 경우에도

계획 3개월 전부터는 복용을 중단해야 한다.

최근에는 중증 건선치료에서 자외선치료법이나

다른 치료제로 대체되고 있는 추세이다.

​

​

​

​

▶스테로이드제 (Corticosteroid)

면역억제제, 최후에 단기적으로 사용. 리바운드현상, 남용 절대금지.

​

아주 강력한 치료효과를 가지고 있으나

복용 중단 시 증상이 심해지는 반동현상(리바운드현상)이 있으며,

남용시 쿠싱증후군, 당뇨병, 고혈압, 골다공증, 백내장,

녹내장, 위궤양 등 다양한 부작용이 발생할 우려가 있다.

​

따라서 가능하면 투여하지 않지만

전신에 걸쳐 보통 건선이 심하게 발생했거나

전신 농포성 건선과 같은 중증 건선 환자의

빠른 증상 개선을 위해 일시적으로 투여할 수 있다.

​

​

​

​

<스테로이드 부작용과 발생이유>

1. 스테로이드 내성

스테로이드를 계속 투약하면

수많은 부작용을 무시하더라도

왜 약효가 낮아지거나 없어질까?

​

이걸 내성이 생긴다고 표현하는데

항생제도 아니고 도대체 신비할 정도로 잘 듣던 약이

안 듣는 이유는 스테로이드는 피부세포에 들어가서

스테로이드 수용체(일종의 단백질)에 결합한 후

핵속으로 들어가서 염증억제효소를 만들어 내게 되는데,

2주정도 연속적으로 이 수용체를 사용하고 나면

수용체가 고갈된다고 추측하고 있다.

​

​

​

2. 피부의 위축

건선 아토피에 스테로이드를 사용하다 보면

피부가 종이장처럼 얇아지고 혈관이 보이기도 한다.

왜 피부가 얇아질까?

​

복잡한 이야기는 빼고 간단히 말하면

스테로이드를 사용하면 피부의 콜라겐이

소모되면서 얇아지게된다.

​

피부의 위축은 스테로이드를 사용하면

모세혈관 수축으로 피부에

영양공급 감소로 얇아지게된다.

각질도 발생하게된다.

​

​

​

3. 시상하부- 뇌하수체- 부신 축이 억제

스테로이드의 이름이 원래 부신피질 스테로이드이다.

스테로이드 호르몬은 원래 부신피질에서 나오는데

외부에서 스테로이드를 바르면 신경전달통로를 통해

시상하부로 그 신호를 보내고 이 신호는 뇌하수체를 거쳐

부신에 작용하여 더 이상의 스테로이드가

나오지 않도록 부신을 위축시킨다.

​

왜 이것이 문제냐면 다른 부작용들과 달리

강력한 스테로이드를 2주이상만 사용해도

이런 부작용이 나타난다는 점이다.

​

그리고 만약 스테로이드 사용을 갑자기 중단해버리면

어린아이나, 노인, 약한 사람은 부신피질의 위축으로

면역체계가 파괴되면서 가벼운 질환에도

심각한 상태에 빠질 수 있게된다.

그렇기 때문에 양방에서도 서서히 용량을 줄인다.

​

​

신장에 이상이 있어서

고단위의 스테로이드를 사용할 경우

질병이 관해되더라도 스테로이드 양을 조금씩 줄이면서

길면 1년까지도 약을 사용해야 한다.

​

중간에 다시 신장에 이상이 생기면

스테로이드를 다시 사용해야 한다.

​

즉 우리 몸에서 스스로

시상하부와 뇌하수체, 부신이 회복되어

자연 스테로이드가 나오기까지는

많은 시간이 걸린다는 것이다.

​

​

​

4. 골다공증

모든 종류의 스테로이드 제제는 골대사에 악영향을 미친다.

즉, 위장관으로부터의 칼슘 흡수를 억제하며

골조성 세포가 콜라겐 합성하는 것을 억제시키므로

골다공증이 일어나게 된다.

​

프레드니손 20mg 이상을

장기적으로 복용하고 있는 대부분 환자에서는

칼슘 흡수 장애가 발생하게 된다.

​

특히 류마티스 질환이 있는 환자들은

통증 때문에 관절을 사용하지 않으며,

염증 자체에 의해서도 골다공증과 골절이 쉽게 오므로

이런 환자에서 스테로이드를 사용하면 그 영향이 더 크게 된다.

​

칼슘 공급을 충분히 해 주고 비타민 D를 사용하면

이러한 부작용을 어느 정도는 감소시킬 수 있지만

완전히 예방을 하지는 못한다.

​

스테로이드에 의한 골량의 감소는

대부분 치료 초기에 두드러진다.

따라서 골다공증의 예방은

스테로이드 치료 시작과 함께 이루어져야 한다.

​

최근 골다공증을 덜 일으키는 스테로이드인

deflazacort 등이 개발되어 시험 중이다.

스테로이드를 이틀에 한번 투여하는

격일요법(alternative-day therapy)을 사용하더라도

총 누적 용량이 같을 때는 골다공증의 발생을

감소시키지 못한다.

​

​

​

5. 골괴사

하루에 얼마 이상의 스테로이드를 사용하면,

또는 얼마 동안 사용하면 골괴사가 일어나는 지에 대하여는

아직 의견이 일치되어 있지 않지만

스테로이드가 단독적으로, 또는

다른 요인과 함께 골괴사를 일으킨다는 것은 잘 알려져 있다.

​

다른 요인들이라 함은 술, hemoglo binopathy(이상혈색소증),

전신성 홍반성 낭창, 고지혈증, 외상, 이식 수술 등이다.

스테로이드를 복용하고 있는 환자에서

서혜부나 어깨에 통증이 있으면서 X-ray는 정상인 경우에는

MRI를 촬영하여 골괴사가 없는 지를 확인하는 것이 좋다.

​

​

​

6. 감염의 증가

스테로이드가 염증을 가라앉히고

면역기능을 억제하는 효과 때문에

자가 면역 질환에서 이용이 되긴 하지만

이러한 효과는 세균감염이나 결핵, 곰팡이,

pneumocystis carinii 등에 의한

기회감염의 발생을 증가시킨다.

​

*pneumocystis carinii :

소아에 있어서 전염성이 강한 간질성 형질세포성 폐렴을 일으키는 병원체

​

​

​

7. 대사 이상

스테로이드를 사용하면 고혈당, 고지혈증 등이 생기며

이외에도 지방조직 분포에 변화가 와

얼굴이 보름달처럼 동그랗게 되며

목 뒤의 지방조직이 발달하게 되고

복부의 지방조직이 증가하게 된다.

​

​

​

8. 전해질 이상

고용량의 스테로이드를 사용하거나

염류 코르티코이드 효과가 있는 스테로이드를 사용하게 되면

저칼륨혈증, 수분저류에 의한 부종, 고혈압 등이 유발될 수 있다.

​

​

​

9.소화기계 이상

스테로이드를 장기간 사용하면

위궤양, 위염의 발생 가능성이 높아지며

특히 비스테로이드성 항염제를 같이 사용한 경우

이러한 부작용의 가능성이 높아진다.

췌장염이 발생할 수도 있다.

​

​

​

10. 녹내장, 백내장의 발생

실명(시력상실)까지 초래할 수 있다.

​

​

​

11. 피부 변화

스테로이드를 오래 사용하면

여드름, 선조(striae), 상처치유의 지연 등이 나타날 수가 있고

피부가 얇아지고 멍이 잘 들게 된다.

​

​

​

12. 동맥경화증

만일 스테로이드를 수 년, 또는 수십 년

사용한 경우 동맥경화증이 촉진된다.

​

특히 혈관염이나 전신성 홍반성 낭창같이

이미 질병에 의하여 혈관내막에 손상이 있는 부위에

더 잘 발생한다.

​

​

​

13. 성장지연

소아 환자에서 스테로이드를 사용하는 경우에는

스테로이드가 성장호르몬 생산을 억제하고 작용을 방해하여

키가 안 크는 등 성장이 지연되게 된다.

​

​

​

14. 고용량 스테로이드 요법의 부작용

스테로이드를 고용량으로 사용하게 되면

위의 여러 가지 부작용이 더 잘 발생하게 되며

특히 이미 있던 감염이 전신적으로 심하게 퍼질 수 있고

골괴사, 정신이상, 장천공 등의 부작용이 일어날 수 있다.

​

또한 전해질 이상이 있는 것을 모르고

고용량의 스테로이드를 사용한 경우에는

갑자기 사망하는 경우도 있다.

​

농양, 장천공 등이 있는 경우에

이에 따른 증상이 스테로이드에 의해 나타나지 않아

진단이 어려운 경우도 종종 있다.

​

​

​

▶ Fumaric acid ester

독일, 유럽 일부에서만 쓰인다.

​

​

​

​

​

이 병 철

한의과학기술연구소 연구원

자연으로한의원 원장

​

​

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

자외선 치료법 (Phototherapy)

​

건선은 많은 환자들이

여름에 호전되는 경향을 보이는데

그 이유가 바로

햇빛 속의 자외선 때문이기도 하다.

​

자외선 치료법 역시

건선이 생긴 부위에 자외선을 쪼여

건선을 치료하는 방법으로,

자외선을 방출하는 인공등을 만들어

환부에 쪼이는 방법이다.

​

​

​

광화학요법(Photochemotherapy)

- PUVA (Psoralen + Ultraviolet A) :

광화학요법(Photochemotherapy)이라고 불림

​

자외선 A를 이용한 광화학 치료법이다.

광화학 치료법의 방법은 자외선 A를 쪼이는 경우에만

자외선 A의 광치료 효과를 최대로 내도록 하는

광감작 약제(photosensitizer-메톡살렌)를 복용하게 한 후

그 성분에 반응하는 자외선광을 쪼이는 것으로,

약을 먹는 화학 요법과 광치료법이 합쳐졌다고 해서

광화학 치료법이라 부른다.

​

​

광화학요법에는 다시 광감작제를 건선 부위에 바른 후

자외선을 쪼이는 국소 광화학요법,

광감작제를 먹은 후 자외선을 쪼이는 전신 광화학요법,

부작용을 피하기 위해 광감작제를 목욕물에 타서

목욕 후 자외선을 쪼이는 약욕 광화학요법(bath-PUVA)이 있다.

​

​

자외선 치료법 중 가장 효과가 우수하며

장기간 관해(冠解·환자의 전신 상태 및 증상,

말초혈액 검사에서 정상 범주로 회복되고,

골수 검사에서 5% 미만의 모세포가 관찰되는 상태)상태를

유지하는 장점이 있다.

​

그러나 자외선에 의한 피부암 발생 확률이 올라가고,

오심, 간기능 장애 등의 부작용이 발생할 수 있다.

​

​

피부암 발생 방지를 위해서 가능하면

최고 한번에 20J/cm2 이하, 총 자외선량은 1000J/cm2 이하,

치료횟수는 200회 이하로 하여 누적 자외선 총량을 줄여야 한다.

소아, 임산부, 수유중인 여성, 간질환 환자 등에서는 사용할 수 없다.

​

​

​

​

협대역 자외선 B 요법 (Narrow-Band UVB therapy)

- NB-UVB (TL-01) : 311± 2nm

​

건선치료에 313nm가

가장 효과가 있는 것으로 보고된 이후에

Philips사에서 TL-01이라는 311nm 파장을

주로 내는 단파장 UVB 램프를 개발하였다.

1988년 van Weelden, Green 등은

TL-01을 이용한 건선의 치료효과를

처음으로 보고한 후 유럽 전역에 보급되었다.

​

협대역 자외선 B 요법(NBUVB therapy)은

자외선 치료법 중 가장 최근에 개발된 방법으로,

광범위한 자외선 파장 중 건선에 효과적인 파장만 골라내어

조사하기 때문에 비교적 부작용이 적고 치료 효과가 크다.

​

초회 조사량은

최소홍반량(MED : minimal erythema dose 추가)의

50%(35%, 60%, 70%)를 주거나 피부형에 따라

정해진 광선량(보통 400mJ/cm2)을 조사한다.

한국인의 NB-UVB의 평균 MED는 965mJ/cm2이다.

초기에는 주 3회 치료하며 이후

증상 호전 여부를 확인하여 줄여 나간다.

평균 3개월 이상의 치료가 필요하다.

​

NBUVB therapy와 PUVA의

치료효과를 비교한 실험(1999년 Tanew 등)에 의하면

중중 건선환자에서는 PUVA가 협대역

자외선 B 요법보다 약간 우수하였으나

전체적으로는 효과가 비슷한 것으로 나타났다.

​

그리고 psoralen 복용으로 인한

위장관장애, 피부발진 등과 같은 부작용이 없고

광선치료 전후에 자외선 차단 안경을

쓸 필요가 없다는 점이 장점이다.

단, 자외선량을 증량하는 과정에서

일광화상을 입기 쉬우므로 주위를 요한다.

​

​

​

광대역 자외선 B 요법 (UVB, Ultraviolet B)

290~320nm의 자외선 B를 이용하는 방법으로

최근에는 NBUVB therapy로 대체되고 있다.

건선이 좋아질 수 있는 최소량의 자외선을 조사하면

화상을 입지 않고 안전하게 치료할 수 있는데

이 경우에 tar나 anthralin의 부가치료를 같이 시행해야 한다.

​

​

① Goeckerman treatment: 타르 + UVB

미국의 Goeckerman에 의해 보고되어

Goeckerman 치료법이라고 한다.

​

Tar가 효과를 내는 기전은

세포분열 억제효과와 광독성 반응도 고려된다.

​

타르는 원래 UVA에 광독성 반응을 보이지만

UVA는 UVB보다 약 1000배의 광량을 필요로 하며

작열감과 통증이 오는 smarting reaction이 나타나기 때문에

Goeckerman은 UVB를 조사하여 효과가 있음을 보고하였다.

그러나 현재 Tar의 효과에 관한 논란이 많다.

​

​

​

② Ingram 법: 안쓰라린(Anthralin) + UVB

1876년 Squire가 최초로 치료효과를 입증한

안쓰라린(Anthralin)은 이후 영국의 Ingram이 개발한

안쓰라린과 자외선의 병용치료법이 대표적인데

안쓰라린 도포후 stockinet로 24시간 동안

완전 밀폐함으로써 피부자극이 심했다.

​

이후 스탠포드 대학의 Farber와 Harris는

고전적인 Ingram법을 변형하여

Stanford 변형법을 발표하였다.

​

stockinet의 밀폐없이

안쓰라린을 8~12시간 도포하는 방법으로

효과는 비슷하고 부작용이 약 60%에서

12%로 줄어들었다.

​

​

​

자외선 레이저

UVB 308nm의

엑시머 레이저 (Excimer Lazer)를 사용한 치료로

손, 발, 두피, 회음부 등 종래의 전신조사 자외선치료법으로는

치료하기 어려운 부위도 조사가 가능한 장점이 있지만

치료가능 면적이 좁은 단점도 있어서 노출 부위에 발생한

작은 병변의 치료에 제한적으로 이용된다.

​

​

​

광선치료의 부작용

화상이 가장 흔한 부작용이다.

자외선에 대한 감수성이 개인차가 있어서

조심해서 치료를 실시한다고 해도 간혹 화상을 입을 수 있다.

대개 증상은 치료 후 귀가하여 자다가 화끈거리거나

가려운 증상이 심해지는 경우가 많다.

​

또 다른 부작용은 피부가 검어진다는 것인데

특히 건선이 있던 부위는 더 검게 변하는 경향을 보인다.

오랫동안 자외선치료를 받은 환자들은

피부가 노화현상을 보이거나 잡티가 많이 생길 수 있으며

피부 암이 발생할 가능성이 높아지기도 한다.

​

따라서 자외선치료를 오래 받는 환자들은

평소에 일광욕을 하는 것은 과도한 자외선 노출이

될 수 있으니 사전에 의사와 상의하는 것이 좋다.

​

일광욕은 어느 정도의 호전에 도움이 되지만

계절과 시간에 따라 광선의 강도가 다르고

전신을 노출하고 치료할 수 있는 적당한 장소가

별로 없어서 현실적으로 시행하기가 어렵다.

​

선탠효과를 주기 위한 태닝은

건선 치료에 효과를 보이는 파장보다는

피부를 검게 만드는 파장을 주로 사용하므로

피부가 검게 변하면서도

건선은 잘 치료되지 않는 경우가 많아서

추천하지 않는다.

​

​

자외선치료 금기;

자외선 관련 피부질환(햇빛알레르기 피부암), 임신,

방사선치료 과거력, 비소섭취 과거력, 백내장,

심한 순환기질환, 면역저하 환자, 사이클로스포린 복용환자

​

​

​

​

​

전신치료법, 내복약(Systemic oral agents)

​

경구약을 복용하는 치료법으로

국소 치료제 또는 자외선치료(UV)에 반응이 없거나

부작용이 생긴 환자에게 권고되는 치료법이다.

​

일반적으로 전신 치료법에는

스테로이드제, 합성 비타민 A 제제인 ‘레티노이드’나,

‘사이클로스포린’, ‘메토트렉세이트’와 같은 약물을 사용한다.

하지만 이러한 면역억제제는 신장독성 또는

간독성을 유발할 수 있기 때문에 주의해서 사용해야한다.

​

​

​

레티노이드 (Retinoids)

- 아시트레틴(acitretin)

​

비타민A유도체, UVB와 복합치료로 잘 쓰임.

레티노이드는 건선 치료용으로 개발된

치료용 비타민 A유도체로,

표피의 증식을 억제하고 분화를 촉진한다.

농포성 건선과 판형 건선 모두에 효과가 있으며

단독요법보다는 다른 치료와 병용하거나

유지요법으로 사용하는 경우가 많다.

​

​

효과적인 건선 치료제이지만

최기형성(태아의 기형을 유발)같은 심

각한 부작용이 발생할 수 있으므로

반드시 전문의의 처방에 의해 사용해야 한다.

최기형성의 위험으로 임산부와 수유 중인 여성은

절대로 해당 약제를 복용해서는 안되며,

​

임신 가능성이 있는 여성은

신중하게 복용해야 하므로

반드시 의사와 상담을 받아야 한다.

​

​

​

-에트레티네이트

에트레티네이트는

체내에 2년까지도 남아 있으므로

장기간 피임을 해야하므로 현재 사용되지 않고 있다.

반감기가 짧은 아시트레틴도 알코올과 함께 복용할 경우

체내에서 에트레티네이트로 전환될 수 있으므로

주의해야 한다.

​

​

한편, 레티노이드 복용으로 인해

일시적으로 콜레스테롤 및

중성 지방(트리글리세라이드) 수치가 증가할 수 있으므로

고지혈증 및 지방 대사 관련 질환자도 조심해야 하며,

간 질환자 역시 복용을 피하는 것이 좋다,

정기적인 혈액검사가 필요하다.

​

입술이 갈라지고 피부가 건조해지며 탈

모, 결막염, 홍조와 같은 부작용이 유발될 수 있다.

​

생물학적 제제가 개발되기 전에는

부작용이 상대적으로 적은 acitretin의 처방 비율이 가장 높았으나

생물학적 제제가 출시되면서 생물학적 제제로의

변경이 불가능한 acitretin의 처방은 감소하고

변경이 가능한 cyclosporine의 처방이

상대적으로 증가하는 추세이다.

​

​

​

​

이병철

한의과학기술연구소 연구원

자연으로한의원 원장

​

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)

​

​

스테로이드 국소치료제

- 건선 병변에 국소적인 면역 억제 작용

- 장기 사용시 튼살, 모세혈관 확장 등 부작용

- 내성 발생으로 효과 감소할 수도

​

​

​

​

건선의 양방 치료법

건선 진단 후 건선의 중증도를 판단해 다양한 치료법을 사용한다.

약을 바르는 국소치료, 광선을 쬐는 광치료, 약을 먹는 전신치료가 있다.

위의 방법들을 환자의 경우에 맞게 복합한 복합 치료 등 여러 가지가 있다.

​

그리고 최근에는 새로 개발되는 생물학적 제제를 적용한다.

건선의 심한 정도, 활성도, 병변의 형태와 상태,

발생 부위에 따라 치료 방법을 선택하게 되며 환자의 나이,

치료 접근 가능성과 정신적 상태도 매우 중요하다.

​

경증에는 보통 바르는 약으로 치료를 시작하며,

환부병변이 넓거나 중등증이나 중증이 되면

광치료나 먹는 약을 같이 사용하게 된다.

​

건선의 치료법 선택은 중증도에 의해 결정된다.

중등도 내지 중증의 건선 환자의 치료는 주로

순환 요법(rotational therapy),

병행 요법(combination therapy),

순차 요법(sequential therapy)과 같은

한 가지 이상의 다양한 치료 전략을

환자의 상태를 고려해서 선택하게 된다.

​

​

① 순환요법

순환 요법은 하나의 치료법으로 일정기간 치료하다가

장기간 단독요법으로 인한 부작용을 예방하기 위해

1~3년마다 약물을 교체하는 방법이다.

​

과거에는 국소제제, cyclosporine, acitretin,

단파장 자외선 B요법, methotrextate 등의 치료법을

환자의 상태에 따라 적절히 선택하여 돌아가며 치료하였는데,

최근에는 이러한 선택에 생물학적 제제가 추가되었다.

​

​

​

② 병행요법

병행 요법은 단독 요법이 실패했을 때

두 가지 이상의 약물을 저용량으로 동시에 투여하는 방법으로,

부작용을 줄이면서 치료 효과를 높일 수 있는 방법이다.

치료법을 선택할 시에는 건선의 임상적 특징과 중증도,

환자의 의학적 상태, 병원 방문 가능 빈도를 포함한 사회적 요인, 의

료비용, 환자의 욕구와 기대를 고려해야 한다.

​

​

​

③ 순차요법

순차 요법은 초기에는

치료효과가 빠르고 강력한 약물을 단기간만 사용하고

점차 효과는 약하더라도 안전한 방법으로 전환하여

나중에는 매우 안전한 방법으로 유지관리치료를 하는 방법이다.

​

한 연구에서 건선 환자 1197명을 대상으로

대표적인 건선 치료법(MTX, cyclosporine, acitretin, PUVA )에

대한 만족도를 조사했다. 대부분의 치료법에 대한 만족도가

실제 사용 환자의 50% 미만에 불과한 것으로 평가되었다.

​

​

​

​

국소치료법, 외용제 (Topical treatments)

​

연고나 로션, 겔 형태의 피부에 직접 바르는 국소치료제는

건선 환자의 필수 치료제로서, 건선 환자의 치료에

우선적으로 그리고 가장 많이 사용된다.

​

특히 국소치료제를 잘 활용하는 경우

가벼운 건선은 다른 치료 없이

단독으로도 좋은 효과를 보는 경우가 많다.

​

건선 환자가 소화 장애나 간, 신장 장애 등

전신 질환이 있을 때에는 전신 치료법(먹는 약) 대신

국소치료법(바르는 약)을 사용하는 것이

보다 안전하고 효과적이다.

단점으로는 사용할수록 내성이 발생해서

효과가 떨어진다는 것이다.

​

​

​

​

- 국소치료제의 종류

​

​

① 스테로이드

​

​

​

일반적으로 가장 많이 사용되는

국소치료제는 스테로이드 연고이다.

스테로이드 제제는 건선 병변에

국소적인 면역 억제 작용을 나타낸다.

​

그러나 건선에 사용하는 스테로이드제는

1,2 등급의 강한 성분을 사용하기 때문에

장기간 투여하면 주변 피부에 부작용이 발생하고,

피부가 얇아지거나, 튼살, 모세혈관 확장, 피부위축,

피부감염 증가, 반동현상 등을 야기할 수 있다.

​

또한 안면, 성기부, 겨드랑이, 사타구니 등의

약한 피부에는 투여하기가 어렵고,

장기 사용 시 효과가 감소할 수 있다(tachyphylaxis).

​

​

​

② 비타민D3유도체(calcipotriol, calcitriol, tacalitol)

비타민 D 연고는

표피세포의 증식을 억제하고 분화를 촉진한다.

이 제제는 체내 칼슘대사에 영향이 적은

비타민 D 유도체를 이용한 약물로,

스테로이드 연고와 비교해 부작용이 현저하게 적다.

​

그러나 부작용이 적은만큼

치료 효과 발현이 느리고 효력이 약해

단독 투여로 충분한 효과가 나타나지 않는다는 단점이 있다.

​

​

·다이보넥스:

약효성분인 칼시포트리올(calcipotriol)은

국소용 비타민 D3 제제로서 세포분화 및 증식을 억제하며

이상반응으로 국소자극작용, 가려움증, 안면 피부염을 일으킬 우려가 있다.

​

​

·실키스:

Vitamin D analogue인 칼시트리올(calcitriol) 성분으로 만든

연고제로 세포분화 촉진 및 증식 억제, 항염증작용이 있다.

고칼슘혈증, 칼슘대사 이상, 신부전증이 있는 사람은 사용 금기다.

​

​

·자미올겔:

각질의 과도한 발생을 완화시키고

정상적인 피부세포 분화를 유도하는

칼시포트리올에 스테로이드 성분인

베타메타손(betamethasone dipropionate)을 첨가해서

겔 타입으로 만든 제품으로 연고 타입보다 발림성이 좋고

약 성분이 빠르게 흡수돼 피부 끈적임이 적다.

무색 투명한 겔의 특성상, 외관상으론

약을 발랐다는 흔적을 보이지 않아

두피건선에 많이 사용한다.

​

​

​

​

◇홍피성 건선

​

·다이보베트(daivobet, Dovobet, Taclonex) :

비타민D유도체 성분인 칼시포트리올에

디프로피온산 베타메타손이라는 스테로이드 성분을

혼합한 외용제로 스테로이드와 비타민D 유도체의

장점을 활용하고자 만든 약이다.

​

4주 이상은 투약하지 않는 것이 원칙이며

이 기간 동안 효과가 없다면 다른 치료제를

고려해 볼 필요가 있다.

​

스테로이드 성분이 들어있어서

사용 중지에 따른 리바운드 현상이 나타날 수 있다.

장기간 혹은 대량 사용시 홍피성 건선,

농포성 건선이 나타날 수도 있다.

​

​

③비타민A유도체(tazarotene)

각질형성세포의 증식과 분화를 조절하는 작용을 한다.

​

​

④ 안쓰라린(anthralin, dithranol)

DNA합성과 세포성장을 억제하는 작용을 한다.

피부자극 반응을 일으킬 수 있다.

​

​

⑤ 살리실산(Salicylic acid)

각질용해제

​

​

⑥타르(Tar)

세포분화를 억제하는 효과가 있으나

냄새와 착색의 문제, 불만족스런 효과로

최신 건선치료가이드에서는 비추천되었다.

​

​

​

- 외용제의 도포기준

일반적으로 외용제를 한번 바를 때

검지 손가락 한마디 정도의 양을 사용한다.

Finger Tip Unit라고 하는데 1 Finger Tip Unit은

0.5g에 해당한다.

​

​

◎ 부위별 외용제 필요량 추정치(1FTU-0.5g) 성인

-목을 포함한 얼굴 전체 25FTU

-손을 포함한 한 쪽 팔 전체 4FTU

-발을 포함한 한 쪽 다리 전체 8FTU

-가슴과 배 7FTU

-엉덩이를 포함한 등 전체 7FTU

-손과 손가락 1FTU

-발과 발가락 2FTU

​

<다음에 계속>

​

​

​

​

​

이 병 철

한의과학기술연구소 연구원

자연으로한의원 원장

​

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)