[가미대보탕 加味大補湯의 처방 의미]

明나라의 공정현 龔廷賢이 저술한

‘만병회춘 萬病回春’에서 제시된 처방으로,

기혈 氣血을 보강해 준다는

십전대보탕 十全大補湯의 가미 加味처방이다.

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‘동의보감’을 비롯한 기타 문헌의

내풍 內風으로 인한 중풍 中風 치료 부분에서

볼 수 있는데, 기혈 氣血이 함께 허 虛해서

전신 全身을 쓰지 못하는 경우에 사용한다고

기술하고 있다.

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[가미대보탕 加味大補湯의 구성]

도표의 내용을 정리하면,

1) 반신불수 半身不遂의 다양한 증후에

대처하기 위한 목적으로 여러 처방

(四君子湯+四物湯+黃芪 肉桂=十全大補湯)을 비롯해

처방 의미에 맞게 이기 理氣, 온리보양 溫裏補陽,

거풍습 祛風濕, 발산풍한 發散風寒,

활혈거어 活血祛瘀, 이수삼습 利水滲濕 등의

구성약물이 추가된 복방 複方이다.

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기본적으로 보기혈 補氣血에 중심을 두고

효력의 상승 및 남아있는 부수증상의

완화와 제거를 목적으로 만들어진 처방이다.

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2)기타 대부분의 문헌내용도 기본적으로 동일하나,

중국의학대사전에서는 천궁이 빠져 있고,

중의처방대사전에서는 숙지황, 오약이 빠지고

천오가 들어 있는 등의 약간의 변화가 있다.

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위의 구성 한약재 21종

(첨가약물인 生薑 大棗는 별도 설명)에 대해

본초학적인 특징을 분석하면 다음과 같다.

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1)氣를 기준으로 분석하면,

溫性14(熱性2) 平性3 凉性2로서

溫性 약물이 주를 이루고 있다.

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2)味를 기준으로 분석하면(중복 포함),

甘味12 辛味11 苦味8 淡味2 酸味3 有毒1 등으로서

주로 甘辛苦味가 주를 이루고 있다.

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3)歸經을 기준으로 분석하면

(중복 및 臟腑表裏 포함),

脾15(胃4) 腎10(膀胱5) 肝10(膽1)

心7(心包1) 肺7 등으로

주로 脾腎肝經에 집중되어 있다.

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4)효능을 기준으로 분석하면,

補益藥8(補氣藥4,補血藥3,補陽藥1)

理氣藥3

利水滲濕藥·理血藥· 祛風濕藥·

溫裏藥·解表藥 각각 2로

대부분 補益藥이 주를 이루고 있다.

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5)여기에 調理脾胃 목적의

生薑 大棗가 포함되어

모두 23종 약물로 구성돼 있다.

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2.처방 내용 분석 및 정리

1)溫性 약물이 주를 이루고 있는 점:

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본 처방은 氣血허약으로 인한

중풍 말기의 적용방이라는 점에서

철저하게 溫性 약물이 주를 이루고 있음을 알 수 있다.

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실제 2종의 凉性 약물 중

白芍藥은 四物湯의 當歸 川芎 熟地黃에 대한

反佐의 역할로서, 薏苡仁의 경우

중풍 말기에 나타나는 脾濕 제거를 위한

利水滲濕의 목적으로 배합된 것으로

충분히 인지되는 내용이다.

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2)甘味 辛味 苦味가 주를 이루고 있는 점:

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滋補和中緩急의 효능인 甘味가 주를 이루고 있고

行氣滋養의 효능인 辛味가 보조를 보이고 있음은,

본 처방이 虛性에 적용됨을 의미하고 있다.

아울러 苦味의 효능도 燥濕과 淸熱降火라는 점으로

보조역할을 담당하고 있다고 해석된다.

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3)歸經에서 脾腎肝經이 주를 이루고 있는 점:

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歸經論의 대전제인 後天의 水穀之精氣를 관장하는

(脾爲運化之器) 脾臟이 본 처방의 목표에서 차지하는

비율이 매우 높다는 점으로 분석된다.

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아울러 만성질환의 특성상

下焦의 肝腎 적용약물이 절대적으로 필요함도

충분히 반영하고 있다.

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아울러 ‘肝主風’과 ‘腎主水 膀胱主一身之表’의 내용도

보완요점이 될 것이다.

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4)효능에서,

補益藥8(補氣藥4,補血藥3,補陽藥1)이

주를 이루고 있는 점:

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본 처방이 중풍 말기에 氣血이 쇠약한

좌우마비에 응용되는 처방이라는 점에서

매우 타당한 구성이다.

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아울러 부수증상에 대한 약물들이

소량으로 그 역할을 담당하고 있는 것을 볼 수 있는데,

이러한 내용을 구체적으로 분석하면 다음과 같다.

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①理氣藥 3종의 경우

烏藥은 中風氣滯의 要藥,

沉香은 溫中暖腎,

木香은 行氣止痛 등의 역할을 통해

중풍 말기 허약증에 대한 氣 升降의 보조역할을

충실히 담당하고 있음을 알 수 있다.

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②利水滲濕藥 2종의 경우

白茯苓은 除脾濕으로 본 처방의 四君子湯에서,

薏苡仁은 이뇨를 통한 除脾濕의 助脾藥으로

모두 중풍 말기 허약증에서 나타나는

위장기능 저하의 부분을 담당하고 있음을 알 수 있다.

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③理血藥 2종의 경우

川芎과 牛膝 모두 活血祛瘀약물로서,

川芎은 본 처방 구성인 四物湯에서의 反佐의 역할,

牛膝은 酒洗를 통한 活血祛瘀 보강 목적의 배합으로

해석된다.

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만일 筋骨보강을 통한 활동장애 극복이 목적이라면,

牛膝의 경우 補肝腎强筋骨의 효능 증강을 위해서

酒洗보다 酒蒸을 권유하는 바이다.

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④祛風濕藥 2종의 경우

木瓜는 舒筋活絡으로, 獨活은 止痺痛의 역할로

중풍에서 쉽게 볼 수 있는 근육강직과 통증에 대처하여

筋骨을 利하게 함으로써 筋急拘攣 風濕痺痿를 없애는데

주요한 효능을 나타낼 것이다.

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더욱이 獨活은 下半身痛의 주약으로서

解表藥인 羌活의 上半身痛과 함께

全身통증에 대처하고 있는 것을 볼 수 있다.

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⑤溫裏藥 2종의 경우 모두

溫下焦(補腎陽) 溫裏祛寒약물로서,

肉桂는 본 처방인 十全大補湯의 구성약물이라는 점에서,

附子는 溫下焦의 보강 및 補氣補陽의 보강이라는 점에서

중풍 말기의 虛寒症에 대한 적극적인 대처방안으로

해석된다.

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⑥解表藥 2종의 경우 모두 發散風寒약물로서,

羌活은 膀胱經의 주약으로서의 上半身痛,

防風은 風藥의 潤劑로서의 중풍 말기에 대한 배려로

해석된다.

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이와 함께 한편 많은 한방처방에서 등장하고 있는

生薑3片과 大棗2枚의 배합이 본 처방에서도

응용되고 있는 바, 이는 대부분의 補益藥에

中氣를 補益하는 보조배합(生薑 3片, 大棗 2枚)으로

정리된다

(解表之方中可調和營衛之功

補益之劑內能起調補脾胃之功

－有利于其他藥物的吸收和作用的發揮).

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이에 대한 한의이론상의 의미를 부여하자면,

①3과 2는 음양의 배합에 따른 평형

②木의 숫자인 3은 木克土로서

大棗가 가지고 있는 소화장애를 방지하기 위해,

火의 숫자인 2는 火生土로서

생강의 지나친 발산을 억제하기 위한

환상적인 궁합이라는 해석이 가능하다.

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즉 상호 견제작용으로

약의 흡수와 순환 및 소화 증진에

목적을 두고 있다고 정리할 수 있다.

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한편 중국의학대사전의 경우 본 처방에서

活血祛瘀의 川芎이 빠져 있으며,

중의처방대사전의 경우 補血의 熟地黃과

順中風氣滯의 烏藥이 빠져 있고

溫裏의 川烏가 들어 있는 것을 볼 수 있다.

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하지만 본 처방이 중풍 말기의 처방이라는 점에서,

이러한 내용이 효능감약으로 연결되어지며

특히 川烏의 추가는 附子가 본 처방에 들어 있다는 점에서 뚜렷한 의미를 가지고 있다고 볼 수 없다.

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3. 가미대보탕 加味大補湯의 실체

이상 최종적으로

뇌혈관질환 후유증에 응용되는

加味大補湯의 내용을 현대적으로 재정리하면,

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1)중풍후유증인 半身不遂가 기간이 경과하여

氣血의 虛症 모습을 나타낼 때 사용되는

補氣補血에 집중된 처방으로,

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‘血虛한 左癱에는 四物湯을 쓰고

氣虛한 右瘓에는 四君子湯을 사용한다’는

원리에 부합하는 半身不遂 후유증의 末期처방으로

정리된다.

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2)아울러 補氣血의 효율을 높이고

(理氣藥 溫裏藥 理血藥 등) 標本兼施를 위한

부수증상 대처(祛風濕藥 利水滲濕藥 解表藥 등)를

위하여 기타약물이 배합되어 있다.

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3)중요하고 뚜렷한 효능을 나타내는 附子이지만,

독성을 배려한 修治 附子 사용이 필수적임을

더 말할 필요가 없을 것이다.

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출처: 한의신문

주영승 교수(우석대 한의과대학 본초학교실)

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