반하백출천마탕을 생각하다

「동의보감」 담궐두통문에 보면

“두통이 발할 때에 두 볼이 靑黃하고 眩暈하여 눈을 뜨지 못하고

말하기를 懶하며 신체가 沈重하고 吐할 것 같은 증은

厥陰과 太陰의 合病이니 병명은 담궐두통이라고 한다.

국방 玉壺丸ㆍ반하백출천마탕을 쓴다”

(「국역증보동의보감」, 동의보감국역위원회 편역저, 남산당, 2000)라고 하고 있다.

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궐음(厥陰)과 태음(太陰)의 합병(合病)

위장운동은 입에서 항문으로 음식물을 진행시키는 연동운동,

음식물과 소화액을 섞어주는 비추진 연동운동(non-propulsive peristalsis),

분절운동(segmentation movement) 및 시계추운동(pendular movement)으로 구성된

교반운동(mixing movement)으로 구성된다.

(「소화기계 질환」, 김정룡 편저, 일조각, 2000)

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이런 위장운동들에 의해서 강력한 하강기류를 형성하는 것을

한의학에서는 胃主降이라고 표현하고 있다.

아울러 위장운동이 약해지게 되면 胃虛로 인하여 胃不降濁이 된다고 표현하고 있다.

위장운동이 약해지면 음식물이 위장관내에 정체되면서

‘內濕’을 형성하게 되거나 혹은 이 濕邪가 上逆하면서 ‘痰飮’을 형성하게 된다.

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보험한약 임상사례 39편 厥陰風木과 少陽相火에서 기술한 바와 같이

소양상화는 고기압 환경으로 인해 하강기류가 형성되는 것이며,

궐음풍목은 저기압 환경으로 인해 상승기류가 형성되는 것을 의미한다고 하였다.

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즉 담궐두통이 “厥陰과 太陰의 합병이다”라고 한 것은

위의 降濁기능이 약해지면서 첫째 위장움직임이 정체가 되면서

濕이 쌓이게 되는 것을 太陰의 병이라 하였으며,

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둘째 위장의 수축력이 약해지면서(압력이 약해지고/하강기류가 약해지면서)

上逆하는 저기압 환경 즉 상승기류가 형성되는 것을 厥陰의 병이라 하여

厥陰과 太陰의 합병이라고 표현한 것으로 볼 수 있다.

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장과 뇌, 그리고 세로토닌

신경전달물질과 호르몬이라는 측면에서 볼 때,

장은 화학적으로 두뇌와 가장 유사한 기관이다.

장에 분포되어 있는 신경은 장을 둘러싼 근육을 움직여서 음식물이 아래로 이동하게끔 한다.

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장이 음식물을 밑으로 내려보내 배설까지 이어지는 과정은

마치 인기 연예인 매니저가 팬들이 보낸 편지를 훑어보는 것과 같다.

즉 어떤 것을 남겨두고 어떤 것을 버릴지 정하는 것이다.

외부에서 오는 여러 가지 자극에 우리가 각각 다르게 반응하는 것처럼

장도 외부 세계로부터 오는 여러 요인에 대해 다르게 반응한다.

(「내몸사용설명서」, 유태우 옮김, 김영사, 2007)

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세로토닌이라고도 불리는 5-Hydro xytryptamine(5-HT)은

위장관 및 심혈관 평활근의 조절물질 및 혈소판 기능 조절물질로 발견되었으나

최근에는 중추신경계의 중요한 신경전달물질로 작용함이 밝혀졌다.

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5-HT 효현제(agonist)를 살펴보면, triptan계 약물들은 5-HT1 수용체,

특히 5-HT1B와 5-HT1D 수용체에 선택성이 높은 효현제로 급성 편두통 치료에 사용된다.

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Cispride는 5-HT4 수용체 효현제로서 위식도 역류와 장 운동이상에서

위장관 운동촉진제(prokinetic)로 널리 쓰여 왔다.

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Tegaserod는 5-HT4 수용체의 부분 효현제로서

변비가 주증상인 과민성 대장 증후군 환자의 치료에 사용된다.

(「이우주의 약리학강의」, 안영수 엮음, 의학문화사, 2008)

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반하백출천마탕의 적응증

보험한약 임상사례 18편에서 보듯이

반하백출천마탕은 기능성 위장질환에도 사용할 수 있으며,

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보험한약 임상사례 62편에서 보듯이 반하백출천마탕이

경련성 변비 즉 변비형 과민성 장 증후군에도 효과가 있었다.

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또한 보험한약 66편에서 보듯이

편두통에도 반하백출천마탕을 사용할 수 있다.

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이런 일련의 반하백출천마탕 적응증들을 살펴보면,

장과 뇌의 관계 그리고 세레토닌 효현제들의 적응증과도 유사한 점이 많다는 생각이 든다.

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특히 경락에서도

六腑와 頭部에는 三陽經絡이 유주하면서 하강기류를 형성하고 있는 반면,

三陰經絡처럼 상승하는 경락은 거의 유주하지 않고 있다는 공통점이 있다.

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六腑와 頭部에서처럼

양경락이 유주하여 건조하면서도(陽明燥金) 하강기류(少陽相火)가 형성되어야 하는데,

위장의 수축력이 약해져서 거꾸로 濕해지고 상승기류가 생기는 경우 병리적인 상황이 생기게 되며,

그래서 편두통ㆍ경련성 변비ㆍ기능성 위장질환 등 질환이 생기고

이들이 胃虛濕痰으로 변증될 경우 반하백출천마탕을 활용해볼 수 있겠다.

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이준우 / 경기 탑마을경희한의원 원장

출처 : 민족의학신문(http://www.mjmedi.com)